军队临床高新技术重大项目(2010gxjs057)
- 作品数：23 被引量：155H指数：8
- 相关作者：孙颖浩王林辉肖亮刘冰吴震杰更多>>
- 相关机构：第二军医大学更多>>
- 发文基金：军队临床高新技术重大项目上海市市级医院新兴前沿技术联合攻关项目上海市教育委员会重点学科基金更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 机器人辅助腹腔镜肾部分切除术与传统腹腔镜肾部分切除术适应证选择及临床疗效对比研究被引量：24
- 2013年
- 目的通过对比分析机器人辅助腹腔镜肾部分切除术和传统腹腔镜肾部分切除术患者的临床资料,探讨机器人辅助腹腔镜肾部分切除术的临床优势和应用价值。方法 2011年1月至2012年12月,共完成机器人辅助腹腔镜肾部分切除术24例,传统腹腔镜肾部分切除术43例。两组患者术前临床分期均为T1N0M0。收集两组术前基线资料,采用单因素分析和logistic回归模型分析机器人辅助腹腔镜肾部分切除术适应证选择的主要影响因素。根据主要影响因素进行11配对后,收集纳入患者各项术中、术后及随访资料,比较两组间各项指标的差异。结果单因素和多因素logistic回归模型分析显示,各术前参数中,只有肾肿瘤DAP评分是选择机器人辅助腹腔镜肾部分切除术的独立预测因子(β=1.987,P=0.022,95%CI:1.34～39.79)。按DAP评分配对后,两组各纳入19例患者,除了术前估算肾小球滤过率(eGFR)外,两组间各项基线资料均平稳。机器人辅助腹腔镜肾部分切除术组1例因术中出血,经输血并中转开放手术完成;传统腹腔镜肾部分切除术组均顺利完成。两组患者在术中出血、术后禁食天数、术后住院期间最高一次疼痛视觉模拟评分、术后住院时间、并发症发生率及输血率方面差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者的手术时间分别为(249.5±49.6)min和(212.9±57.1)min,热缺血时间分别为(27.0±5.3)min和(34.2±7.3)min,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者手术切缘均为阴性,平均随访(5.6±2.2)个月和(6.6±2.6)个月,仅有传统腹腔镜手术组出现1例肿瘤复发;末次随访eGFR平均下降百分比分别为(12±8)%和(17±15)%,差异无统计学意义。结论对于具备丰富传统腹腔镜肾部分切除手术经验的医生而言,机器人辅助腹腔镜肾部分切除术学习曲线短,早期即可完成传统腹腔镜手术难以完成的高难度肾肿瘤肾部分切除术,且具有手术安全性高�
- 王林辉叶华茂吴震杰李明敏徐斌刘冰侯炯杨庆肖亮孙丹萍程欣孙颖浩
- 关键词：肾肿瘤达芬奇机器人肾部分切除术
- 经腹单孔多通道腹腔镜与标准腹腔镜肾上腺切除术对比研究被引量：2
- 2013年
- 目的:探讨经腹单孔腹腔镜肾上腺切除术的可行性,安全性和有效性,并与标准经腹腹腔镜肾上腺切除术对照分析,评价其临床优势。方法:对经腹单孔腹腔镜肾上腺切除术13例和标准经腹腹腔镜肾上腺切除术26例患者的临床资料和随访资料进行统计学分析。结果:两组患者在基线水平,术中出血,术后住院时间方面差异无统计学意义。单孔腹腔镜手术组手术时间较标准腹腔镜手术组长(148.5:112.9 min,P=0.032),但在术后疼痛评分(2.3:3.7,P=0.001)、术后需阿片类镇痛药人数比例(30.8%:73.1%,P=0.011)、术后进食时间(21.6:26.0 h,P=0.002)、皮肤切口长度(2.3:5.9 cm,P<0.001)及满意度方面(9.5:9.1,P=0.042),单孔腹腔镜手术组患者均优于标准腹腔镜手术组患者。术后第1年随访结束时,两组患者均无肿瘤复发,且无药物无法控制的症状。结论:经腹单孔腹腔镜肾上腺切除术安全、可行、有效、且与标准腹腔镜肾上腺切除术相比,尽管手术时间略长,但具有患者术后疼痛轻,镇痛药物需要量少,肠道通气快,皮肤切口小及满意度高的优点。
- 刘冰王林辉纪家涛王富博吴震杰宋尚卿肖成武李耀明杨庆孙颖浩
- 关键词：单孔腹腔镜手术肾上腺切除术
- 国内首例经脐单孔腹腔镜肾肿瘤冷冻消融术被引量：6
- 2013年
- 目的完善相关术前评估并取得患者知情同意后,完成国内首例经脐单孔腹腔镜下肾肿瘤冷冻消融术,并探讨该手术的可行性和安全性,总结操作经验,评价手术疗效。方法 2012年9月15日我科顺利完成经脐单孔多通道(TriPortTM)腹腔镜下肾癌冷冻消融术1例。患者59岁男性,BMI24.5kg/m2,肿瘤位于左肾,最大径2.1cm,术前血肌酐及左右侧GFR分别为:100μmol/L、37.2ml/min和34ml/min。于脐上缘取一2cm半弧形皮肤切口,充分游离暴露肿瘤表面,腹腔镜监视下将1把2mm直角冷刀经皮穿刺后置入瘤体内,按照EndoCare冷刀手术操作系统完成两个循环后退出冷冻刀头。结果手术顺利完成,手术时间、冷冻时间、术中出血分别为:120min、30min和30ml。术后前3d患者视觉疼痛模拟评分分别为:1、1和0分。术后住院时间5d,无任何手术相关并发症。术后病理组织学评估为透明细胞癌,Furhman分级为Ⅱ级。术后4周复查血肌酐及左右侧GFR分别为:97μmol/L、36.1ml/min和34.8ml/min。术后1周、4周复查肾脏增强CT提示局部完全失去对比剂增强,肿瘤已完全消退,无局部复发。结论初步经验表明经脐单孔腹腔镜下肾肿瘤冷冻消融术安全、可行,术后患者疼痛轻、恢复快、切口小、肾功能损害小、肿瘤治疗近期疗效确切。但其远期疗效有待前瞻性大样本的长期随访对照研究。
- 徐斌王林辉刘冰宋尚卿肖亮吴震杰侯炯程欣盛夏孙颖浩
- 关键词：单孔腹腔镜冷冻消融
- 中国首例单孔多通道经腹腹腔镜活体供肾切取术被引量：8
- 2011年
- 目的全面进行相关术前评估并取得患者知情同意后尝试进行中国首例单孔多通道经腹腹腔镜活体供肾切取术,探讨该手术的可行性和安全性,总结操作经验。方法 2011年11月9日,我科完成1例单孔多核通道(TriPortTM)经腹腹腔镜下活体供肾(左侧)切取术。供者,女,59岁,体质指数(BMI)21.6 kg/m2,术前血肌酐45μmol/L。术前核素(99mTc-DTPA)肾功能检查:左肾50 ml/min,右肾56 ml/min。受者,男,41岁,BMI 19.5 kg/m2,与供者为母子关系,术前血肌酐1 446μmol/L,因"慢性肾功能不全(肾衰竭期)"拟行肾移植术。取脐水平线上方经腹直肌纵行切口约5 cm,供肾动静脉及肾脏完全游离后,在髂血管水平离断输尿管和生殖静脉,将肾脏装入取物袋(EndoCatchTMBag),分别离断肾脏动静脉后,迅速将标本经原切口取出。结果在不增加任何额外切口的情况下顺利完成手术,手术时间210 min,术中出血50 ml,热缺血时间3.8 min。供肾动脉长度3.6 cm,静脉长度4.5 cm,输尿管长度13 cm。皮肤切口关闭时长度为5 cm。供肾移植术中再通血流后,色泽良好,20 s后即有尿液排出。供者术后第1天、第2天、第3天视觉模拟疼痛评分分别为2.5/10、1/10、0/10,术后未使用任何止痛药物,第4天出院,无任何术中或术后并发症。受者术后12 h、24 h、2 d、3 d、4 d、5 d、6 d、7 d、出院前、术后1个月血肌酐分别为:475、282、148、145、117、100、103、98、80、84μmol/L,恢复顺利,术后第10天出院。结论初步经验表明单孔多通道经腹腹腔镜下活体供肾切取术安全、可行、有效。术后供者疼痛轻,恢复快,切口小,具有良好临床应用前景,但目前完成的病例数较少,仍需进一步临床经验积累。
- 王林辉杨庆刘冰吴震杰肖成武侯炯盛夏王利丽黄燕罗文彬陈伟王承陈楚罗睿肖亮程欣孙颖浩
- 关键词：肾移植单孔腹腔镜手术活体供者肾切除术
- 单孔腹腔镜下经膀胱根治性切除猪前列腺的初步尝试被引量：8
- 2011年
- 目的尝试单孔腹腔镜下经膀胱根治性切除猪前列腺,探讨其可行性,总结操作难点,为后续临床应用奠定基础。方法采用雄性未阉割香猪,全麻下进行膀胱外翻皮肤造口;将TriPort单孔多通道系统经造口处置入膀胱并固定;建立气膀胱后,用传统腹腔镜器械模拟人经膀胱前列腺根治性切除术;经膀胱完成膀胱内口与尿道吻合,经皮肤造口取出前列腺标本后关闭膀胱和腹腔。结果共完成了6例动物实验,前3例失败,原因为膀胱操作空间无法保证、吻合操作失败等;后3例均顺利完成,手术时间分别是190、160、110min,前列腺完整切除,间断吻合6针恢复尿道连续性。结论单孔腹腔镜下经膀胱猪前列腺根治性切除技术可行,但操作难度较大,鉴于猪解剖结构与人存在较大差异,需进一步在尸体模型上进行类似尝试,目前尚不适合向临床阶段过渡。
- 杨波王辉清肖亮徐斌王林辉许传亮孙颖浩
- 关键词：前列腺根治性切除术单孔腹腔镜手术
- 中国首例单孔多通道经腹3D腹腔镜肾切除术被引量：15
- 2013年
- 目的完善相关术前评估并取得患者知情同意后,国内首次开展单孔多通道经腹3D腹腔镜肾切除术,探讨该手术的可行性和安全性,总结操作经验。方法 2013年8月5日,我科完成1例单孔多通道经腹3D腹腔镜下肾切除术(右侧)。患者术前检查示:肌酐81μmol/L;核素(99mTc DTPA)肾功能检查:右肾9.5mL/min,左肾65mL/min。诊断为"右肾重度积水",所以给予患者行右肾切除术。术中先于右侧腹直肌外侧缘脐水平上1cm处向头侧取长约3cm手术切口,在游离肾蒂动静脉后,分别离断肾脏动静脉,后于髂血管水平离断右侧输尿管。将肾脏装入取物袋,延迟切口至约4cm,从原切口取出。结果在不增加任何额外切口的情况下顺利完成手术,手术时间154min,术中出血150mL。患者术后第1天胃肠道功能恢复后进食。术后第1天患者术后检查示:肌酐为76μmol/L,术后第1天、第2天、第3天视觉模拟疼痛评分分别为2/10、1/10、0/10,术后未使用任何止痛药物,第3天出院,无任何术中或术后并发症。结论单孔多通道经腹3D腹腔镜下肾切除术安全、可行、有效。术后患者疼痛轻,恢复快,切口小。单孔3D腹腔镜由于手术图像立体感强,手术操作精确度高,手眼协调难度明显降低,具有良好的临床应用前景,但目前完成的病例数较少,仍需要临床经验积累。
- 王林辉刘冰王志向杨庆叶华茂鲍一汪洋肖亮盛夏刘毅程欣纪家涛宋尚卿孙颖浩
- 关键词：肾切除术单孔腹腔镜手术
- 后腹腔镜辅助小切口肾部分切除术治疗R.E.N.A.L.评分≥7的肾肿瘤被引量：8
- 2013年
- 目的分析后腹腔镜辅助小切口完成R.E.N.A.L.评分≥7肾肿瘤肾部分切除术的安全性和可行性,评价手术疗效,探讨临床应用价值。方法 2011年1月至2012年11月R.E.N.A.L.评分≥7肾肿瘤后腹腔镜辅助小切口肾部分切除术的患者19例,其中男性10例、女性9例,年龄(48.5±14.0)岁,体质指数(24.0±2.6)kg/m2,ASA评分(1.9±0.4),Charlson全身合并症指数(age-weighted)0.6±0.2,肿瘤侧别(左/右)11/8,肿瘤最大径(3.3±1.2)cm,肾肿瘤R.E.N.A.L.评分(8.6±0.9),术前估算肾小球滤过率(eGFR)(104.8±24.0)mL/(min.1.73m2)。后腹腔镜下分离保留肾动静脉、肾周及肾脏肿瘤后,沿肋缘下两穿刺口连线作切口,阻断肾蒂,冰屑降温,切除肿瘤,缝合重建,完成手术。观察术中、术后情况并进行随访,评价手术疗效。结果 19例患者手术均顺利完成,无任何术中并发症,无术中输血,手术时间(220.2±57.5)min,术中出血(252.6±182.9)mL,肾脏冷缺血时间(25.2±6.6)min,手术切缘均为阴性。患者恢复顺利,术后住院时间(11.4±3.4)d。病理学检查提示:肾癌15例,血管平滑肌脂肪瘤2例,其他2例。术后随访(13.1±6.7)个月,19例患者均存活,无一例出现局部肿瘤复发或远处转移,eGFR(90.4±17.0)mL/(min.1.73m2),与术前相比差异有统计学意义(Z=-3.099,P=0.002)。结论对于复杂程度较高的局限性肾肿瘤,后腹腔镜辅助分离小切口肾部分切除术安全、可行、有效,结合了开放手术和传统腹腔镜手术的优势,扩大了保留肾单位手术的临床适应证,操作简便、费用低,值得进一步推广运用。
- 王林辉杨庆刘冰徐斌吴震杰叶华茂纪家涛程欣孙颖浩
- 关键词：肾肿瘤保留肾单位手术腹腔镜检查小切口
- 经脐单孔多通道腹腔镜技术在泌尿外科手术中的应用回顾及展望被引量：19
- 2011年
- 经脐单孔腹腔镜手术是新近出现的一种微创技术革新,符合经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES)的理念,近年来在泌尿外科领域得到了很快的发展,促进了泌尿外科手术理念的进步和技术的革新,取得了一些值得回顾总结的初步经验。因此,本文从该技术的动物实验基础、国内外应用现状、技术瓶颈及优势、发展方向等方面对其进行回顾及展望,以进一步指导其临床实践。
- 孙颖浩杨波
- 关键词：单孔腹腔镜手术泌尿外科手术
- 泌尿外科单孔腹腔镜及经自然腔道内镜手术的培训现状
- 2011年
- 单孔腹腔镜手术(LESS)和经自然腔道内镜手术(NOTES)已成为微创外科发展的新趋势,然而大量技术层面的难题尚未得到完满解决,学习曲线陡峭,影响着临床推广。合理的培训体系是加快新技术开展的必要手段,本文就泌尿外科单孔腹腔镜和NOTES技术的培训现状进行总结和展望,并介绍了一些有价值的训练模型供临床参考。
- 肖亮杨波王辉清徐斌曹智许传亮王林辉孙颖浩
- 关键词：单孔腹腔镜手术经自然腔道内镜手术泌尿外科手术
- 新型Spider单孔腹腔镜平台下猪肾部分切除术被引量：2
- 2011年
- 目的在新型Spider单孔腹腔镜平台下进行猪肾部分切除术,评估新型Spider单孔腹腔镜平台的操作特点及人机工程学特性。方法猪麻醉固定后切开2cm长的皮肤切口,按Spider平台置入法建立通道。接气腹并置入5mm观察镜,调整好角度后,固定在床边悬挂架上。按常规手术方式行肾脏部分切除术,其中肾脏缺损以2-0V-loc带倒刺的可吸收缝线连续全层缝合。结果成功完成猪左肾部分切除术2例,手术时间为100、102min,肾脏温缺血23、28min,出血20～50ml,开放肾动脉后肾实质无继发性出血。结论 Spider单孔腹腔镜平台下猪肾部分切除术安全可行,较好地解决了单孔腹腔镜"交叉操作"的难题,器械碰撞干扰明显减少。但仍存在诸多缺陷,尤其是依靠内鞘管带动的可弯器械无法提供足够的牵拉力量,使得术中视野显露不够满意。
- 杨波王辉清Riccardo Autorino肖亮王林辉许传亮Jihad H.Kaouk孙颖浩
- 关键词：单孔腹腔镜手术外科器械肾部分切除术
