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锁骨静脉导管反置后血栓形成的血流动力学机制的研究
研究背景:中心静脉导管置管是重症监护病房中常见的有创性操作之一,在常见的穿刺置管路径中,指南推荐成人首选锁骨静脉置管。但在临床中发现,存在导管尖端置入同侧颈内静脉的现象,且会导致血栓形成风险明显增高。但目前尚无有关导管...
姜雪川
关键词:中心静脉导管血流动力学
用于锁骨静脉导管放置的装置、方法和系统
针组件的连接器毂,连接器毂包括:第一部分,位于所述连接器毂的第一端部,第一部分包括第一纵轴;第二部分,位于与所述第一端相对的连接器毂的第二端部,第二部分包括第二纵轴;中间部分,位于所述第一端部和所述第二端部之间的连接器毂...
S·瑞张国伟张三鲁K·拉卡雷尔A·萨莱特
锁骨静脉导管误入颈内静脉对热稀释测量参数的影响被引量:3
2021年
目的了解锁骨静脉(SCV)导管误入同侧颈内静脉(IJV)对经肺热稀释(TPTD)测量参数的影响,并对其机制进行初步研究。方法纳入408例需要SCV导管进行TPTD测量的患者。所有患者均行基础状态TPTD测量,包括平均传输时间(MTt)、对数曲线降时间(DSt)、心排血指数(CI)、全心舒张末容量指数(GEDVI)、血管外肺水指数(EVLWI)。其中,第1组SCV导管位置正确,第2组SCV导管误入同侧IJV,第2组患者在SCV导管重新放置后进行第二轮测量(第3组),第2组和第3组测量的差值分别记为ΔMTt、ΔDSt、ΔGEDVI和ΔEVLWI。结果第2组患者的GEDVI和EVLWI均显著高于第1组(均P<0.001)。多元逻辑回归显示PaO_(2)/FiO_(2)(OR=1.492/10 mm Hg,P<0.001)、GEDVI(OR=1.307/10 mL/m^(–2),P<0.001)和EVLWI(OR=3.05,P<0.001)3个变量与SCV导管误入IJV独立相关。第2组的GEDVI、EVLWI、CI、MTt和DSt均显著高于第3组(SCV导管重新放置后)的相关测量参数(均P<0.001)。多元线性回归显示ΔEVLWI(R^(2)=0.86,P<0.001)与ΔMTt(回归系数–0.52,P<0.001)显著负相关,与ΔDSt(回归系数1.45,P<0.001)显著正相关。结论在SCV导管误入同侧IJV时进行的TPTD测量,CI、GEDVI和EVLWI会被显著高估。DSt的延长是EVLWI被高估的主要因素。由于GEDVI、EVLWI结果的可靠性对于指导液体复苏和做出液体管理相关决策至关重要,一旦怀疑导管位置异常,应立即进行X线检查确认并调整导管位置。
刘阳李小石于鑫刘亮亮李国锋
关键词:中心静脉导管锁骨下静脉血管外肺水
锁骨静脉导管固定装置
本实用新型涉及医疗用具技术领域,特别是涉及一种锁骨静脉导管固定装置,其包括马甲本体,马甲本体包括位于前胸位置的前衣片、位于后背位置的后衣片、对称的两肩带及两腰带,前衣片和后衣片的上部通过两肩带连接,两腰带的一端分别与前...
王小花赵璟洋熊芳群熊墨龙
文献传递
锁骨静脉导管位置异常引起颈内静脉血栓一例被引量:3
2017年
患者男,60岁,因"突发右上腹痛1 d"入院。既往高血压病史10余年,口服硝苯地平血压控制可。既往脑梗死病史,无后遗症。入院后行腹部超声检查示右肝肾间实性肿物,大小约14.6 cm×12.0 cm×9.3 cm。急查血常规示血红蛋白(Hb)53 g/L、红细胞压积16%,紧急给予红细胞输注,Hb升至103 g/L。部分凝血活酶时间为44.2 s、纤维蛋白原为5.36 g/L、血浆D-二聚体为2.33 μg/ml。急诊腹部CT示:腹膜后肾上腺肿物破裂出血。由于患者循环不稳定于监护室内行右侧锁骨静脉穿刺置管,穿刺顺利,置管深度16 cm,肝素水封管,行胸部X线片定位。胸部正位片示中心静脉导管异位(图1),但输液通畅,故未拔除中心静脉置管。患者经输血补液治疗后生命体征平稳,多科室会诊后建议暂行保守治疗。保守治疗2 d后,循环及Hb仍不稳定,且B超示腹膜后血肿有增大迹象,而后超声引导行腹腔穿刺穿出不凝血,故拟行开腹探查术。患者入室后血压为200/103 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),脉搏氧饱和度(SpO2)为88%。由于右侧锁骨静脉置管回抽无血,故拔除导管。患者静脉注射咪达唑仑2 mg、依托咪酯6 mg、芬太尼0.15 mg和罗库溴铵50 mg行麻醉诱导,插管后行机械通气。诱导后行右侧颈内静脉穿刺,穿刺顺利,回血通畅,随后置入导丝,导丝放置时受阻,拔除导丝后回抽血液通畅但导丝放置仍不顺利,随后使用7.5 MHz线性超声检查,发现颈内静脉(长约10 cm)内不均匀回声,探头加压管腔不能完全压闭(图2)。放弃右侧颈内静脉穿刺,另开放1条上肢静脉。术中持续输注丙泊酚、瑞芬太尼及顺式阿曲库铵维持麻醉。手术过程顺利,术中出血约500 ml,术中输注血浆400 ml、红细胞4 U,自体血回输100 ml,术后带气管插管返普外重症监护室(ICU)。术后颈静脉超声诊断:右侧颈内静脉
吴洁马艳辉吴岚王天龙
关键词:颈内静脉血栓锁骨下静脉导管锁骨下静脉穿刺置管部分凝血活酶时间腹部超声检查颈内静脉穿刺
Impact of misplaced subclavian vein catheter into jugular vein on transpulmonary thermodilution measurement variables被引量:2
2016年
Objective: The subclavian vein (SCV) is usually used to inject the indicator of cold saline for a transpul- monary thermodilution (TPTD) measurement. The SCV catheter being misplaced into the internal jugular (IJV) vein is a common occurrence. The present study explores the influence of a misplaced SCV catheter on TPTD variables. Methods: Thirteen severe acute pancreatitis (SAP) patients with malposition of the SCV catheter were enrolled in this study. TPTD variables including cardiac index (CI), global end-diastolic volume index (GEDVI), intrathoracic blood volume index (ITBVI), and extravascular lung water index (EVLWl) were obtained after injection of cold saline via the misplaced SCV catheter. Then, the misplaced SCV catheter was removed and IJV access was constructed for a further set of TPTD variables. Comparisons were made between the TPTD results measured through the IJV and mis- placed SCV accesses. Results: A total of 104 measurements were made from TPTD curves after injection of cold saline via the IJV and misplaced SCV accesses. Bland-Altman analysis demonstrated an overestimation of +111.40 ml/m2 (limits of agreement: 6.13 and 216.70 ml/m2) for GEDVI and ITBVI after a misplaced SCV injection. There were no significant influences on CI and EVLWI. The biases of +0.17 L/(min.m2) for CI and +0.17 ml/kg for EVLWI were re- vealed by Bland-Altman analysis. Conclusions: The malposition of an SCV catheter does influence the accuracy of TPTD variables, especially GEDVI and ITBVI. The position of the SCV catheter should be confirmed by chest X-ray in order to make good use of the TPTD measurements.
Wen-qiao YUYun ZHANGShao-yang ZHANGZhong-yan LIANGShui-qiao FUJia XUTing-bo LIANG
2012-2014年锁骨静脉导管感染病原菌分布及耐药性分析
2015年
目的了解锁骨静脉导管感染病原菌的分布及其耐药情况,为临床治疗提供参考依据。方法回顾性分析我院2012年1月至2014年12月锁骨静脉导管培养出的病原菌分布及其耐药性。结果送检的332份标本中,培养阳性123份,阳性率为37.0%。检出的病原菌中革兰阴性杆菌82株(66.7%),革兰阳性球菌36株(29.3%),真菌5株(4.0%)。前3位的细菌为鲍曼不动杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌,分别占36.6%、23.6%、8.1%。检出的鲍曼不动杆菌对美罗培南、头孢他啶、阿米卡星的耐药率均>75%,对头孢哌酮/舒巴坦、米诺环素的耐药率略低,分别为46.7%、48.9%。凝固酶阴性葡萄球菌中MRCNS(耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌)占比82.8%,未发现对达托霉素、利奈唑胺、万古霉素耐药的革兰阳性球菌。肺炎克雷伯杆菌中产ESBLs菌株占80.0%,耐碳青霉烯类菌株占20.0%。结论我院锁骨静脉导管感染的病原菌耐药性严重,临床医生应规范操作、合理用药,减少耐药株的产生。
刘爽肖晓光林琳
关键词:病原菌耐药性
锁骨静脉导管改良固定方法的应用观察被引量:4
2014年
目的探讨两种不同的深静脉导管固定方法对深静脉置管相关性感染的影响。方法选择广东省佛山市顺德区中医院ICU收治的140例行锁骨静脉置管患者为研究对象,将所有患者随机分为观察组(n=70)和对照组(n=70),观察组采用改良导管固定方法,不使用蝶形夹,单纯缝线固定,而对照组采用传统固定方法,使用蝶形夹皮肤缝合固定,2组置管方式及后期维护相同。分别记录2组导管留置时间、脱管例数及导管相关感染例数。结果观察组导管留置时间为(27.5±11.7)d,对照组导管留置时间为(17.5±12.1)d,观察组导管留置时间明显长于对照组,2组比较,差异有统计学意义;2组脱管例数分别为5例、3例,脱管率比较,差异无统计学意义;观察组和对照组的导管相关性感染例数分别为6例、11例,2组的导管日感染率分别为3.1‰、8.98‰,观察组的导管相关日感染率明显低于对照组,2组比较,差异有统计学意义。结论不使用蝶形夹的改良导管固定方法较传统方法可明显延长留管时间,并降低导管相关感染的发生率,且并不增加脱管率,值得推广应用。
魏清兰于国东梁敏安钟建张力刘永耀
关键词:锁骨下静脉导管固定
锁骨静脉导管相关性感染原因及护理对策
2014年
目的探讨锁骨静脉导管相关性感染的原因及护理对策。方法通过回顾我院2009年11月至2010年11月接受锁骨静脉置管治疗的30例病例,分析导致导管相关性感染的主要相关因素,并对其临床诊断标准予以确定。结果与讨论穿刺部位潮湿、留管时间过长、置管部位、医护人员因素、病人自身因素等为导管相关性感染的主要因素。为了降低导管相关性感染的发生率,需要医务人员、卫生管理人员和患者共同努力,采取综合性预防和护理措施。
孙燕
关键词:锁骨下静脉导管护理
造血干细胞移植患者锁骨静脉导管拔管后按压时间的研究被引量:1
2013年
目的探讨造血干细胞移植患者锁骨静脉导管拔管后最佳按压时问。方法选择造血干细胞移植患者240例,随机分为8组,每组30例,均采用锁骨静脉导管留置,拔管时,患者取平卧位,将纱布对折置于穿刺部位,操作者左手食指贴于穿刺点,中指、无名指沿血管走向以0.5kg的力量按压;拔管后,8组以同样方法依次按压5,6,7,8,9,10,11,12min,比较按压有效率。结果按压5,6,7,8,9min组按压有效率分别为10.0%,16.7%,33.3%,60.0%,66.7%,与按压12min组的93.3%比较,差异有统计学意义(χ2分别为41.713。35.623,23.254,9.317,6.667;P〈0.05);按压10,11min组的按压有效率分别为93.3%,96.7%,与按压12min组比较,差异无统计学意义(χ2分别为0.000,0.351;P〉0.05)。结论造血干细胞移植患者锁骨静脉导管拔管后的最佳按压时间为10min。
李娟阳丽霞高磊
关键词:造血干细胞锁骨下静脉拔管按压时间

相关作者

乔爱珍
作品数:95被引量:663H指数:10
供职机构:空军总医院
研究主题:护理 PICC 骨髓移植 血液病 PICC置管
刘滨
作品数:9被引量:5H指数:1
供职机构:郑州大学第五附属医院
研究主题:临床护理 现代护理 救治 转归 三无患者
肖建英
作品数:20被引量:14H指数:2
供职机构:广州军区武汉总医院
研究主题:护理 颅内动脉瘤 硬脊膜动静脉瘘 护理体会 并发症
吕健
作品数:84被引量:268H指数:9
供职机构:广州军区武汉总医院
研究主题:护理 消毒供应中心 神经外科 颅内动脉瘤 血管内治疗
王侠
作品数:1被引量:0H指数:0
供职机构:中国人民解放军第二炮兵总医院
研究主题:缝扎 胸腺瘤切除术 头臂静脉 锁骨下静脉置管 锁骨下静脉导管