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最佳呼气末正压被引量：5: 1998年; 呼气末正压（ＰＥＥＰ）已成为治疗急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）的重要手段。ＰＥＥＰ有效的作用机制主要包括：①防止肺泡塌陷和肺不张，使塌陷肺泡重新复张，增加功能残气量（ＦＲＣ），增加气体交换面积，减少肺内水分，改善肺顺应性（ＣＰ），提高肺功能；②改善通...; 刘书盈刘又宁; 关键词：最佳呼气末正压呼吸窘迫综合征呼气末正压

氧合指数、功能残气量及最佳呼气末正压水平与ARDS患者机械通气预后的关系和预测价值: 2025年; 目的探究氧合指数、功能残气量及最佳呼气末正压(PEEP)水平与接受机械通气治疗的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后的关系和预测价值。方法回顾性选取2022年7月至2023年12月邢台市中心医院收治的136例ARDS患者作为研究对象,均接受机械通气,并根据患者住院期间生存情况进行分组:生存组(n=85)和死亡组(n=51)。比较组间临床特征[年龄、性别、合并基础疾病、ARDS病因、机械通气时间、脏器衰竭个数、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分、全身性感染相关性器官功能衰竭(SOFA)评分、机械通气即刻心率、机械通气即刻收缩压、机械通气24 h心率、机械通气24 h收缩压]、实验室指标[动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、血乳酸、pH值、血小板计数、总胆红素、尿素氮、血肌酐、脑钠肽]及机械通气24 h呼吸机相关参数(氧合指数、功能残气量、机械能及最佳PEEP水平)情况,并采用受试者操作特征(ROC)曲线探究各指标对患者预后不良的预测价值。结果死亡组患者年龄、机械通气时间、脏器衰竭个数、APACHEⅡ评分、SOFA评分均高于生存组,差异均有统计学意义(P<0.05);组间性别、合并基础疾病(糖尿病、高血压、冠心病、高脂血症)、ARDS病因、机械通气即刻心率、机械通气即刻收缩压、机械通气24 h心率、机械通气24 h收缩压比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。生存组和死亡组患者在机械通气即刻组间PaO_(2)、PaCO_(2)、血乳酸、pH值、血小板计数、总胆红素、尿素氮、血肌酐、脑钠肽水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。死亡组患者在机械通气8、16、24 h时的氧合指数、功能残气量均低于生存组,机械能、最佳PEEP均高于生存组,差异均有统计学意义(P<0.05)。经ROC曲线分析,机械通气8、16、24 h时的氧合指数、功能残气量及机械通气16、24 h时的机械能�; 朱红燕张莹刘红红韩雪娇; 关键词：氧合指数功能残气量最佳呼气末正压机械通气预后

床旁重症超声对急性呼吸窘迫综合症患者最佳呼气末正压的价值: 2024年; 目的探究床旁重症超声对急性呼吸窘迫综合症(ARDS)患者最佳呼气末正压(PEEP)的价值。方法选取2021年5月-2023年5月安福县人民医院重症医学科收治的60例ARDS患者,经随机数字表法分为超声组与对照组,各30例。超声组通过床旁重症超声设定最佳PEEP,在此基础上开展肺复张治疗,对照组则采用最佳氧合法设定最佳PEEP,在此基础上开展肺复张治疗,比较两组氧合指数(PaO2/FiO2)、肺静态顺应性(CLst)、肺动态顺应性(Cdyn)、PEEP、急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、白细胞计数(WBC)、降钙素原(PCT)、机械通气时间与ICU治疗时间。结果两组肺复张后PaO2/FiO2、CLst、Cdyn指标均高于肺复张前,且超声组PaO2/FiO2、CLst、Cdyn指标高于对照组(P<0.05);两组治疗第3天PEEP指标高于治疗前,APACHEⅡ评分低于治疗前,且超声组PEEP指标高于对照组,APACHEⅡ评分低于对照组(P<0.05);两组治疗第7天WBC、PCT指标低于治疗前,且超声组WBC、PCT指标低于对照组(P<0.05);超声组机械通气时间、ICU治疗时间短于对照组(P<0.05)。结论床旁重症超声可实现ARDS患者肺复张监测,对其最佳PEEP设定具有良好导向作用,可有效改善患者氧合指数,提升其肺顺应性,下调体内炎症指标,缩短患者的机械通气时间与ICU治疗时间。; 余彬; 关键词：急性呼吸窘迫综合症呼气末正压肺顺应性

床旁肺部超声与肺牵张指数在急性呼吸窘迫综合征患者肺复张中对最佳呼气末正压导向价值的比较被引量：1: 2024年; 目的探讨床旁肺部超声与肺牵张指数在急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者肺复张中对最佳呼气末正压(positive end-expiratory pressure,PEEP)的导向价值。方法选取2021年2月—2023年10月在郑州大学第二附院重症医学科(intensive care unit,ICU)需要有创机械通气的ARDS患者90例,根据肺复张后PEEP设置方法将患者随机分为超声组(45例)和牵张组(45例)。两组均采用PEEP递增法进行肺复张,肺复张后超声组采用床旁超声导向法设置PEEP,牵张组采用肺牵张指数法设置PEEP。监测两组患者肺复张前、肺复张后15 min、1 h、6 h、24 h的氧合指数(PaO2/FiO2)、动态顺应性(dynamic compliance,Cdyn)、平均气道压、气道峰压的动态变化;监测两组患者肺复张前、肺复张后24 h心率、平均动脉压和中心静脉压水平;探求两组最佳PEEP值及对应的复张末容积;记录两组患者机械通气时间、ICU住院时间、气压伤发生率、肺外器官功能衰竭发生率及28天病死率。结果肺复张后,超声组患者的氧合指数、Cdyn、平均气道压、气道峰压在复张后15 min、1 h、6 h、24 h均高于牵张组(均P<0.05);肺复张后24 h,两组患者的心率、平均动脉压、中心静脉压差异均无统计学意义(均P>0.05)。肺复张后,超声组患者滴定的最佳PEEP值及对应的复张末容积均大于牵张组(均P<0.05),超声组患者的机械通气时间、ICU停留时间短于牵张组(均P<0.05)。两组患者的气压伤发生率、肺外器官功能衰竭率、28天病死率差异无统计学意义(均P>0.05)。结论床旁肺部超声与肺牵张指数导向的PEEP均可改善氧合和呼吸系统顺应性,对血流动力学无不良影响,而床旁肺部超声导向的PEEP更能使肺泡充分膨胀,更有利于改善患者的氧合和呼吸系统顺应性,导向价值高于肺牵张指数。; 刘晓静王文涛李家琛郑乃升; 关键词：急性呼吸窘迫综合征肺复张呼气末正压

肺牵张指数指导急性呼吸窘迫综合征最佳呼气末正压滴定的临床研究: 2024年; 目的探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者机械通气治疗时采用肺牵张指数(SI)滴定呼气末正压(PEEP)的临床实用性。方法采用平行随机对照试验,选取2022年8月至2023年2月长江航运总医院重症医学科接诊的需要机械通气的中、重度ARDS患者,并随机分为SI指导PEEP滴定组(SI组)和压力-容积曲线(P-V曲线)吸气支低位拐点(LIP)指导PEEP滴定组(LIP组)。所有患者入科后均采用仰卧位通气,并将床头抬高30°,积极治疗原发病,俯卧位通气12 h/d,采用控制性肺膨胀法进行肺复张等肺保护性通气策略,在此基础上,SI组以SI滴定机械通气参数;LIP组以P-V曲线吸气支LIP+2 cmH2O(1 cmH2O≈0.098 kPa)滴定机械通气参数。于复张前及治疗1、3、5 d监测氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))以及肺动态顺应性(Cdyn)、气道峰压(Pip)等呼吸力学指标。对比两组患者治疗效果。结果最终SI组41例,LIP组40例,两组患者性别、年龄、疾病类型等一般资料比较差异均无统计学意义。SI组机械通气时间(d:9.47±3.36比14.68±5.52)、重症监护病房(ICU)住院时间(d:22.27±4.68比27.57±9.52)均较LIP组明显缩短(均P<0.05)。SI组28 d病死率虽较LIP组降低,但差异无统计学意义〔19.5%(8/41)比35.0%(14/40),P>0.05〕。两组在复张前PaO_(2)/FiO_(2)及呼吸力学指标差异均无统计学意义。在治疗5 d时,SI组PaO_(2)/FiO_(2)较LIP组明显改善〔mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa):225.57±47.85比198.32±31.59,P<0.05〕,Cdyn较LIP组明显升高(mL/cmH2O:47.39±6.71比35.88±5.35,P<0.01),Pip较LIP组明显降低(mmHg:35.85±5.77比43.87±6.68,P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线显示,两组28 d累积生存率差异无统计学意义(Log-Rank:χ^(2)=2.348,P=0.125)。结论应用SI滴定PEEP治疗ARDS患者可能改善预后。; 胡凯尹彩霞熊旋谢宇李卜军周立新; 关键词：压力-容积曲线急性呼吸窘迫综合征

设置最佳呼气末正压的临床应用进展被引量：6: 2023年; 术后肺部并发症(PPCs)是全身麻醉后常见的并发症。俯卧位手术围术期呼吸管理复杂且机械通气导致的呼吸机相关肺损伤(VILI)发生率高。肺保护性通气策略(LPVS)不仅可以降低围术期VILI发生率,还可以预防PPCs,改善预后。相较于固定的呼气末正压(PEEP)值,基于患者个体差异设置最佳PEEP更具有优势及和应用前景,是肺保护通气最有效的措施之一。本文对LPVS与最佳PEEP的可行性以及设置最佳PEEP的临床应用进行综述,以期为全身麻醉尤其是俯卧位手术患者提供更好的肺保护,减少术后肺部并发症的发生。; 李俊辉韩志强; 关键词：呼气末正压肺保护性通气策略术后肺部并发症

机械通气下采用EIT与CT滴定最佳呼气末正压的对比研究被引量：2: 2023年; 目的:比较机械通气下采用CT与电阻抗断层成像(electrical impedance imaging,EIT)滴定最佳呼气末正压(positive end-expiratory pressure,PEEP)的差异,以证实采用EIT滴定PEEP的可行性。方法:先对7只小猪建立急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)模型,然后在不同PEEP水平下进行机械通气,同时采集EIT和CT数据;通过对CT图像进行分割获得肺塌陷(collapse,CL)和过度膨胀(over-distension,OD)区域的比例并滴定PEEP值,基于EIT图像计算呼吸阻抗顺应性获得肺CL和OD区域的比例并滴定PEEP值,并比较两者获得的PEEP值的差异性。结果:基于CT图像滴定的最佳PEEP值为(6±2)cmH_(2)O(1 cmH_(2)O=98.06 Pa),基于EIT方法滴定的最佳PEEP值为(8±2)cmH_(2)O,基于EIT方法滴定的PEEP值略高,但两者差异无统计学意义(P=0.09>0.05)。结论:EIT作为一种无创无辐射的床旁肺通气监测手段,适用于对ARDS患者的机械通气进行PEEP滴定。; 周嘉渝曲志华代萌; 关键词：机械通气 CT 电阻抗断层成像

基于功能残气量导向对ARDS最佳呼气末正压选择的临床分析: 2022年; 目的观察基于功能残气量(functional residual capacity,FRC)导向对急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者选择最佳呼气末正压(positive end expiratory pressure,PEEP)的临床效果。方法选择2020年5月至2020年11月入住锦州医科大学附属第一医院重症医学科一、二病区的ARDS患者49例,将患者随机分为观察组与对照组,两组患者充分镇静后均采用PEEP递增法进行肺复张,其中观察组通过监测FRC设置最佳PEEP,对照组则采用最大氧合法设置最佳PEEP。比较两组患者在肺复张后30 min、2 h的氧合指数、动态顺应性(Cdyn)、脉搏氧饱和度(SpO_(2))。结果观察组患者在肺复张后设置的最佳PEEP为(16.30±1.66),对照组患者在肺复张后设置的最佳PEEP为(14.69±1.52),结果观察组明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组肺复张后30 min的氧合指数、Cdyn、SpO_(2)分别为(330.13±21.69)、(47.87±3.27)、(97.39±1.56),对照组肺复张后30 min的氧合指数、Cdyn、SpO_(2)分别为(310.42±18.77)、(45.81±2.88)、(96.27±1.37),差异具有统计学意义(P<0.05);观察组肺复张后2 h的氧合指数、Cdyn、SpO_(2)分别为(285.61±9.82)、(45.83±2.42)、(95.35±1.53),对照组肺复张后2 h的氧合指数、Cdyn、SpO_(2)分别为(274.77±12.62)、(44.77±2.02)、(94.42±0.89),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论ARDS患者在肺复张时监测FRC可指导选择最佳PEEP,并且改善患者的氧合指数、Cdyn、SpO_(2)。; 刘静储蕴郭闯付海燕; 关键词：功能残气量急性呼吸窘迫综合征呼气末正压肺复张

床旁重症超声用于急性呼吸窘迫综合症患者监测及对最佳呼气末正压导向价值: 目的探究床旁重症超声用于急性呼吸窘迫综合症(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者液体管理、肺复张过程的监测价值,并进一步明确床旁重症超声对最佳呼气末正压(Positiv...; 徐洁如; 关键词：急性呼吸窘迫综合征最佳呼气末正压

床旁超声导向的最佳呼气末正压对急性呼吸窘迫综合征患者氧合指数及血流动力学的影响: 2022年; 目的探究床旁超声导向的最佳呼气末正压(PEEP)对急性呼吸窘迫综合征患者氧合指数及血流动力学的影响。方法回顾性分析2018年2月至2021年2月本院收治的80例急性呼吸窘迫综合征患者的临床资料,所有患者均接受肺复张处理,以肺复张后PEEP设置方法的不同分为对照组(应用最大氧合法)与观察组(应用床旁超声导向法),每组40例。比较两组最佳PEEP及肺复张前后不同时间氧合指数、动态顺应性水平、血流动力学指标变化情况。结果观察组最佳PEEP高于对照组(P<0.05)。肺复张前,两组氧合指数、动态顺应性水平比较差异无统计学意义;肺复张后15 min、1 h及2 h,两组氧合指数及动态顺应性水平均高于肺复张前,且观察组高于对照组(P<0.05)。肺复张后15 min、1 h后,两组心率(HR)及中心静脉压(CVP)水平均高于肺复张前,平均动脉压(MAP)水平低于肺复张前(P<0.05);肺复张2 h后,两组HR、MAP、CVP水平与肺复张前比较差异无统计学意义;肺复张后15 min、1 h、2 h,两组HR、MAP比较差异无统计学意义;肺复张后15 min、1 h,观察组CVP水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),肺复张2 h,两组CVP水平比较差异无统计学意义。结论急性呼吸窘迫综合征患者肺复张后确定PEEP的过程中应用床旁超声导向,可改善患者氧合指数、动态顺应性,减轻对血流动力学造成的影响,值得临床推广应用。; 郑鑫赵林岩; 关键词：最佳呼气末正压氧合指数血流动力学

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