目的对动脉闭塞快速评价量表(Rapid Arterial Occlusion Evaluation,RACE)进行改良并探讨其在急性缺血性卒中(acute ischemic stroke,AIS)患者中识别大血管闭塞(large vessel occlusion,LVO)的价值。方法前瞻性连续纳入2016年1月1日至2018年12月31日北京市房山区良乡医院卒中绿色通道救治的前循环AIS患者,完善判定LVO所需的临床资料和多模式CT检查。针对RACE评分存在的问题进行改良,并对患者进行改良RACE评分、RACE评分和美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)评定。利用受试者工作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线评估改良RACE评分对LVO的预测能力,并与RACE评分以及NIHSS评分进行比较。对改良RACE评分和NIHSS评分预测左侧和右侧半球病变患者LVO的ROC曲线进行比较。结果共纳入184例患者,其中66例(35.9%)存在LVO。LVO组年龄[(64.8±11.7)岁对(60.5±10.8)岁;t=2.483,P=0.014]、基线NIHSS评分[13(6.75~17)分对5(2~9)分;Z=-6.361,P<0.001]以及出现凝视的患者比例(37.9%对17.4%;χ^2=4.696,P=0.030)显著高于非LVO组。ROC曲线显示,改良RACE评分在识别LVO方面相比于RACE评分更加有效(曲线下面积:0.812对0.770;Z=4.654,P<0.001)。改良RACE评分预测LVO的最佳截断值为5分,其预测敏感性和特异性分别为75.8%和75.4%,阳性和阴性预测值分别为63.3%和84.8%。左侧半球病变患者和右侧半球病变患者进行比较显示,改良RACE评分预测LVO的能力比较均衡(曲线下面积:0.826对0.796;Z=0.454,P=0.650),而NIHSS评分则存在显著差异(曲线下面积:0.856对0.703;Z=2.149,P=0.031)。结论改良RACE评分对于AIS患者LVO的预测价值优于原始RACE评分,而且对于左侧和右侧半球卒中患者LVO的预测能力比NIHSS评分更为均衡,可能有助于临床判别和筛选适合血管内治疗的患者。
