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- 头颈部血管瘤及脉管畸形手术治疗专家共识
- 2024年
- 血管瘤及脉管畸形是头颈部常见的良性脉管源性疾病,随着对非手术治疗方案的深入研究与广泛应用,大量患者在微创或无创情况下得以改善或治愈疾病,但在特定情况下,手术依然是血管瘤及脉管畸形综合序列治疗中不可替代的治疗手段。然而,针对头颈部血管瘤及脉管畸形,如何选择和应用手术诊疗技术,学术界尚未形成规范和共识。为进一步提高国内同行对头颈部血管瘤及脉管畸形的治疗水平,规范和统一手术治疗策略,本文汇集全国多所医学院校及附属医院相关专家的讨论意见,借鉴和参考国内外相关最新成果与诊治经验,从头颈部血管瘤及脉管畸形的临床诊断及术前准备、手术适应证及策略、术后护理及观察、术后常见并发症及处理、随访及社会心理支持等方面,制定此专家共识,以帮助和指导相关专业的医师开展规范化手术治疗。
- 王延安秦中平郑家伟李春洁刘少华杨耀武陈刚陈伟良刘学键杜仲张雷王业飞王德明苏立新谢峰董长宪郭磊李凯顾松何悦张志愿
- 关键词:头颈部血管瘤脉管畸形手术治疗
- 剂量分割分阶段伽玛刀治疗紧邻视路的海绵窦海绵状血管瘤单中心回顾性研究
- 2024年
- 目的分析伽玛刀剂量分割分阶段策略治疗紧邻视路结构海绵窦海绵状血管瘤的疗效和安全性。方法分析2018年3月—2020年9月上海伽玛医院采用分阶段伽玛刀治疗紧邻视路海绵窦海绵状血管瘤11例患者的临床资料,10例为磁共振影像学诊断,1例为经鼻蝶手术后有明确的组织病理学诊断;10例女性患者,年龄27~72岁,中位年龄40岁;肿瘤体积5.54~31.00 cm^(3),中位体积15.09 cm^(3);11例患者均完成两阶段伽玛刀治疗,2次伽玛刀间隔时间3~9个月(中位8个月);第一阶段伽玛刀处方周边剂量8~10 Gy(中位8.8 Gy),等剂量线40%~50%(中位45%);第二阶段处方周边剂量8~10 Gy(中位8.8 Gy),等剂量线40%~52%(中位46%)。结果伽玛刀治疗后随访时间25~60个月(中位40个月);第二阶段伽玛刀治疗时肿瘤体积较第一阶段缩小20.3%~85.3%(中位64.2%);随访终点所有11例患者的肿瘤均得到控制(控制率100%),分阶段伽玛刀治疗后肿瘤体积较治疗前缩小70.6%~92.5%(中位83.0%);90.9%的患者(n=10)在伽玛刀治疗后临床症状消失或改善,随访中无辐射诱导的视路损伤或其他神经功能障碍的发生。结论剂量分割分阶段伽玛刀是紧邻视路结构的海绵窦海绵状血管瘤有效安全合理的治疗策略。
- 张茜魏立晨丁建戴嘉中陈晶晶汤旭群吴瀚峰潘力
- 关键词:海绵窦海绵状血管瘤立体定向放射外科伽玛刀
- 微波消融与腹腔镜肝叶切除术治疗肝血管瘤患者疗效研究
- 2024年
- 目的比较微波消融(MWA)与腹腔镜肝叶切除术(LH)治疗肝血管瘤(HH)患者的疗效。方法2018年1月~2022年3月我院收治的94例HH患者,其中46例接受MWA治疗,48例接受LH治疗,术后随访1年。采用ELISA法检测血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白介素-6(IL-6)水平。结果MWA组术中出血量、血流阻断时间、手术时间和术后住院日为(17.2±3.5)mL、(22.8±4.4)min、(158.0±31.8)min和(6.3±1.9)d,均显著少于或短于LH组【分别为(208.4±39.7)mL、(26.3±5.1)min、(228.5±43.2)min和(8.1±2.4)d,P<0.05】;手术前后,两组肝功能指标变化无统计学差异(P>0.05);在术后5 d,MWA组血清TNF-α和IL-6水平分别为(51.3±7.5)pg/ml和(18.3±3.5)pg/ml,均显著低于LH组【分别为(65.9±10.4)pg/ml和(26.8±4.9)pg/ml,P<0.05】;术后,MWA和LH治疗组感染或胆漏等并发症发生率分别为4.4%和8.3%,无显著性差异(P>0.05);术后随访1年发现,LH组无肝内血管瘤复发,MWA组43例(93.5%)病灶缩小幅度超过75%。结论采取MWA或LH治疗HH患者均能获得良好的疗效,但考虑到手术风险,在条件允许时应尽可能地采取MWA手术治疗。
- 陶国清许其威李海锋
- 关键词:肝血管瘤微波消融
- 595 nm PDL与1064 nm Nd:YAG激光联合治疗婴儿尿布区溃疡性血管瘤疗效分析
- 2024年
- 目的:评价595 nm PDL与1064 nm Nd:YAG激光联合治疗婴儿尿布区溃疡性血管瘤的疗效及安全性。方法:针对尿布区域溃疡性血管瘤患者,溃疡创面采用PDL治疗,光斑直径7 mm,脉宽1.5 ms,能量密度7~9 J/cm^(2),每周重复治疗1次。非溃疡部分采用PDL和1064 nm Nd:YAG激光模式联合治疗。激光参数如下,PDL采用7 mm光斑,脉宽6 ms,能量密度12 J/cm^(2),Nd:YAG脉宽45 ms,能量密度30~40 J/cm^(2),每两周进行1次。结果:共治疗32例患者,溃疡面治疗1周后,有9例患者开始愈合,治疗2周后进行随访,有28例患者溃疡面逐渐愈合。非溃疡处皮损经2~6次治疗后,29例患者皮疹消退60%以上。3例溃疡面较大者出现明显瘢痕。结论:595 nm PDL与1064 nm Nd:YAG激光联合治疗婴儿尿布区溃疡性血管瘤安全有效。
- 曹蓉柴圆圆钱华
- 飞行员眼眶海绵状血管瘤1例
- 2024年
- 1例运输机飞行员年度空勤疗养体检头颅MRI检查,左眼眶肌椎内见卵圆形异常信号影,T1加权像呈稍低信号、T2加权像呈高信号、弥散不受限,大小约1.9 cm×1.5 cm,边界清楚。眼眶MRI增强扫描,病灶呈渐进性强化;眼科专项检查:右眼1.0/0.7、左眼1.2/0.7,右眼压16.0 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、左眼压15.0 mmHg,双眼眼球无明显突出,运动无明显受限,60°视野未见明显异常,遮盖试验阴性。诊断为左侧眼眶海绵状血管瘤。航空医学鉴定结论:飞行合格,健康等级:乙类。本例提示:针对暂无明确鉴定意见的隐匿性疾病,必须在明确诊断的同时评估其对飞行能力的影响,方可给出合理的航空医学鉴定结论。
- 陈珊珊陆勤燕李伟琪梁明龙庄韵
- 关键词:体格检查飞行员
- 膀胱多发血管瘤1例
- 2024年
- 病例男,17岁。自诉3月前无明显诱因发现全程肉眼血尿,呈洗肉水样,未行治疗,门诊以“血尿查因”收入院。专科查体未见异常。超声示膀胱右侧壁及前壁稍增厚并探及多个稍强回声结节,较大者大小约1.9 cm×1.0 mm,CDFI可见少许血流信号(图1)。腹部CT平扫及增强(图2~6)示膀胱顶后壁及右侧壁增厚并多发大小不等稍高密度结节,密度稍高于膀胱壁,局部向膀胱腔内、腔外突出,较大者位于膀胱顶后壁,大小约1.7 cm×1.1 cm,CT值约45 HU,基底较宽,部分结节内见点状高密度钙化,增强扫描呈轻度延时强化,动脉期CT值约48 HU,静脉期CT值约58 HU,延时期CT值约63 HU。术前影像学检查考虑为膀胱血管瘤可能。
- 张天顺蒋超梅陈丽仙李文智朱勇华李正海
- 关键词:血管瘤膀胱肿瘤超声检查
- 射频消融治疗巨大肝血管瘤的并发症相关研究进展
- 2024年
- 巨大肝血管瘤作为一类临床上比较少见的肝血管瘤,因为其可以发生在肝组织内任何位置,可能发生在深层位置和复杂血供,肝切除术曾经是扩大症状性肝血管瘤的首选治疗方法。虽然手术切除可以完全切除肿瘤,但手术需要重大的腹部手术,住院时间相对较长和较高的发病率和死亡率。射频消融术因其精准微创的优势,逐渐应用于肝巨大血管瘤的手术治疗中,但现阶段对于巨大肝血管瘤的射频治疗是否合适并未明确,巨大肝血管瘤首选手术治疗,无法耐受手术或手术有难度风险较高时可用分次射频消融替代。射频消融术术中仍然会有相关并发症,笔者通过统计各类并发症的发生率,有利于未来在术后治疗肝巨大血管瘤中对并发症进行临床预防。
- 褚鸿钰
- 关键词:射频消融术巨大肝血管瘤并发症
- 医疗激光对婴幼儿血管瘤的治疗现状及研究进展
- 2024年
- 随着对婴幼儿血管瘤(Infantile Hemangioma,IH)病因机制的积极探索和治疗方法的更替进步,普萘洛尔已作为一线用药取代传统的手术疗法。由于IH多见于面颈部,且患者年龄小、美观要求高,因此需要积极寻找各种替代疗法以满足患者日益增长的临床需要。激光是治疗IH的重要辅助手段,具有创伤小、治疗周期短的特点,其中脉冲染料激光和Nd:YAG激光更是具有重要的临床价值。本文对IH医用激光的产业状况、治疗机制、分类、应用及其他现有研究成果做出综述和展望,以期提升IH激光治疗的关注,同时提供医用激光的多方法和新思路。
- 于汶源许晓陈正岗
- 关键词:激光治疗婴幼儿血管瘤脉冲染料激光ND:YAG激光
- 甲板局部开窗治疗甲下血管球瘤的疗效分析
- 2024年
- 目的 探讨甲板局部开窗治疗甲下血管球瘤的临床疗效。方法 回顾性分析2019年10月—2022年2月收治的9例甲下血管球瘤患者资料,所有患者均采用甲板局部开窗治疗,通过随访观察术后伤口情况、患者疼痛缓解程度[视觉模拟评分法(VAS)评分]、甲床恢复情况及患者满意度等指标,并进行术后临床疗效评价。结果 术后随访所有患者伤口愈合良好,无甲床感染,疼痛消失,指甲生长良好,术前VAS评分均值明显高于术后2周和2个月,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后1例患者出现甲床畸形,所有患者术后均满意。结论 甲板局部开窗治疗甲下血管球瘤手术疗效好,疼痛缓解明显,患者满意度高,值得临床推广应用。
- 刘瀚忠翟丽芹
- 关键词:血管球瘤视觉模拟评分手术方式
- 超声、CT和MRI在眶内海绵状血管瘤诊断中的准确率比较
- 2024年
- 目的 比较超声、CT和MRI在眶内海绵状血管瘤诊断中的准确率。方法 选择2019年3月至2022年3月接诊的疑似眶内海绵状血管瘤患者80例,分别给予超声、CT、MRI检查,将病理活检穿刺诊断结果作为本研究的金标准,对比超声、CT、MRI定性、定位诊断准确率、灵敏度、特异度,Kappa检验超声、CT、MRI定性、定位诊断与金标准的一致性。结果 MRI、超声定性诊断准确率(87.50%、86.25%)、灵敏度(87.50%、87.50%)、特异度(87.50%、75.00%)均高于CT(72.50%、77.78%、25.00%)差异有统计学意义(P<0.05)。MRI定性诊断准确率、灵敏度、特异度与超声比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Kappa检验MRI、超声定性诊断与金标准的一致性均较好(Kappa值=0.728、0.752),CT定性诊断与金标准的一致性一般(Kappa值=0.596)。MRI、CT定位诊断准确率(85.00%、82.50%)、灵敏度(85.71%、84.29%)、特异度(80.00%、70.00%)均高于超声(67.50%、72.86%、30.00%),差异有统计学意义(P<0.05),MRI定位诊断准确率、灵敏度、特异度与CT比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Kappa检验MRI、CT定位诊断与金标准的一致性均较好(Kappa值=0.734、0.771),超声定位诊断与金标准的一致性一般(Kappa值=0.586)。结论 眶内海绵状血管瘤诊断中,超声定性诊断准确率较高,CT定位诊断准确率较高,MRI定性与定位诊断准确率均较高,可辅助临床制定治疗方案,但价格昂贵,故医生应根据患者实际情况选择最佳的诊断技术。
- 许琨路亚运赵佳龙
- 关键词:超声CTMRI眶内海绵状血管瘤