国家自然科学基金(81270525)
- 作品数：10 被引量：69H指数：5
- 相关作者：张绪清张辉艳谢桂娟赵博陈晴更多>>
- 相关机构：第三军医大学西南医院儋州市第一人民医院解放军第477医院更多>>
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- 相关领域：医药卫生更多>>
- 急性肝衰竭短期预后模型研究
- 2015年
- 目的构建急性肝衰竭（acute liver failure,ALF）短期预后模型并与MELD、MELD-Na、IMELD和UKELD评分进行对比,分析其有效性。方法筛选234例ALF患者,采用回顾性病例对照研究,根据预后分为生存组与死亡组,比较两组间达到ALF诊断标准时的实验室相关指标及并发症发生情况。应用SPSS 19.0软件进行统计分析,Logistic多因素回归分析法对以上指标构建预测ALF患者短期死亡危险性的模型,通过受试者工作特征曲线法（ROC）检验模型预测有效性。结果 ALF 3个月死亡率为76.50%,筛选出与ALF预后相关变量分别是达到ALF诊断标准时的总胆红素（TB）（OR1.077,95%CI 1.028~1.130,P=0.002）,国际标准化比率（INR）（OR 2.555,95%CI 1.561~4.182,P=0.000）,血钠（Na＋）（OR 0.938,95%CI 0.883~0.996,P=0.037）,腹水（OR 2.804,95%CI 1.140~6.892,P=0.025）和感染（OR 5.348,95%CI 2.268~12.610,P=0.000）。建立ALF短期预后模型（model for acute liver failure,MALF）为：P=1/[1＋exp（-y）],y=4.448＋0.074×TB＋0.938×INR-0.064×Na＋＋1.031×腹水＋1.677×感染。模型敏感度为98.03%,特异度为97.26%。MALF曲线下面积（area under the curve of ROC,AUC）为0.952（95%CI 0.907~0.997）,高于MELD 0.783（95%CI0.720~0.845）、MELD-Na 0.825（95%CI 0.762~0.887）、IMELD 0.793（95%CI 0.726~0.860）、UKELD 0.841（95%CI 0.781~0.901）,均具有统计学差异（P〈0.001）。结论构建模型MALF具有较高的敏感度和特异性,对ALF患者短期死亡危险性评估有较好的临床应用价值,预测能力优于MELD、MELD-Na、IMELD和UKELD评分。
- 谢桂娟张辉艳陈晴李锐锋赵博张绪清
- 关键词：急性肝衰竭LOGISTIC回归预后
- 糖皮质激素对重度慢性乙型肝炎患者血清IL-1α水平的影响及其临床意义被引量：5
- 2014年
- 目的探讨糖皮质激素(简称激素)对重度慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)患者血清IL-1α水平的影响及临床意义。方法用ELISA方法检测72例重度CHB患者[根据其所采用治疗方法的不同分为糖皮质激素治疗组(34例)与非糖皮质激素治疗组(38例)]治疗开始时(0 d)、治疗5 d和14 d时的血清IL-1α水平以及20例慢性无症状HBV感染者(AsC)与20例正常人血清IL-1α水平,分析比较激素对重度CHB患者血清IL-1α水平、肝功能及预后的影响。结果①重度CHB患者血清IL-1α水平高于AsC与正常人(P<0.01)。②激素组患者治疗5 d时的血清IL-1α水平低于非激素组(P<0.01)。③激素组患者的肝衰竭发生率低于非激素组(P=0.03)。激素组治疗5 d时血清总胆红素(T-Bil)水平低于非激素组(5 d)和激素组治疗开始时(0 d)的水平(P<0.01)。④激素组患者血清IL-1α水平与血清T-Bil水平呈正相关(r s=0.308,P<0.05),与凝血酶原活动度[PTA(%)]水平呈负相关(r s=-0.409,P<0.05)。结论激素能有效阻止重度CHB患者的疾病进展,可能与其能显著降低患者血清IL-1α水平有关。
- 李锐锋赵博陈晴谢桂娟张绪清
- 关键词：糖皮质激素类白细胞介素-1Α
- 药物性肝衰竭临床特点分析被引量：1
- 2015年
- 目的：探索中国西南地区药物性肝衰竭病因构成、临床特征及预后。方法回顾性分析2000～2012年本院收治的66例药物性肝衰竭患者临床资料，所有患者均来自我国西南地区，对其临床特征进行总结。结果66例药物性肝衰竭患者中，急性13例，亚急性43例，慢加急性10例；早期12例，中期27例，晚期27例。引起肝衰竭的主要药物依次为抗结核药物、中草药、免疫抑制剂。西药引起急性药物性肝衰竭12例，亚急性肝衰竭26例，慢加急性3例；中草药引起急性药物性肝衰竭1例，亚急性17例，慢加急性7例。药物性肝衰竭肝细胞损伤型占24.2%（16/66），胆汁淤积型占51.5%（34/66），混合型占24.2%（16/66），中、西药治疗的患者肝损伤类型及预后比较差异均无显著性（P＞0.05）。好转与无效者在年龄段、性别、总胆红素、直接胆红素及碱性磷酸酶分布方面比较差异均无显著性（P＞0.05）；治疗无效患者的并发症发生率均高于好转者，差异均有显著性（P＜0.01）。结论在西南地区抗结核药物是引起药物性肝衰竭主要原因，以亚急性多见；肝细胞损伤类型以胆汁淤积型为主；有效积极地预防与治疗肝性脑病及感染等并发症对该类患者预后具有重要意义。
- 谢桂娟张辉艳陈晴赵博刘慧敏张绪清
- 关键词：药物性肝损伤肝衰竭
- 地塞米松增强L02细胞P-糖蛋白的表达作用机制的初步研究
- 2015年
- 目的探讨地塞米松对人正常肝细胞株L02细胞P-糖蛋白(P-gp)表达的影响,以及磷酸肌醇-3激酶(PI3K)/蛋白激酶B(Akt)途径在调控P-gp表达中的作用。方法采用Western blot检测体外培养L02细胞P-gp与Akt的表达水平,比较经地塞米松、PI3K/Akt酶抑制剂LY294002及两者联合处理24 h前后L02细胞P-gp表达水平的变化及地塞米松处理24 h前后L02细胞Akt表达水平的差异,分析L02细胞P-gp表达与PI3K/Akt表达之间的关系。结果 10μmol/L地塞米松刺激24 h后L02细胞P-gp及Akt表达水平较刺激前分别显著增加60.8%(P=0.026 7)和25.0%(P=0.035 8);L02细胞中P-gp表达水平与Akt表达水平之间呈显著正相关(Pearson系数=0.87,P<0.01);LY294002(20μmol/L)处理组L02细胞P-gp表达水平较对照组(未处理组)显著降低33.8%(P=0.018 4);地塞米松单独处理组和地塞米松与LY294002联合处理组L02细胞P-gp表达水平分别是对照组的(163.5±18.4)%和(130.1±22.0)%,两者间相差显著(P=0.031 3)。结论地塞米松可能通过激活PI3K/Akt途径诱导L02细胞P-gp增强表达。
- 陈晴谢桂娟李锐锋赵博张辉艳张绪清
- 关键词：L02细胞PI3K/AKTP-糖蛋白地塞米松
- 急性肝衰竭早期预警及预后评估被引量：3
- 2013年
- 急性肝衰竭病情危重、救治十分困难、病死率极高。对急性肝衰竭预后进行早期预警是提高生存率的关键。尽管急性肝衰竭预后评估较困难,但这种评估对于优化临床治疗路径、特别是适时选择肝移植等具有十分重要的临床价值。本文首先评价了"慢性乙型肝炎严重急性加重"在早期预警急性肝衰竭发生风险中的价值;其次,提出了"急性肝衰竭前期"的概念、诊断标准及其在早期预警急性肝衰竭发生风险中的价值;最后,对常见的肝衰竭预后评估系统或模型的优缺点作了简要介绍。
- 张绪清毛青
- 关键词：急性肝衰竭预后
- 乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭前期的诊断标准探讨被引量：23
- 2016年
- 目的探讨能有效预测肝衰竭发生风险的乙型肝炎病毒（HBV）相关慢加急性肝衰竭前期（pre-ACLF）的诊断标准。方法收集重度黄疸的慢性乙型肝炎（CHB）和（或）CHB严重急性加重患者1279例，分析不同血清水平的丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBil）、血浆凝血酶原时间国际化比率（INR）及性别与年龄对患者慢加急性肝衰竭（ACLF）发生率的影响，并制订出pre-ACLF的诊断标准和ACLF发生预}91lJ模型。分类变量的比较用x2检验，连续变量采用独立样本f检验；多因素logistic回归分析用于评估患者的肝衰竭发生风险。结果基线ALT、AST、TBil与INR水平和患者年龄是影响肝衰竭发生的独立危险因素，P〈0．05。pre-ACLF的诊断标准是：（1）INR≥1．30；（2）AST≥10倍正常值上限（ULN）且有明显黄疸（TBil≥51．3μmol／L），或者TBil≥342．0μmol／L。该标准的阳性预测值与阴性预测值分别为45．9％和89．8％，灵敏度与特异度分别为69．1％和76．9％。ACLF发生风险的预测模型为：PY=1=ex／（1＋ex）（Py=1表示logistic回归分析阳性），X=-10．245＋0．026×AST（ULN）-0．025×AST（ULN）＋0．046×TBil（mg／dl，1mg／dl=17．1umol／L）＋4．642×INR＋0．049×年龄（岁）。只，值越高者的ACLF发生率也越高，只，≥0．60患者ACLF发生率高达75．3％；0．40～0．59患者ACLF发生率超过50％；〈0．10患者ACLF发生率仅为1．8％，P〈0．01。结论本pre-ACLF诊断标准与预沏f模型能有效评估HBV相关ACLF的发牛风险。
- 张辉艳谢桂娟陈晴赵博毛青张绪清
- 关键词：肝功能衰竭
- 心理健康教育对肺结核患者服药依从性的影响被引量：14
- 2013年
- 目的：探讨心理护理及健康宣教对肺结核患者服药依从性的影响。方法：选取2011年5月～2012年4月于本院进行治疗的70例耐药性肺结核患者为研究对象，将70例患者随机分为对照组和观察组，每组各35例。对照组以常规护理进行干预，而观察组则以强化心理护理及出院前健康宣教进行干预。然后，对两组患者干预前后的1个月及2个月的疾病知识掌握程度及Morisky服药依从性量表评估结果进行比较。结果i观察组干预后1个月及2个月的疾病知识掌握程度及Morisky服药依从性量表评估结果均优于对照组，差异显著有统计学意义（P〈0．05）。结论：心理护理及出院前健康宣教对耐药性肺结核患者服药依从性的影响较大，为治疗效果的改善发挥了积极的作用。
- 符月珍吴晓玲罗媚卿周才英赵荣丽骆秋丹毛青
- 关键词：心理护理健康宣教耐药性肺结核服药依从性
- 糖皮质激素阻止肝衰竭发生与发展的机制被引量：13
- 2016年
- 本文先介绍糖皮质激素及其受体在肝衰竭发生与发展中的作用;然后介绍糖皮质激素通过抑制免疫应答而阻止原发性肝损伤、内毒素/TNFα等细胞因子介导的继发性肝损伤的机制;最后介绍糖皮质激素增强肝细胞保护、阻止肝细胞死亡的机制。
- 张辉艳张绪清
- 关键词：肝衰竭糖皮质激素受体乙型肝炎病毒
- 血清IL-1α与IL-10用于重度慢性乙型肝炎患者接受糖皮质激素治疗的预后价值研究被引量：2
- 2016年
- 目的探讨血清白细胞介素-1α(interleukin-1α,IL-1α)及IL-10用于重度慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)患者接受短期糖皮质激素(glucocorticoids,GCs)治疗的预后价值。方法回顾性纳入2006年5月-2013年6月在第三军医大学西南医院感染科住院的重度CHB患者95例,按照是否接受GCs治疗分为GC组(n=43)与非GCs组(n=52),同时纳入慢性HBV携带者(n=20)及健康体检者(n=20)作为对照。GCs治疗使用地塞米松(10 mg/d,静脉推注,连用5 d)。住院时采集患者一般情况、实验室指标,检测血清IL-1α及IL-10,分析指标之间的相关性。对GC组患者进行随访,观察预后情况。结果重度CHB患者IL-1α及IL-10均显著高于慢性HBV携带者及健康人群。重度CHB患者MELD评分与IL-1α呈正相关(r=0.397,P<0.001),与IL-10呈负相关(r=-0.387,P<0.001)。GC组180 d总体生存率(overall survival,OS)高于非GC组(83.7%vs 71.2%,P=0.025)。GC组中高IL-1α水平患者180 d OS低于低IL-1α水平患者(79.2%vs 89.5%,P=0.034),高IL-10水平患者180 d OS显著高于低IL-10水平患者(95.5%vs 71.4%,P=0.039)。血清IL-1α及IL-10分别用于预测GC组患者6个月病死率的AUC为0.738及0.746,IL-1α联合IL-10预测的AUC为0.849。结论 GCs治疗可改善重度CHB患者预后,血清IL-1α及IL-10可作为重度CHB患者接受GCs治疗的有效无创预后指标。
- 李锐锋段军江宗群赵博谢桂娟陈晴张辉艳张绪清
- 关键词：慢性乙型肝炎糖皮质激素白细胞介素-1Α白细胞介素-10终末期肝病模型
- 糖皮质激素治疗慢加急性肝衰竭前期的疗效预测模型与路线图被引量：9
- 2016年
- 目的建立糖皮质激素治疗慢加急性肝衰竭前期(acute-on-chronic pre-liver failure,pre-ACLF)的疗效预测模型与路线图。方法根据5 d时血清总胆红素(TBil)的降幅,将56例乙型肝炎pre-ACLF患者对糖皮质激素治疗的应答分为快速应答(>50%)、部分应答(30%~50%)和无应答(<30%);对快速与非快速应答组患者的基线特征进行多因素回归分析,找出影响糖皮质激素治疗快速应答的相关因素,并构建糖皮质激素疗效的预测模型与路线图。结果黄疸持续时间(P=0.013,OR=1.258,95%CI:1.050~1.508)、凝血酶原活动度(PTA,P=0.029,OR=0.014,95%CI:0.000~0.650)及丙氨酸转氨酶(ALT)/TBil比值(P=0.013,OR=0.735,95%CI:0.577~0.963)是影响糖皮质激素治疗快速应答的独立因素;推算出的预测模型为:Py=ex/(1+ex),X=0.687+0.125×黄疸时间-0.508×ALT/TBil比值-4.241×PTA;Py值<0.1、0.1~0.2、0.2~0.5和≥0.5患者的快速应答率分别为82.1%、55.6%、28.6%和0,彼此间差异有统计学意义(χ~2=24.809,P=1.69×10^(-5))。快速应答组停用激素5 d后血清TBil反弹上升者为6.7%,显著低于部分应答组的36.4%(χ~2=5.682,P=0.017)和无应答组的80.0%(χ~2=25.092,P=5.47×10^(-7)),但部分应答组与无应答组之间差异无统计学意义(χ~2=3.428,P=0.064)。结论本研究首次建立的数学模型能有效预测糖皮质激素的疗效,并提出了糖皮质激素治疗的路线图。
- 张辉艳张绪清
- 关键词：糖皮质激素乙型肝炎路线图
