目的探讨经钩椎关节及前椎板间隙入路松解交锁关节突联合颈椎前路植骨融合内固定治疗交锁性下颈椎骨折脱位的临床疗效。方法回顾分析2013年1月—2015年6月收治的12例交锁性下颈椎骨折脱位患者临床资料。男7例,女5例;年龄25~59岁,平均38.4岁。病程9.6 h~100 d,平均7.3 d。单侧交锁8例,双侧交锁4例;陈旧性4例,新鲜8例。损伤节段:C_(3、4)2例,C_(4、5)5例,C_(5、6)3例,C_(6、7)2例。滑脱程度Meyerding分度为Ⅰ度9例,Ⅱ度3例。神经功能按美国脊髓损伤协会(ASIA)分级:C级2例,D级6例,E级4例。采用经钩椎关节及前椎板间隙入路松解交锁关节突联合颈椎前路植骨融合内固定治疗。手术前后采用ASIA分级评价神经功能,疼痛视觉模拟评分(VAS)、改良日本骨科协会评分、颈椎功能障碍指数(NDI)评分评价临床疗效,摄X线片测量融合节段前凸Cobb角;术后6个月评价椎间植骨融合情况。结果手术时间平均78.30 min,术中出血量平均167.30 m L,术后引流量平均58.12 m L。术中、术后未予以输血处理。术中无大血管、食管、气管意外损伤;术后无喉头水肿、吞咽困难、声音嘶哑、脑脊液漏发生;无脊髓损伤、神经根损伤加重发生;切口Ⅰ期愈合,无感染发生。12例均获随访,随访时间15~20个月,平均16.5个月。术后患者神经损伤症状及功能均较术前明显改善,术后6个月复查颈椎X线片示,Cage或植骨块无移位、断裂,螺钉无松动、脱离,椎间植骨融合率达100%。末次随访时ASIA分级、融合节段前凸Cobb角、颈痛VAS评分、改良JOA评分及NDI评分均较术前明显改善(P<0.05)。结论经钩椎关节及前椎板间隙入路松解交锁关节突联合颈椎前路植骨融合内固定治疗交锁性下颈椎骨折脱位临床疗效明确,使损伤节段获得满意复位、即刻稳定和重建、充分减压,可有效防止脊髓二次损伤。
目的:通过电生理技术对接受颈椎前路植骨融合内固定手术治疗的平山病患者手术前后神经功能进行评估,探究手术干预对于神经功能恢复的作用。方法:回顾性分析2016年1月~2017年7月于我院骨科接受颈椎前路植骨融合内固定手术的平山病患者43例,其中男性41例,女性2例;手术时年龄14~26岁,平均18.2±2.8岁,病程6~84个月,平均22.3±20.1个月;随访时间3~18个月,平均7.2±4.4个月。所有患者均在术前及末次随访时接受上肢神经传导检查、针肌电图检查和上肢功能障碍评定(disability of arm shoulder hand,DASH)量表评估。通过比较复合肌肉动作电位(compound muscle action potential,CMAP)波幅、肌肉自发电位、运动单位电位形态及肌肉募集情况评估患者术后神经功能改变,并通过DASH量表评分变化评估患者术后上肢功能变化。分别比较术前症状严重侧和轻侧及手术前后电生理检查结果,通过配对样本t检验比较CMAP波幅,Pearson卡方检验比较肌肉自发电位、运动单位电位形态及肌肉募集情况;通过配对样本t检验比较手术前后DASH量表评分变化。结果:患者手术前神经电生理检查结果显示,症状严重侧正中神经及尺神经波幅较轻侧明显降低(P<0.05),超过半数患者针肌电图检查可见双侧神经源性损害。术前及术后随访结果对比显示,术前症状严重侧正中神经CMAP波幅平均为9.79±4.63mV,术后平均为11.04±4.43mV,差异有统计学意义(P<0.05);术前症状严重侧尺神经CMAP波幅平均为4.04±3.25mV,术后平均为6.19±4.30mV,差异有统计学意义(P<0.001)。轻侧正中神经及尺神经CMAP波幅恢复情况无统计学意义(P>0.05);针肌电图检查结果显示,患者严重侧上肢被检肌肉自发电位出现比例、MUAP形态宽大比例下降无统计学意义(P>0.05);部分被检肌肉募集情况有较为显著改善,其中术前42例患者症状严重侧桡侧腕屈肌存在募集减弱(42/43,97.7%),末�
目的探讨平山病患者颈椎屈曲位MRI特异性“膜-壁分离”现象(loss of attachment)对颈椎前路融合内固定术后疗效的影响。方法2014年2月至2016年11月共纳入接受双节段颈椎前路融合内固定术治疗的平山病患者26例。术前均行颈椎中立位及屈曲位MR检查,术后3个月复查颈椎屈曲位MRI。“膜-壁分离”现象测量包括横向分离程度与纵向分离范围,横向分离程度选择颈椎屈曲位MRI上颈脊髓前移最明显节段的横断面进行测量,参数包括颈脊髓后缘至椎管后壁距离(x)、椎管前-后壁间距离(y)、颈脊髓前后径(a)、颈脊髓横径(b),根据上述参数计算颈脊髓变细程度(中立位a/b),颈脊髓变形程度(屈曲位a/b),以及颈脊髓前移程度(屈曲位x/y-中立位x/y);纵向分离范围在颈椎屈曲位MRI矢状面测量“膜-壁分离”现象涉及颈胸椎活动节段数。所有患者在术前及术后1年评估双手握力及上肢功能障碍评定量表(disabilities of arm,shoulder and hand,DASH)评分。根据DASH评分结果将患者分为术后改善组(术后DASH评分减少)和术后无改善组(术后DASH评分不变或增加)。采用Logistic回归及ROC曲线分析平山病患者颈椎前路融合内固定术后疗效的影像学影响因素。结果平山病患者术后颈椎屈曲位x/y明显减小(t=10.25,P=0.001)、颈椎屈曲位a/b则明显增大(t=4.27,P=0.001)。术后23例(88.5%)患者“膜-壁分离”现象完全消失,重侧握力(P=0.36),轻侧握力(P=0.42)及与DASH评分(P=0.06)较术前均无明显改变。“膜-壁分离”纵向累及范围(t=-5.56,P=0.001)、颈脊髓变形程度(t=3.06,P=0.005)及颈脊髓前移程度(t=-3.76,P=0.001)在术后改善组(17例,65.4%)与术后无改善组(9例,34.6%)的差异有统计学意义。以上述3个参数为自变量进行Logistics回归分析,结果显示“膜-壁分离”现象纵向累及范围(OR=6.963)为平山病患者术后疗效的影响因素(P=0.001),以其为研究对象绘制ROC曲线,
