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病历阅改联合多模式质控管理对护理电子病历质控的效果: 2025年; 目的:探讨病历阅改联合多模式质控管理对护理电子病历质控的效果。方法:选择2022年1月至2023年12月本院的护理电子病历600份,将病历阅改联合多模式质控管理实施时间(2023年1月)作为截点,分为对照组(n=300,2022年1月至2022年12月,实施常规病历质控管理)和观察组(n=300,2023年1月至2023年12月,实施病历阅改联合多模式质控管理)。比较两组的病历管理效果、病历书写质量评分、书写缺陷发生情况及护理人员满意度。结果:观察组的环节质控合格率、出院病历7d归档率高于对照组,护理病历完成时间、病历质控自查次数低于对照组(P<0.05)。观察组的护理记录、医嘱单、首次护理记录、体温单书写质量评分高于对照组(P<0.05)。观察组出现首次护理记录内容缺项、护理记录与实际不符、未进行专科观察、缺乏病情记录、缺乏护理反馈、护理记录缺乏连贯性的发生率低于对照组(P<0.05)。观察组护理人员的满意度高于对照组(P<0.05)。结论:在护理电子病历质控中采取病历阅改联合多模式质控管理方案,能提高管理效率,提升护理电子病案书写质量,减少病历书写缺陷的发生,利于提高护理人员的满意度。; 孙永霞孟云王丽娟李兴晓姚冉; 关键词：护理电子病历

高职护生对基于护理电子病历系统的护理实训教学体验的质性研究: 2024年; 目的:了解高职护生对基于电子病历系统的护理文件书写实训教学体验,为促进信息技术支持下的教学改革和护理文书书写规范化,提供理论依据。方法:采用质性研究中的现象学研究方法,对某高职院校护理学院的22名学生进行访谈并应用Colaizzi分析法对访谈资料进行整理分析。结果:对访谈资料进行分析后得出本次研究的4个主题,即高职护生在校期间对于护理电子病历的认知欠缺;高职护生对于进入临床实习前接受基于电子病历系统的实训教学的需求迫切;高职护生对于书写护理文件的积极性受外部环境的影响;将护理电子病历系统融入护理实训教学,能够提高高职护生学习意愿。结论:针对高职护生,在其进入临床护理工作之前,将护理电子病历系统融入实训教学,有利于提高护生的护理文件书写能力和职业素养,满足护生对护理电子病历系统的应用需求,进而促进信息技术支持下的教学改革和护理文书书写规范化,持续推进护理学科高质量发展。; 许可彩王齐王京; 关键词：高职护生护理文件书写

思维导图在肝胆胰外科护生护理电子病历带教中的应用研究被引量：1: 2024年; 目的:探讨思维导图在肝胆胰外科护生护理电子病历带教中的应用及效果。方法:从入院评估单、护理记录单、护理计划单、健康教育单4张表单切入,设计5张肝胆胰外科常见病种的护理病历书写思维导图。科室岗前培训后,指导护生在护理病历书写过程中使用思维导图,比较应用前后电子护理病历质量和护生一般自我效能得分。结果:相比对照组,试验组电子护理病历书写总分由(85.47±5.03)分上升到(92.65±4.01)分。试验组自我效能感分值由干预前的(2.59±0.30)分上升到干预后的(2.92±0.40)分。结论:思维导图作为肝胆胰外科电子护理病历教学的辅助工具,有助于提高护生的病历书写能力和自我效能水平。; 沈鸣雁傅亚红万鹏夏冯志仙; 关键词：思维导图护生护理电子病历

国际标准化护理语言在护理电子病历中应用效果的系统评价: 目的：以标准化护理语言与护理记录匹配度、护理记录质量、护理记录书写效率为结局指标，对四种国际标准化护理语言（NNN链接、CCC、ICNP、OS）在护理电子病历中应用的国内外相关研究进行系统评价，综合分析各标准化语言适用性...; 陈彤彤; 关键词：护理电子病历

病历阅改在护理电子病历质控中的效果评价: 2023年; 目的分析护理电子病历质控中应用病历阅改的有效性。方法选取烟台市烟台山医院16名护士作为研究对象,将2021年10月—2022年10月期间电子病历1200份作为研究组,采用病历阅改管理;将2020年9月—2021年9月期间电子病历1200份作为参照组,采用传统管理。分析不同管理方式的效果。结果研究组护理记录(96.12±1.05)分、体温单(96.36±2.05)分、首次护理记录(96.05±1.23)分和医嘱单评分(97.02±1.23)分高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与参照组相比,研究组首次护理记录内容漏项(0.42%)、病情与要求不相符(0.58%)、未进行专科观察(0.42%)、护理记录缺乏连贯性(0.17%)、护理措施未能有效落实(0.25%)、缺乏病情记录(0.42%)、缺乏护理反馈发生率(0.33%)更低,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组护理人员差错规避(95.46±2.05)分、护理电子病历质控准确性(95.63±2.05)分和质控耗时等评分(94.96±2.31)分高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论病历阅改在护理电子病历质控中效果突出,可以提高护理电子病历质控管理效果,值得推广。; 阎忠琴; 关键词：电子病历

智能护理电子病历模块化质量控制系统在电子病历质控中的应用被引量：2: 2023年; 目的:探讨智能护理电子病历模块化质量控制系统在电子病历质控中的应用效果。方法:采用便利抽样法,选取2021年1~3月实施人工质量控制的400份护理病历作为对照组,将2021年7~9月实施智能护理电子病历模块化质量控制系统的400份护理电子病历作为观察组。比较两组干预效果。结果:观察组病历环节质控合格率、出院病历3 d归档率高于对照组(P<0.01),护理病历完成时间、病历质控自查次数低于对照组(P<0.01)。结论:智能护理电子病历模块化质量控制系统有助于提高电子病历环节质控合格率,提升护理电子病历书写质量,缩短护士病历书写完成时间,提高护士工作效率。; 徐明慧刘姝杨艳明秦阳阳朱容容张丽刘粉玲李娅楠; 关键词：电子病历模块化系统环节质控

临床决策支持系统在护理电子病历系统中的应用: 2023年; 现阶段,基于时代高速发展的人工智能技术为护理工作创新提供了非常好的途径和路径,使得护理创新形式更加多样化和标准化,与现代医学的结合也更强。尽管护理工作在多方面存在很多问题与挑战,但凭借着广阔的发展空间和应用前景,相信在未来智能技术的帮助下可以解决护理工作过程中面临的更多实际问题,为人类健康作出更多贡献。; 蒋进; 关键词：临床决策支持系统护理工作电子病历系统

临床决策支持系统在护理电子病历系统中的应用被引量：2: 2022年; 分析护理电子病历研究热点与亟待解决的问题,以护理文书为基础,建立以病种库、护理术语数据库、医技信息库、循证信息库为基础的护理辅助决策信息系统数据库。以临床决策支持系统的触发机制与解决方案为技术主线,通过护理术语标准映射、关键字段有效性判定、变异信息处置、护理事件全局管理技术,提升护理病历结构化程度,印证临床决策支持系统对于连续性护理的促进作用,弥补变异数据质量控制的不足,完善质量控制的逻辑判断及预警功能,展现护理病历智能化管理为护理决策所带来的优势。运用时间节点前移,实现问题预先处置,提升护理文书填报质量。; 席建宏李芳吴星魏绍明; 关键词：电子病历护理病历临床决策支持系统

护理电子病历质量控制在心内科护理工作的应用被引量：5: 2021年; 目的探讨护理电子病历质量控制在心内科护理工作的应用,对今后护理质控工作提供参考。方法按照随机数表法选取2019年1月31日-2019年12月31日某院心内科实施三级质控后护理电子病历1000份作为观察组,并选取2017年1月1日-2017年12月31某院未实施电子病历质量控制的1000份作为对照组,比较实施电子病历质量控制前后不良事件发生率和护理缺陷发生率,并比较电子病历质量控制实施前后环节质控结果反馈耗费时间和病历质量评分情况。结果观察组不良事件发生率(6.9%)明显低于对照组(14.9%),差异有统计学意义(χ^(2)=32.949,P=0.000)。观察组环节质控结果反馈耗费时间(2.31±0.33)天明显少于对照组(6.69±0.76)天,病历质量评分(96.59±10.31)分明显高于对照组(82.32±9.65)分,差异有统计学意义(t=167.17、31.96,P=0.000)。结论通过对护理电子病历实施三级质量控制管理,可全面提升心内科质控管理工作效率,增强医护之间的沟通,减少护理缺陷,有全面、高效、及时、互动等优点,使护理电子病历质量得到不断改进和提高。; 马旭冯娇王文颖; 关键词：电子病历心血管内科护理

应用护理决策支持系统完善护理电子病历设计与实践被引量：4: 2021年; 目的:基于研发的护理决策支持系统设计护理电子病历模块,旨在为护理电子病历的发展提供参考.方法:以护理程序为框架,参考国际护理术语分类体系构建循证知识库;结合临床需求设计护理电子病历模块,形成结构化护理电子病历.结果:基于护理决策支持系统的护理电子病历投入使用后,降低了护士在护理记录上所用时间,并提高了首次护理记录8h完成率和护理文书记录与护士在岗吻合率.结论:基于护理决策支持系统设计的护理电子病历,提高了护士的工作效率,保障了患者安全,促进护理服务的同质化和标准化.; 曹小彤王荣顾则娟杨蕾邢双双王草源陈柯宇夏丽霞王雪梅; 关键词：护理电子病历护理记录护理信息化

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