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住院病案首页质量管理问题及对策: 2024年; 目的分析住院病案首页质量管理现状,发现问题并提出针对性解决对策,为完善住院病案首页质量管理工作提供参考及依据。方法抽取2021年1月1日至2022年12月31日某医院各临床科室病案10524份,包括2021年4923份与2022年5601份,比较2021年与2022年住院病案首页缺陷(漏填、错填)情况、住院病案首页缺陷类别(患者基本信息、住院过程信息以及诊疗信息),分析住院病案首页缺陷类别构成比。结果2022年住院病案首页漏填率、错填率及缺陷总发生率低于2021年,差异有统计学意义(P<0.05);缺陷份数2181份,缺陷项目2882项,其中缺陷构成比最高的是诊疗信息74.05%,其次是住院过程信息13.08%,患者基本信息12.87%;漏填率最高的是颅脑损伤昏迷时间55.56%,其次是新生儿出生体重2.14%;错填率最高的是手术及操作7.52%,其次是主要诊断5.25%;缺陷率最高的是颅脑损伤昏迷时间55.56%,其次是手术及操作9.06%;2022年住院病案首页患者基本信息、住院过程信息、诊疗信息缺陷发生率低于2021年,差异有统计学意义(P<0.05)。结论住院病案首页质量管理并不理想,可通过健全相关管理制度、建立住院病案首页质控网络、改进管理方法、构建诊疗信息库、增加病案与临床交流途径等对策减少住院病案首页缺陷,提高住院病案首页质量。; 王志杰康国; 关键词：住院病案首页

住院病案首页质量管理改进效果研究: 2024年; 目的研究加强住院病案首页质量管理改进的效果。方法选取江门市新会区第二人民医院病案室11名工作人员作为研究对象,于2022年1—6月期间实施常规化住院病案首页质量管理为实施前,于2022年7—12月实施加强住院病案首页质量管理为实施后。比较工作人员实施加强住院病案首页质量管理前后病案质量的整体情况。结果实施后书写质量评分明显高于实施前,差异有统计学意义(P<0.05);基本信息、诊疗信息等缺项数、住院病案提交及归档时间等对比,实施后均优于实施前,差异有统计学意义(P均<0.05);对比主要诊断与其他诊断正确数占比,实施后相比实施前略高,但差异无统计学意义(P均>0.05)。结论疾病诊断相关分组下加强对住院病案首页的质量管理,可显著提升病案首页完整度与准确性,有利于提升病案质量。; 赖葱清容艳芬肖利枚; 关键词：住院病案首页质量管理病案管理

住院病案首页数据管理系统效果评价: 2024年; 目的通过分析使用住院病案首页数据管理系统对住院病案首页数据质量的影响,探究提升住院病案首页数据质量的举措研究。方法于2020年6月在武汉某医院搭建并使用住院病案首页数据管理系统,以2019年1月1日-2019年12月31日使用系统前300 096份住院病案首页和2021年1月1日-2021年12月31日使用系统后的321765份住院病案首页作为研究对象,分析住院病案首页数据在使用系统前后的完整性、逻辑性和编码合理性。结果运用住院病案首页数据管理系统前,住院病案首页完整性、逻辑性和编码合理性错误率分别为2.00%、2.48%和1.11%,运用住院病案首页数据管理系统后,相应的错误率分别为0.04%、0.06%和0.41%,差异均具有统计学意义。结论建立住院病案首页数据管理系统能有效提高住院病案首页数据质量,医院需推进信息化建设、有针对性地开展病案书写规范化培训,从而提高住院病案首页数据质量。; 程曼裴益周云何艺; 关键词：住院病案首页信息化

住院病案首页填写问题现状与研究进展: 2024年; 目的检索2018年-2022年住院病案首页相关文献,总结现阶段我国医院住院病案首页填写存在的问题,分析填写缺陷原因,总结质量控制方法,提出管理策略,为提高住院病案首页填写质量提供参考。方法基于中国知识资源总库(CNKI),以“住院病案首页”或“缺陷”为检索词,检索2018年-2022年相关文献,并对其中有代表性的文献进行分析与总结。结果共纳入140篇相关文献,其中2022年发文量最多,文献主要集中收录于《中国病案》。检索文献共涉及130496份病案,20322份病案(15.57%)存在缺陷,其中40.28%为工作单位、地址、电话、邮编未填写,28.83%为主要诊断填写错误。结论住院病案首页填写质量重视度低、部门职权分工与信息系统不完善、缺少正规培训是住院病案首页填写错误的主要原因。对出现的问题提出针对性措施,可有效改善住院病案首页质量。; 于雪王峰; 关键词：住院病案首页管理策略

基于信息技术的住院病案首页质量评估: 2024年; 目的采用信息技术对住院病案首页数据进行评估,为提高住院病案首页数据质量提供参考。方法2023年1月1日-2023年6月30日按照疾病和手术编码基本规则、主要诊断选择原则、公立医院绩效考核数据上报规范设置校验规则,系统对不规范的住院病案首页信息自动提示详细的错误,再由质控医师和编码员逐一核对、整改。结果51185份病案中,有15369份病案存在缺陷,其中内科缺陷率为28.46%,外科缺陷率为31.30%,差异有统计学意义(χ^(2)=48.36,P<0.05);8696份病案存在1项缺陷,5963份病案存在2项缺陷,632份病案存在3项缺陷,69份病案存在4项缺陷,7份病案存在5项缺陷,2份病案存在6项缺陷,占比依次为56.58%、38.80%、4.11%、0.45%、0.05%和0.01%。结论基于信息技术能够快速高效对住院病案首页质量进行评估,住院病案首页缺陷主要涉及基本信息和诊疗信息两部分内容,但在诊疗信息内涵质量评估方面规则还待进一步挖掘。; 曾祥嫚; 关键词：住院病案首页信息技术

住院病案首页专项质控的应用价值分析: 2024年; 目的探讨住院病案首页专项质控的应用价值。方法选取2022年5月—2023年5月淄博市妇幼保健院住院完整病历资料2000例以及同期病案室工作人员20名为研究对象。按照病案首页质控方式不同分组,观察组实施住院病案首页基本信息专项质控管理,对照组针对病案首页基本信息实施常规管理。比较两组病案首页质控得分、病案首页常见错误来源、病案首页填写耗时和病案归档时首页填写完整率。并对两组工作人员整体工作效率评价得分进行比较。结果观察组内科系统、外科系统、妇产科系统及儿科系统病案首页质控得分均高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05);观察组病案首页常见错误中,抢救情况漏填率,地址邮编漏填率,手术、操作漏填率,离院方式错误率均低于对照组,观察组病案首页填写耗时短于对照组,病案归档时首页填写完整率高于对照组差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组工作人员整体工作效率评价得分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对住院病案首页基本信息进行专项质控,可显著提高病案首页质控得分,减少漏填、错填比例,提高填写效率,确保首页填写完整率,提高病案管理人员工作效率。; 胡晓娟边纯梅张红艳; 关键词：住院病案病案首页基本信息

康复住院病案首页现存问题与改进措施: 2024年; 病案首页是病案信息中最集中、最核心的部分,是对患者住院期间病案信息的高度概括与汇总[1],是医生临床水平和责任心的体现,也是医院及科室整体医疗水平、诊疗特色及医疗质量管理能力的体现[2—3];同时,可为医院的国考指标、专科评价和医保支付方式改革提供客观、准确、高质量的数据[4—5]。; 周媚媚郑洁皎沈利岩徐悦莹曲冰; 关键词：病案信息病案首页住院期间诊疗特色

住院病案质控数字化转型的实践与思考: 2024年; 目的探讨在新建医院实施“住院病案质控数字化转型”的实践效果,提高病案质控效能,提升病案质量。方法通过改造病案质控系统,实施住院病案质控数字化转型,调取实施前2023年4月1日-2023年6月30日5902份系统质控及1823份人工质控的病案质控数据和实施后2023年7月1日-2023年9月30日6830份系统质控及1935份人工质控的病案质控数据,比较两组科级病案质控率、科级病案质控整改率、院级病案质控率、院级病案质控整改率、病案时效性质控项目缺陷率、病案内涵质控项目缺陷率的变化。结果科级病案质控率、科级病案质控整改率由实施前的9.76%、89.93%提高至实施后的16.47%、96.18%,P<0.05,差异具有统计学意义;院级病案质控率由21.13%降至11.86%,院级病案质控整改率由96.87%提高至99.38%,P<0.05,差异具有统计学意义;病案时效性质控项目:全量病历书写时效性、入院记录24小时内完成、手术记录24小时内完成的缺陷率由实施前的15.99%、3.21%、25.60%降至实施后的12.11%、2.55%、22.79%,P<0.05,差异具有统计学意义;病案内涵质控项目:术前讨论记录、术前小结、术后首次病程记录、手术记录、三级查房记录、会诊记录、危急值记录、住院超30天患者病案记录的缺陷率由实施前的15.26%、10.09%、13.50%、7.28%、5.65%、17.55%、9.68%、31.62%降至实施后的9.79%、1.80%、8.21%、4.05%、4.24%、12.43%、2.54%、15.11%,P<0.05,差异具有统计学意义。结论“住院病案质控数字化转型”在提高病案质控效能,提升病案质量上均有明显的促进作用,可为其他医院的病案质量控制提供借鉴和参考。; 蒋菁吴松易石坚李彬周平; 关键词：数字化可视化

住院病案首页编码任务均衡分配系统应用探索: 2024年; 目的探讨住院病案首页编码任务均衡分配思路,解决编码任务分配不均衡、病案编码时间滞后、编码效率低下等问题。方法采集2022年7月1日-2022年7月31日出院的27644份住院病案首页作为对照组,构建住院病案首页编码任务均衡分配系统稳定后,采集2023年2月1日-2023年2月28日出院的22694份住院病案首页作为均衡分配组,比较两组间的病案数量分布、病案编码总天数和病案编码平均天数情况。结果住院病案首页编码任务均衡分配系统应用后,病案数量分配比例范围从5.93%-8.89%调整为8.23%~8.28%,变异系数从0.105缩小为0.003,每个编码员的平均消耗天数均发生了显著性变化,降低范围为1.97天~4.64天,降幅范围为31.14%~58.8%,出院编码平均耗时天数由6.62天降低到3.42天,且都具有统计学意义。结论住院病案首页编码任务均衡分配系统不仅使病案编码任务分配更加均衡,还缩短了编码前等待时间,编码效率和编码水平也得到了显著提升。; 奈存剑何艺裴益; 关键词：病案管理

住院病案首页解读课程的学情调查分析: 2024年; 目的了解临床专业学生对住院病案首页的学业情绪情况,分析影响教学效果的因素并探讨改进教学的措施。方法 2022年5月,利用问卷星线上调查问卷对已学习《住院病案首页解读》课程的重庆医科大学第二临床学院2018级的158名临床学生进行学情调查。结果 158名临床学生参与调查,66名(41.77%)临床学生对本专业开设《住院病案首页解读》课程表示很满意,87名(55.06%)表示比较满意;30名(18.99%)临床学生表示肯定会利用课余时间学习住院病案首页相关知识,88名(55.7%)表示大概率会,40名(25.51%)表示不会。结论将住院病案首页解读或国际疾病分类固化为医学院校临床专业学生的必修课,加强临床学生课余学习住院病案首页相关知识意识并培养其课余自主学习能力,加强临床学生对住院病案首页填写的准确性在疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRG)分组中重要性的认识,以提升临床专业学生对住院病案首页的情绪和知识认知。; 廖辉霞周小兰; 关键词：住院病案首页学习情绪医学院校疾病诊断相关分组国际疾病分类

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