广东省科技计划工业攻关项目(2006B36003019)
- 作品数：8 被引量：19H指数：2
- 相关作者：蔡珺黑子清沈宁孙海云刘辉更多>>
- 相关机构：中山大学附属第三医院南方医科大学更多>>
- 发文基金：广东省科技计划工业攻关项目更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 两种快通道麻醉方法在肾移植手术的应用比较被引量：7
- 2011年
- 目的比较两种快通道麻醉方法在肾移植手术的应用效果。方法 36例符合美国麻醉师协会（American Society of Anesthesiologists,ASA）分级Ⅲ~Ⅳ级的终末期肾病拟行肾移植术患者,采用随机数字法将患者随机分为Ⅰ组和Ⅱ组各18例。两组麻醉诱导用药相同。Ⅰ组吸入0.8%-1.8%七氟醚,使用小剂量顺式阿曲库胺[0.05-0.10 mg/（kg.h）]持续输注和常规剂量瑞芬太尼[0.1-1.0μg/（kg.min）]维持麻醉,预计手术结束前30 min停用顺式阿曲库胺,结束前15 min停止使用七氟醚,并将瑞芬太尼减低至维持量的1/10-1/5用至拔除气管导管。Ⅱ组使用丙泊酚[5-12 mg/（kg.h）]全凭静脉麻醉,以常规剂量顺式阿曲库胺[0.1-0.2 mg/（kg.h）]及瑞芬太尼[0.1-1.0μg/（kg.min）]维持麻醉,预计手术结束前30 min停用顺式阿曲库胺,手术结束后观察两组患者的睫毛反射时间、睁眼时间、拔管时间、术中知晓例数以及苏醒期躁动评分。结果Ⅰ组与Ⅱ组的睫毛反射时间、睁眼时间、拔管时间比较差异无统计学意义（均为P〉0.05）。两组患者均未出现术中知晓。Ⅰ组的躁动发生率明显低于Ⅱ组（P〈0.05）。Ⅰ组的顺式阿曲库胺、瑞芬太尼用量均明显少于Ⅱ组（均为P〈0.05）。结论七氟醚＋瑞芬太尼＋顺式阿曲库铵或丙泊酚＋瑞芬太尼＋顺式阿曲库铵这两种快通道麻醉方法用于肾移植手术均具有可控性良好、安全性高、患者苏醒迅速等特点,而七氟烷＋瑞芬太尼＋顺式阿曲库铵的组合更节省药物用量,且苏醒质量更高。
- 沈宁李晓芸蔡珺刘辉
- 关键词：快通道麻醉七氟醚丙泊酚瑞芬太尼
- 瑞芬太尼不同用法对微创经皮肾镜碎石术后患者苏醒的影响被引量：2
- 2010年
- 目的观察瑞芬太尼不同用法对微创经皮肾镜碎石术后患者苏醒的影响。方法选择ASA1～2级、无心肺脑合并症、拟行经皮肾镜碎石术的成年患者120例,随机分为芬太尼组(A组)、瑞芬太尼非全程输注组(B组)和瑞芬太尼全程输注组(C组)各40例。3组术前用药、麻醉诱导用药及方法相同,A组以术中间断注射芬太尼维持麻醉,B组于诱导后开始用微量泵连续静脉输入瑞芬太尼0.1～2μg(/kg·min),输注速率根据麻醉深度及生命体征变化调节,手术结束时立即停用瑞芬太尼;C组术中维持同B组,但在手术结束时将瑞芬太尼用量调整为维持剂量的1/5至1/10继续输注,直至拔除气管导管,麻醉期间常规监测有创血压(IBP)、心电图(ECG)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、脑电双频指数BIS。观察苏醒时间、拔管时间及术后躁动情况。结果芬太尼组(A组)睫毛反射、睁眼、拔管时间长于瑞芬太尼非全程输注组(B组)和瑞芬太尼全程输注组(C组),差异有统计学意义,瑞芬太尼全程输注组(C组)与A组和B组相比术后躁动发生率最低,有统计学意义。结论瑞芬太尼全程输注可显著降低微创经皮肾镜碎石术后患者躁动的发生,并且不延长患者苏醒时间。
- 沈宁李晓芸蔡珺刘辉
- 关键词：瑞芬太尼躁动微创经皮肾镜
- 小剂量布托啡诺与瑞芬太尼联用对全身麻醉肾移植患者术后苏醒的影响被引量：3
- 2010年
- 目的观察小剂量布托啡诺与瑞芬太尼联用对全身麻醉肾移植患者术后苏醒的影响。方法因终末期肾衰竭行肾移植术患者60例,按随机数字法分为芬太尼组(A组)、瑞芬太尼组(B组)和布托啡诺+瑞芬太尼组(C组),每组各20例。3组麻醉诱导用药及方法相同,术中均以静脉麻醉联合吸入麻醉维持麻醉。A组间断注射芬太尼0.1mg;B组以瑞芬太尼0.2～2μg/(kg.min)持续注入,手术结束时停用;C组术中麻醉维持同B组,但在关腹时静脉注射布托啡诺0.3～0.4mg。比较3组的恢复自主通气时间、苏醒时间、拔管时间、离室时间、苏醒期躁动评分及不良反应。结果 3组患者恢复自主通气的时间相近。与A组比较,B组与C组的苏醒时间、拔管时间及离室时间较短(均为P<0.05)。C组苏醒期的躁动发生率明显低于A组与B组(均为P<0.05)。A组1例发生恶心、呕吐,余无不良反应。结论与单用瑞芬太尼相比,小剂量布托啡诺与瑞芬太尼联用不延长苏醒时间,但能减少苏醒期躁动发生率,同时并不增加恶心、呕吐发生率。
- 沈宁李晓芸蔡珺刘辉
- 关键词：瑞芬太尼布托啡诺肾移植全身麻醉躁动
- 肝移植患者围术期血浆S-100β和神经元特异性烯醇化酶的变化
- 2010年
- 目的:观察不同病种、不同Child-Turcotte-Pugh(CTP)评分和终末期肝病模型(MELD)评分的肝移植患者血浆S-100β和神经元特异性烯醇化酶(NSE)的变化。方法:选择行肝移植手术的30例患者,于麻醉后(T1)、术毕时(T2)及新肝24h(T3),经左侧颈内静脉逆行置管至颈静脉球部,取血样检测S-100β和NSE浓度;并根据患者的病种、CTP和MELD评分进行分组,比较各组间S-100β和NSE浓度的变化。结果:T2时重肝组S-100β和NSE浓度均高于肝硬化组,CTP分级C级患者T2时的S-100β浓度高于A级患者;CTP分级C级患者T1时的NSE浓度高于A级患者;3个时点≥18分组的S-100β浓度均高于<11分组,T1和T2时≥18分组的NSE浓度高于<11分组。结论:病情越重,肝功能越差的患者,其S-100β和NSE浓度越高,表明脑损伤的程度越重。
- 孙海云庞红宇魏涧琦黑子清蔡珺
- 关键词：肝移植血浆S-100Β神经元特异性烯醇化酶
- 肝移植围手术期血浆S-100β和神经元特异性烯醇化酶的变化及与术后脑病的关系被引量：2
- 2009年
- 目的观察肝移植围手术期血浆S-100β和神经元特异性烯醇化酶（NSE）的变化，并分析其与术后脑病发生的关系。方法选择行同种异体原位肝移植手术患者30例；于麻醉后（T1）、术毕时（T2）及新肝24h（T3）经左侧颈内静脉导管取颈静脉球部血，采用酶联免疫吸附法（EusA）检测S-100β和NSE浓度；并根据术后是否发生脑病分为脑病组和非脑病组，分析S-10013和NSE浓度与脑病发生的相关性。结果30例患者S-3008浓度在T2时较T1时显著升高[（3．715±1．523）μg／L比（1．478±0．809）μg／L，P〈0．013，在T3时[（1．765±0．894）μg／L]下降接近T1水平；NSE浓度在T2时较T1时显著升高[（26．684±．973）μg／L比（14．012±4．612）μg／L，P〈0．01]，T3时（（18．105±7．345）μg／L3显著下降，但仍高于T1水平。脑病组（11例）和非脑病组（19例）患者S-100β、NSE浓度变化趋势与全体患者相同；脑病组T3时S-100β浓度高于非脑病组[（2．007±0．854）μg／L比（1．468±0．903）μg／L，P〈0．05]，且S-100β与脑病发生相关（r=0．385，P=0．039），T1、T2时S-100β浓度与脑病无相关关系；3个时间点NSE浓度与脑病发生均无相关关系。结论血浆S-100β和NSE水平在术毕时升高，提示在肝移植术中发生了脑损伤，但是监测S-100β和NSE均不能预测脑病的发生。
- 孙海云蔡珺庞红宇黑子清黎尚荣
- 关键词：肝移植血浆S-100Β神经元特异性烯醇化酶
- 肝移植后脑病围手术期危险因素分析被引量：2
- 2010年
- 目的分析肝移植术后脑病发生的危险因素,为预防提供思路。方法观察并追踪240例肝移植受者,统计分析不同原发病、Child-Turcotte-Pugh(CTP)分级、终末期肝病模型(MELD)评分患者术后脑病的发生率,并根据脑病发生与否分为脑病组和非脑病组,分析两组间术前、术中及术后相关因素的差异。结果 240例肝移植患者中57例(23.7%)术后出现了脑病症状,其中表现为焦虑不安27例、谵妄13例、妄想8例、抽搐7例、听觉障碍2例。Logistic回归分析结果显示术前凝血酶原时间>18s和术后血肌酐浓度大于正常参考值是肝移植术后脑病发生的主要危险因素。结论肝移植后脑病的发生与多种因素有关,其中术前凝血酶原时间在18s以上和术后血肌酐浓度大于正常参考值是最重要的危险因素。
- 孙海云蔡珺关健强罗刚健黑子清黎尚荣
- 关键词：肝移植脑病并发症围手术期
- 不同肝功能患者肝移植术中血糖、胰岛素和胰高血糖素的变化及相关性被引量：2
- 2008年
- 目的观察不同肝功能患者行肝移植术中血糖、胰岛素、胰高血糖素的变化及其相关性。方法终末期肝病拟行肝移植患者30例,按Child分级分为A、B、C组、每组10例,静脉吸入复合全身麻醉下行改良背驮式肝移植。于麻醉前、无肝前期、无肝期25min,下腔静脉开放后5、30、60min、手术结束时采集动脉血测定血糖(BG)、血胰岛素和胰高血糖素。结果肝移植术中血糖、胰岛素、胰高血糖素变化显著,患者术中血糖、胰岛素、胰高血糖素在组内差异有显著性(P>0.01),组间随着Child分级增加可见血糖、胰岛素、胰高血糖素增高,但只有胰高血糖素变化在组间差异有显著性(P<0.01)。术前及无肝前期胰岛素水平和血糖水平呈正相关,r=0.542P<0.01;新肝期(新肝5、30、60及术毕)胰岛素水平和血糖水平无相关,r=0.171P=0.06。结论肝移植围术期血糖、胰岛素及胰高血糖素变化显著,肝功能ChildB级以上患者术前常伴有胰岛素血症及胰高血糖素血症,高胰高血糖素血症在重症肝炎患者肝移植围术期有重要意义。
- 关健强蔡珺罗刚健黑子清陈秉学
- 关键词：原位肝移植高血糖胰岛素胰高血糖素
- 不同程度肝功能损害肝硬化患者肝移植围手术期脑氧代谢观测被引量：2
- 2009年
- 目的观察不同程度肝功能损害肝硬化患者肝移植围手术期脑氧代谢的变化。方法选择2006年11月至2007年3月接受肝移植的33例患者,按肝功能Child-Turcotte-Pugh分级分成A组(A级10例)、B组(B级13例)、C组(C级10例),于无肝前期开始(T1)、无肝期25min(T2)、新肝期30min(T3)、新肝期3h(T4)、新肝期24h(T5)采取桡动脉和左颈静脉球部血行血气分析,根据Fick公式计算动脉血氧含量(CaO2)、颈静脉球部血氧含量(CjvO2)、动脉-颈静脉球部血氧含量差(Ca-jvO2)、脑氧摄取率(CERO2)、脑血流/脑氧代谢比值(CBF/CMRO2)。结果3组患者脑氧代谢指标整体变化趋势一致。但T1时B、C组Ca-jvO2和CERO2较A组显著降低(均P<0.05),T2、T3、T4时C组Ca-jvO2和CERO2较A、B组显著降低(均P<0.05),T5时各组间差异无统计学意义(均P>0.05);T1时B、C组SjvO2、CBF/CMRO2均较A组均显著增高(均P<0.05);T2、T3、T4时C组CBF/CMRO2较A、B组显著增高(均P<0.05),T5时CBF/CMRO2组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论肝硬化患者肝移植围手术期脑氧供增高、脑氧耗降低、脑氧代谢失衡程度以肝功能CTP分级C级患者最为显著。
- 蔡珺孙海云沈宁黑子清
- 关键词：肝移植围手术期氧耗量脑氧摄取率脑氧代谢率
