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基于PEST分析疾病诊断相关分组(DRG)实施的宏观影响因素及对策被引量：1: 2024年; 目的:从外部环境着手分析DRG支付推进的机会及威胁,为全面落实DRG支付改革提供参考。方法:基于PEST分析方法,从政治、经济、社会和技术四个方面分析DRG支付实施的外部环境,从中发现DRG实施的机会、不足与威胁,并针对性提出相应对策与建议。结果:DRG支付改革整体发展环境良好,具有国家政策支持、经济控费效果良好、国内外案例提供丰富经验、获得医保患等多方支持、信息技术不断发展能满足DRG信息化要求等优势,但也存在DRG支付配套制度不完善、医院信息化建设有待提高等问题。结论:通过完善DRG支付相关配套制度,加大监管力度,提高监管效能以弥补DRG支付制度的不足;推广价值医疗理念,以患者为中心,减少非预期结果;通过引进新兴的信息技术以及人员信息化能力培养,完善医院信息化建设;借鉴国内外优秀经验,探索适合自身的DRG付费路径,保证DRG支付实施效果。; 冯江涛刘军员红艳陈聪; 关键词：支付方式 PEST模型

基于PEST分析我国实施疾病诊断相关分组(DRG)实施的宏观影响因素及对策: 2024年; 目的:从外部环境着手分析DRG支付推进的机会及威胁,为国家大范围落实DRG支付改革提供参考。方法基于PEST分析方法,从政治、经济、社会和技术分析DRG支付实施的外部环境。结果:DRG支付改革整体发展环境良好,具有国家政策支持、经济控费效果良好、医保患等多方支持等优势,同时也存在DRG支付配套制度、医院信息化建设不完善等问题。结论:通过建立DRG支付相关配套制度,以弥补DRG支付制度的不足;通过引进新兴的信息技术以及人员信息化培养,完善医院信息化建设;推广价值医疗理念;借鉴国内外优秀经验,探索适合自身的DRG付费路径;加大监管力度,保证DRG支付实施效果。; 冯江涛员红艳陈聪刘军; 关键词：支付方式 PEST模型

疾病诊断相关分组对护理管理影响的研究进展: 2024年; 综述了疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups,DRG)的国内外发展状况、对绩效的评价方式,从护理工作量、护理不良事件、护理成本、护理职业发展方面进行梳理,阐释了DRG对护理管理产生的影响,并针对DRG改革下护理绩效模式、护士分级、预测护士数量、平衡护理成本、提升护理工作效率等方面提出护理管理策略,以期促进护理管理者探索护理管理新模式。; 于兰芝张颖孙育红; 关键词：疾病诊断相关分组护理质量病例组合指数护理管理

基于决策树模型的卵巢恶性肿瘤患者住院费用疾病诊断相关分组实证研究: 2024年; 目的:探索卵巢恶性肿瘤患者疾病诊断相关分组(DRGs)方案及费用标准,为优化该病种分组方案以及提高医院精细化管理水平提供依据。方法:收集四川大学华西第二医院2019年1月1日至2023年9月30日主要诊断为卵巢恶性肿瘤的1585例出院患者的病案首页信息,利用单因素分析和Logistic多元线性回归分析影响住院费用的相关因素,采用决策树模型建立卵巢恶性肿瘤病例组合方案并验证,并对超标费用进行分析。结果:①Logistic多元线性回归分析结果显示,年龄、住院天数、合并症及并发症个数、手术级别、是否抢救、是否输血以及是否有淋巴结转移是影响住院费用的相关因素(P<0.05)。②1585例患者经过决策树模型分为DRG1组~DRG11组,其中决策树第一层分类节点为住院天数,第二层分类节点为是否输血,其次为合并症及并发症个数和是否淋巴结转移(P<0.001)。Kruskal-Wallis H检验示,11个分组组间异质性较好(P<0.001),组内同质性较好[变异系数(CV)0.15~0.30]。③住院费用超过费用上限的共174例(占10.98%)。DRG7组(住院天数6~9天、无输血、合并症及并发症个数≥5个)的超标费用占比最高为15.11%。174例住院费用超标病例的各收费项目的平均费用均高于未超标病例组,超标病例组医疗服务的收入占比比未超标病例组少4.82%。结论:采用决策树模型对卵巢恶性肿瘤病例进行住院费用分组具有一定合理性与科学性。医疗机构可以通过住院天数为切入点,重点分析超标病例组患者费用情况,进行费用控制以进行精细化管理,行政部门可根据此方案中的影响因素进行DRGs。; 徐偲瑜郎肖玲李松阳孙率杨兰曹雅楠周雪莹安景欢; 关键词：疾病诊断相关分组病例组合卵巢恶性肿瘤住院费用

疾病诊断相关分组管理下的脑血管病诊治实践: 2024年; 随着社会经济的发展,传统的“按项目付费”的支付方式不足以有效地控制医疗费用的不合理增长,社会需要新的支付方式来迫使医疗机构加强成本控制,优化医疗费用结构^[1]。在这样的背景下,疾病诊断相关分组(diagnosis related group,DRG)付费方式应运而生。; 夏燕夏锋张建民; 关键词：疾病诊断相关分组脑血管病 DIAGNOSIS 支付方式控制医疗费用

基于决策树模型的脑梗死患者疾病诊断相关分组研究: 2024年; 目的探讨脑梗死患者疾病诊断相关分组(DRGs)病例组合方案,为相关部门制定脑梗死患者住院费用支付标准提供参考。方法数据来源于甘肃省卫生健康委员会卫生信息统计中心的网络直报数据,选取2016年1月1日—2020年12月31日在甘肃省兰州市三级公立医院诊治的35039例脑梗死患者为研究对象,收集其病案首页相关数据。采用SPSS 26.0、Stata 17.0软件进行Mann-Whitney U检验和Kruskal-Wallis H检验;采用多元线性回归和分位数回归分析住院费用影响因素;运用基于卡方自动交互检测算法(CHAID法)的决策树模型构建DRGs病例组合并制定各组费用标准。结果35039例脑梗死患者平均住院费用为14019.62元,住院费用中位数为9649.21元。多元线性回归分析结果显示,少数民族(β=0.046)、医疗付款方式(以城镇职工基本医疗保险为参照,新型农村合作医疗β=0.080,其他β=0.068)、住院天数长(β=0.445)与住院费用呈正相关(P<0.01);女性(β=-0.047)、高龄(β=-0.038)、医疗付款方式(以城镇职工基本医疗保险为参照,城镇居民基本医疗保险β=-0.050)、入院途径(以急诊为参照,门诊β=-0.275,其他β=-0.040)、无合并症或并发症(β=-0.024)、未手术(β=-0.208)与住院费用呈负相关(P<0.01)。分位数回归分析结果显示,少数民族、住院天数长在住院费用3个分位点(Q_(10)、Q_(50)、Q_(90))上均存在正向影响(P<0.01);女性、入院途径、未手术在住院费用3个分位点上均存在负向影响(P<0.01)。以住院天数、是否手术、入院途径、医疗付款方式为分类节点,构建了22个病例组合,其中DRGs19(未手术,住院天数8~14 d,医疗付款方式为城镇职工基本医疗保险)的患者最多(9486例),DRGs1(进行手术治疗,住院天数22~30 d,医疗付款方式为城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗或其他)的患者平均住院费用最高(97360.13元)。住院费用超限病例2030例,占比5.79%,共消耗23; 张生雯杨少伦陈永聪; 关键词：脑梗死疾病诊断相关分组住院费用决策树

基于疾病诊断相关分组的普通外科住院患者护理难度分析: 2024年; 目的:分析不同疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups,DRG)的普通外科住院患者护理难度,为普通外科护理人力配置及绩效管理提供依据。方法:采用专家会议法确定普通外科住院患者护理难度评分表,采用系统抽样法抽取20个DRG组共400份病历资料,邀请24名普通外科护理专家对患者进行住院期间的护理难度评分。结果:普通外科消化系统疾病及功能障碍与肝、胆、胰疾病及功能障碍患者的护理难度均明显高于皮肤、皮下组织及乳腺疾病及功能障碍与内分泌、营养、代谢疾病及功能障碍患者的护理难度;普通外科DRG组护理难度评分介于23.10~60.18,不同DRG组的护理难度存在差异,其中HC39(除胆囊切除手术以外的胆道手术组)护理难度最高,JB39(其他乳房手术)护理难度最低。结论:不同DRG的护理难度具有明显差异,普通外科不同亚专科护理人力资源配置及绩效管理应予以考虑。; 常荣程艳爽周静胡敬利马燕兰黄静张宇宏; 关键词：普通外科住院患者疾病诊断相关分组

基于疾病诊断相关分组成本的政策性价格扭曲测量与分析: 2024年; 目的:测量样本医院673个疾病诊断相关分组(DRG)病组的政策性价格扭曲程度。方法:选取攀枝花市中心医院2021年病案首页73599份病例数据,剔除163份不合格病例数据和3188份未入组病例数据,最终入组70248个病例,共计生成673个DRG病组,涉及31个一级科室。采用项目叠加法核算DRG成本,利用政策性价格扭曲测量模型研究DRG病组价格与价值背离程度。结果:88.8%的DRG病组没有出现政策性价格扭曲或扭曲程度较小,9.1%的DRG病组为过低型政策性价格扭曲,2.1%的DRG病组为过高型政策性价格扭曲。产科、急诊科过低型政策性价格扭曲病例占比较高,分别占全部过低型价格扭曲病例数的60.66%、10.66%。非复杂诊断的阴道分娩、复杂诊断的阴道分娩、剖宫产不伴合并症/严重合并症、剖宫产伴合并症/严重合并症四个病组政策性价格扭曲程度分别为1.65、1.61、1.44、1.42,提示严重政策性价格扭曲。造成产科主要DRG病组政策性价格扭曲主要是手术、治疗、护理、诊查类项目。结论:本院DRG病组价格与价值存在偏离,且以过低型政策性价格扭曲为主。手术、治疗、护理类等体现医务人员劳务价值的项目价格与成本不匹配,产科、急诊科等体现公立医院公益性的科室存在价值扭曲。; 李亭燕刘娟黄华; 关键词：疾病诊断相关分组价格调整

疾病诊断相关分组住院病案首页数据质量的持续改进效果分析: 2024年; 目的探讨疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRGs)住院病案首页数据质量的持续改进效果。方法选取2021年1—12月未应用DRGs管理的134例住院患者病案作为对照组,选取2022年1—12月应用DRGs管理的134例住院患者病案作为观察组,比较2组病案首页数据漏填状况、错填状况、数据缺失状况等。结果观察组数据漏填率1.49%、数据错填率2.99%、数据缺失率2.99%,分别低于对照组的10.45%、12.69%、14.18%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组月平均合格率、填写质量高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 DRGs住院病案首页数据质量的持续改进效果理想,能提升病案首页数据填写准确率,值得推广。; 蔡金兰; 关键词：住院病案首页数据质量疾病诊断相关分组

疾病诊断相关分组付费对三甲医院住院医疗服务绩效的影响: 2024年; 目的探讨广西实施按疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRGs)对笔者医院医疗服务绩效的影响,旨在为DRGs实施后医院如何提高住院医疗服务绩效提供参考依据。方法选取2019至2020年作为DRG实施前阶段,2021至2022年作为DRG实施后阶段,分析入组率、病例组合指数(case mix index,CMI)、时间消耗指数、费用消耗指数及低风险死亡率,对DRG付费实施前后医院医疗服务绩效的变化情况进行比较分析。结果DRG付费实施后,医疗服务绩效中入组率、DRGs组数、总权重、CMI及时间消耗指数比较,差异有统计学意义(P<0.05),费用消耗指数及低风险死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论医院可通过DRG付费为抓手,改善医院医疗服务能力,也需通过多元化管理提高医疗服务效率及医疗质量安全,促进医院高质量发展。; 彭文雯王璐唐林君谢菲

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