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探讨一种有创机械通气中动态内源性呼气末正压的估测方法: 2024年; 目的探索一种有创机械通气中动态内源性呼气末正压(PEEPi)的简便测算方法。方法2020年9月东营市人民医院重症医学科收治1例60岁男性患者,因颅脑、胸部外伤出现呼吸衰竭而接受有创机械通气治疗,期间出现呼气不完全现象。以该患者的呼气流量-时间曲线作为研究对象。观察该患者呼气流量-时间曲线,以呼气开始时刻作为T_(0),以吸气动作启动(出现吸气力量)前时刻作为T_(1),以吸气驱动使呼气流量变为0时刻(吸气力量持续)作为T_(2);以T_(1)时刻作为开始点,按照T_(1)前段患者自然呼气曲线的形态演变趋势进行后续描记,直至呼气流量为0,此时为T_(3)。根据时相,以呼气转吸气时刻(T_(1))的肺泡内压作为PEEPi_(1);以呼气流量降至0时刻(T_(2)),并假设取消吸气努力时的假想肺泡内压作为PEEPi_(2);T_(3)时刻的肺泡内压等于呼吸机设定的呼气末正压(PEEP)。设T_(0)至T_(1)的呼气流量-时间曲线下面积(呼气容积)为S_(1),T_(0)至T_(2)的曲线下面积(呼气容积)为S_(2),T_(0)至T_(3)的曲线下面积(呼气容积)为S_(3)。给予患者镇静后,在容量控制通气模式下,选择约1/3的潮气量,应用吸气暂停法测量患者呼吸系统静态顺应性"C"值。根据顺应性计算公式"C=ΔV/ΔP"(ΔV为某一时间段肺泡容积的变化,ΔP为同一时间段肺泡内压的变化)计算PEEPi_(1)和PEEPi_(2)。该估测方法已获得国家发明专利(专利号:ZL 202010391736.1)。结果①PEEPi_(1):根据公式"C=ΔV/ΔP",从T_(1)至T_(3)的呼气容积变化幅度为"S_(3)-S_(1)",肺泡内压下降幅度为"PEEPi_(1)-PEEP",所以,C=(S_(3)-S_(1))/(PEEPi_(1)-PEEP),即PEEPi_(1)=PEEP+(S_(3)-S_(1))/C。②PEEPi_(2):根据公式"C=ΔV/ΔP",从T_(2)至T_(3)的呼气容积变化幅度为"S_(3)-S_(2)",肺泡内压下降幅度为"PEEPi_(2)-PEEP",所以,C=(S_(3)-S_(2))/(PEEPi_(2)-PEEP),即PEEPi_(2)=PEEP+(S_(3)-S_(2))/C。结论对于呼气不完全的有创机械通气患者,理论上可以通过�; 武云珍刘新蕾; 关键词：机械通气内源性呼气末正压

重度支气管肺发育不良患儿内源性呼气末正压测定及其临床结局: 2024年; 目的探讨重度支气管肺发育不良(severe bronchopulmonary dysplasia,sBPD)患儿内源性呼气末正压(intrinsic positive end-expiratory pressure,PEEPi)水平及不同水平PEEPi与临床结局的关系。方法回顾性分析2022年1月—2023年6月在广州市妇女儿童医疗中心住院的12例接受过PEEPi测量的sBPD患儿的临床资料,并比较极高PEEPi(≥10 cmH_(2)O)与较低PEEPi(<10 cmH_(2)O)sBPD患儿的临床表现及临床结局。结果12例sBPD患儿在纠正胎龄31^(+3)~67^(+2)周之间进行PEEPi测量,最低为0.9 cmH_(2)O,最高为19.6 cmH_(2)O,其中50%(6/12)患儿PEEPi≥10 cmH_(2)O。所有极高PEEPi患儿临床均存在无效触发和人机不协调现象,5例患儿无法脱离有创通气,其中4例死亡、1例气管切开带机出院。而PEEPi<10 cmH_(2)O患儿仅1例死亡,其余均拔管好转出院。结论sBPD患儿可能存在高PEEPi,高PEEPi可能与sBPD患儿的不良结局有关。; 秦欣赵小朋张华岩; 关键词：支气管肺发育不良内源性呼气末正压婴儿

1例重症哮喘合并内源性呼气末正压的机械通气救治护理体会: 2023年; 本文总结1例重症哮喘合并内源性呼气末正压患者机械通气救治和护理经验。机械通气能有效改善患者呼吸困难的症状,同时配合病情观察、无创通气护理、基础护理、营养支持以及心理干预等优质护理措施,积极预防并发症,促进患者早日康复。; 刘雁周洁韩建萍张宁刘欢冯亚静唐玲杜英华; 关键词：重症哮喘内源性呼气末正压机械通气营养支持

机械通气患者内源性呼气末正压的研究进展: 2022年; 内源性呼气末正压(intrinsic positive end-expiratory pressure,PEEPi)由于受镇痛镇静不完全、呼吸机参数设置不当、呼吸机管路等因素影响在机械通气患者中广泛存在。目前,临床实践中针对内源性呼气末正压的测量方法较多,但各种方法之间互有利弊,无法完全替代。内源性呼气末正压往往导致脱机困难、呼吸功增加、气压伤、心肺相互作用等不利影响,因此对慢性阻塞性肺疾病和重症哮喘可采取不同的通气策略,或采用神经调节辅助通气以改善内源性呼气末正压。本文通过重点介绍内源性呼气末正压的发生机制、早期识别和测量及对机体的影响,以探讨降低其不利影响策略,为临床探索更加简便有效的测量方法和治疗方案提供一定参考。; 郭林彬高万朋朱家旺; 关键词：内源性呼气末正压呼吸机机械通气

神经调节辅助通气对存在内源性呼气末正压的慢性阻塞性肺疾病急性加重患者机械通气触发的影响被引量：27: 2019年; 目的比较神经调节辅助通气(NAVA)和压力支持通气(PSV)对存在内源性呼气末正压(PEEP)的慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者机械通气时触发延迟和触发功的影响。方法纳入内源性PEEP≥3cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)且进行有创机械通气的AECOPD患者,分别在NAVA和PSV模式下采用低、中、高3种通气压力支持水平。ServoTracker软件持续记录呼吸机波形、呼吸力学指标[包括呼吸频率、吸气潮气量(Vti)、分钟通气量(VE)、气道峰压(PIP)、吸气时间],计算触发和吸呼气转换延迟时间、触发功和总呼吸功。结果共纳入14例AECOPD患者,内源性PEEP为(4.3±1.3)cmH2O。PSV模式吸气触发延迟时间与内源性PEEP呈正相关(r=0.913,P<0.05)。与PSV比,NAVA在低、中、高通气压力支持水平时均能降低触发延迟时间[(48±17)ms比(167±86)ms,(63±65)ms比(247±240)ms,(63±49)ms比(342±192)ms,P值均<0.05]和触发功[(0.92±0.36)μV·s比(1.22±0.70)μV·s,(1.08±0.51)μV·s比(1.62±1.25)μV·s,(1.20±0.96)μV·s比(2.29±1.02)μV·s,P值均<0.05]。PSV模式时,随着通气压力支持水平的升高,触发延迟时间明显延长[(167±86)ms,(247±240)ms,(342±192)ms,P<0.05]。结论存在内源性PEEP的AECOPD患者,在PSV模式下存在明显的触发延迟,且与内源性PEEP水平呈正相关。NAVA可显著缩短触发延迟时间,并减少触发功。; 徐晓婷孙骎谢剑锋潘纯杨毅邱海波刘玲; 关键词：神经调节辅助通气压力支持通气内源性呼气末正压慢性阻塞性肺疾病急性加重

不同型号气管导管对小儿产生内源性呼气末正压的影响: 目的:内源性呼气末正压(PEEPi):由于呼气受阻,呼气末时肺容积未恢复到正常功能残气容积,肺泡内压大于大气压,此时的正压即为PEEPi。低水平PEEPi一定程度上减少肺不张,但水平过高会产生循环抑制,气压伤等不良事件[...; 朱冬雪; 关键词：内源性呼气末正压气管插管机械通气小儿; 文献传递

不同型号气管导管对小儿产生内源性呼气末正压的影响被引量：3: 2017年; 内源性呼气末正压（PEEPi）是指由于呼气气流受限或有效呼气时间不足导致呼气末时肺容积未能回到正常功能残气状态,呼气末时肺泡内压力大于大气压,所产生的正压称为PEEPi[1-6]。目前有相关研究表明,; 朱冬雪杨俏金立民宋雪松; 关键词：气管导管肺容积激光手术肺顺应性潮气量

内源性呼气末正压的评估及意义被引量：4: 2016年; 呼吸力学指导下的个体化肺保护性通气策略是目前机械通气治疗呼吸衰竭最主要的进展.近20年来,围绕预防和治疗呼吸机诱导肺损伤(ventilator induced lung injury,VILI)国内外进行了大量基础和临床研究.无论是ARDS还是重症哮喘(或慢阻肺)呼吸衰竭患者,其机械通气的重要目标都是改善通气和氧合状态、降低呼吸功、防止VILI的发生.对ARDS来说,通过限制平台压防止肺脏过度牵拉扩张和避免塌陷肺泡区域的反复闭陷而达到肺保护的目的,临床上主要措施是小潮气量通气联合高水平呼气末正压(PEEP)[1].对重症哮喘和慢阻肺患者而言,主要治疗目标是降低气道阻力,减轻动态过度充气,降低内源性PEEP(PEEPi),改善通气和预防气压伤的发生.; 张波王东

单侧肺通气对内源性呼气末正压的影响研究被引量：1: 2012年; 目的分析单肺通气对内源性呼气末正压(PEEPi)的影响。方法将53例食管癌手术患者双腔支气管插管后分别进行双肺和单肺机械通气,统计PEEPi发生情况。结果双肺通气时发生内源性呼气末正压11例,发生率为20.7%,单肺通气时发生内源性呼气末正压23例,发生率为43.4%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论在机械通气过程中应根据平台压等指标对患者的呼吸参数进行调整,可以减少内源性呼气末正压的影响。; 蔡静杏; 关键词：食管肿瘤机械通气内源性呼气末正压

COPD患者压力支持通气呼吸力学容积依赖性系数与动态内源性呼气末正压的相关性分析被引量：2: 2010年; 目的探讨COPD患者压力支持通气(PSV)时呼吸力学非线性分析呼吸系统弹性和阻力的容积依赖性系数(Evd/Rvd)与动态内源性呼气末正压(PEEPidyn)的相关性。方法 25例COPD机械通气患者,将PSV水平调到大于或等于20 cm H2O,通气15 min,使患者达到"接近松弛"状态。以呼吸力学非线性模型分析此状态下的压力(P)、流量(V′)和容量(V)数据;以食管囊管法测定PEEPidyn,分析Evd、Rvd及Evd×Rvd与PEEPidyn的相关性。结果 Evd、Rvd及Evd×Rvd与PEEPidyn的相关系数分别为0.85、0.80和0.90。结论 Evd和Rvd,特别是Evd×Rvd与PEEPidyn之间具有良好的相关性,可用于COPD患者PSV时PEEPidyn的无创性监测。; 黄河施睿荀细辉李寅环刘晓青陈荣昌; 关键词：慢性阻塞性肺疾病压力支持通气非线性

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