诊断相关分组预付制(diagnosis related groups prospective payment system,DRGs-PPS)是一种使用面颇广的价格管制方法。它根据首要诊断、次要诊断、并发症、合并症、年龄、性别等因素,将疾病分成不同的病种组合(DRGs)。每个组合中病例都具有相似的临床特征,耗用相近的医疗资源。因此,在医疗服务发生前,每个病种组合的支付额度可事先确定,这个固定的额度就是各病种的费率。该费率是以一个地区所有医疗机构的平均治疔成本为基础确定的,不会因各个医院实际支出的多少而有所变化或松动。
诊断相关分组(diagnosis related groups,DRGs)预付制是当前国际上应用较为广泛的一种医疗服务预付费方式。这种支付制度通过预定病种费率,使服务提供者承担经济风险,在控制医疗费用增长、规范医疗行为、激励医院加强内部管理等方面表现出一定的优越性。本研究根据我国医院的筹资特点,按照DRGs方法,以北京地区22所综合医院16个常见病种为研究对象,进行病种费率的初步测算和验证,为进一步探索医疗费用支付制度改革提供参考(原定23所医院,有1所医院数据未获取,故本研究数据来自22所医院)。病种费率的具体测算方法见本组鲁盛康等所写DRGs预付制病种费率制定方法初探一文。
从20世纪70年代起,在世界范围内兴起了通过对病例进行组合以控制医疗费用和提高医疗质量的研究浪潮。目前,国际上最具代表性的病例组合(Case Mix)分类方案是疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRGs)。DRGs是专门用于医疗保险预付款(费)制度的分类编码标准,其定义包含3部分内容:①DRGs是一种病人分类的方案,作为一种病例组合方法,DRGs的核心概念是将具有某一方面相同特征的病例归为一组,以方便管理;②DRGs分类的基础是病人的诊断,并在此基础上将患者的年龄、手术与否、并发症及合并症等情况做综合考虑;③DRGs把医院对病人的治疗和所发生的费用联系起来,从而为付费标准的制定,尤其是预付费的实施提供了基础。