目的探讨急性脑梗死患者脑血管异常与CT灌注成像(computed tomographic perfusion,CTP)参数的关系,以及对临床预后的影响。方法对75例发病6h内的颈内动脉系统急性脑梗死患者进行CT平扫、CTP及CT血管造影(CT angiography,CTA)检查,记录CTP各参数,同时评价病灶侧大血管情况;分别在发病时、发病第14天、发病第90天采用美国国立卫生研究院卒中量表(national institute of health stroke scale,NIHSS)、Barthel指数(Barthel index,BI)、改良的Rankin量表(modified rankinscale,mRS)评价临床神经功能缺损、日常生活能力及预后功能残疾水平。结果①75例患者CTA检查显示血管大致正常29例,大脑中动脉狭窄11例,大脑中动脉闭塞13例,颈内动脉狭窄6例,颈内动脉闭塞16例。②病灶侧血管狭窄组与血管闭塞组及血管正常组比较,患者缺血区脑血流(cerebral blood flow,CBF)异常面积、脑血容量(cerebral blood volume,CBV)异常面积、局部灌注达峰时间(time to peak,TTP)异常面积、梗死区相对CBF(relative CBF,rCBF)及相对CBV(relative CBV,rCBV)差异有统计学意义(P<0.05);其中血管闭塞组CTP的脑灌注参数异常改变均比血管正常组明显,且差异有统计学意义;血管狭窄组CTP的脑灌注参数仅CBF面积比血管正常组增加,且差异有统计学意义;血管闭塞组CTP的脑灌注异常范围(CBF面积、TTP面积、CBV面积)均明显大于血管狭窄组(P<0.05)。③患者发病时仅NIHSS评分在3组之间比较差异有统计学意义,血管正常组明显优于血管狭窄组和血管异常组;在发病第14天、发病第90天的NIHSS、BI、mRS评分在3组之间比较差异均有统计学意义(P<0.05),其中血管正常组各项评分均明显优于血管闭塞组患者(P<0.05)。结论急性脑梗死患者病灶侧血管异常与CTP显示的缺血范围相关,并且可以作为患者临床预后的评价指标。
目的探讨颅脑CT血管成像（CTA）对判断急性脑梗死（ACI）患者预后的价值。方法对70例发病≤6 h ACI患者进行颅脑CTA检查,并评价患者入院时、出院时美国国立卫生研究院卒中量表（NIH-SS）评分和改良的Ranking量表（mRS）评分。结果CTA检查显示血管正常32例,大血管闭塞38例。血管闭塞组患者出院时NIHSS评分和mRS评分均高于无血管闭塞组,差异有统计学意义（P〈0.01,P〈0.001）;两组出院时NIHSS评分、mRS评分均比入院时明显降低（均P〈0.001）。无血管闭塞组患者预后良好25例（78.1%）,血管闭塞组预后良好17例（44.7%）,两组差异有统计学意义（P〈0.01）。入院时NIHSS评分及CTA显示的血管状况与临床预后呈负相关（r=-0.25,P〈0.05;r=-0.73,P〈0.001）,入院时NIHSS评分（OR 0.09,95%CI：0.07~0.12,P〈0.01）和血管是否闭塞（OR 0.12,95%CI：0.01~0.24,P〈0.05）与预后有关,是ACI预后的独立预测因素。无血管闭塞组患者进行溶栓或未溶栓治疗的预后良好比率（分别为66.7%、75.0%）差异无统计学意义（P〉0.05）。血管闭塞组溶栓治疗患者预后良好比率（58.8%）明显高于未溶栓治疗患者（31.8%）（P〈0.05）。结论血管闭塞的ACI患者预后较差,CTA对判断ACI患者的预后及选择溶栓治疗有意义。
目的探讨美国国立卫生研究院脑卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale Score,NIHSS)评分为0分而磁共振弥散加权像显示急性脑梗死病灶患者的临床特点。方法对经NIHSS评分为0分、磁共振弥散加权像显示急性脑梗死病灶的发病48h内住院患者的临床症状、体征、影像学特点进行分析。结果共纳入急性脑梗死患者35例,主要症状有头痛、眩晕、恶心呕吐、肢体麻木、肢体无力。磁共振弥散加权像上均显示急性前循环梗死20例(57.1%),后循环梗死11例(31.4%),前后循环脑梗死3例(8.6%)。26例脑梗死患者显示单发梗死病灶(74.3%),其中穿支动脉小梗死19例(54.3%)。结论青年型脑梗死以男性多见,高血压病在致病危险因素方面男女均占据主要地位,男性还应警惕嗜烟酒及糖尿病。在TOAST分型NIHSS评分为0分不代表无脑梗死发生,主要为单发穿支动脉小梗死病灶。NIHSS评分项目不能很好地评价后循环急性梗死所引起症状和体征。
