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脑干听觉诱发电位在脑死亡诊断中的应用: 2017年; 目的评估脑干听觉诱发电位（BAEP）诊断脑死亡的准确性,以探讨其作为辅助检查在脑死亡诊断中的应用价值.方法采用前瞻性观察性研究方法,选择2015年7月至2017年6月收住首都医科大学附属北京天坛医院重症医学科（ICU）的成年脑死亡患者（年龄≥18岁）进行BAEP监测,并以脑电双侧波形全部消失、双侧除Ⅰ波外所有波形消失或除一侧Ⅰ波外所有波形消失的监测结果作为阳性指标,评价其诊断脑死亡的敏感度（SEN）、阳性预测值（PPV）和假阴性率（FNR）.结果共47例患者被纳入研究,其中43例完成BAEP监测与结果分析;而双侧波形全部消失、双侧除Ⅰ波外所有波形消失或除一侧Ⅰ波外所有波形消失3种BAEP结果诊断脑死亡的SEN为100%〔95%可信区间（95%CI）为90~100〕,PPV为100%（95%CI为89~100）,FNR为0%（95%CI为0~9）.结论 BAEP作为辅助检查在脑死亡的诊断中具有很高的准确性,可以在临床中得到更广泛的应用.; 赵经纬陈凯罗旭颖石广志周建新; 关键词：脑干听觉诱发电位脑死亡敏感度阳性预测值假阴性率

脑室内注射万古霉素治疗神经外科术后颅内感染的方法学及药代动力学研究: 目的了解脑室内和静脉联合使用万古霉素治疗神经外科术后颅内感染时脑脊液内药代动力学及理化性质变化规律,为建立颅内局部给药方法的标准提供依据.方法选择开颅术后留置术腔/脑室引流管的颅内感染患者14例,万古霉素q12h静脉...; 陈凯武元星王佳庆李新刚王强赵志刚周建新

万古霉素静脉持续输注时脑脊液药物代谢动力学变化被引量：3: 2010年; 目的探讨静脉持续输注万古霉素后脑脊液药物代谢动力学的变化规律。方法选择开颅术后保留脑室引流的患者12例。于手术后12h内开始以万古霉素0.5g精确静脉内泵入60min,后以2g/24h匀速持续泵入,顺序采集静脉血和脑脊液标本,用高效液相色谱法测定万古霉素浓度。结果万古霉素首剂负荷量500mg泵入结束后1h脑脊液的药物浓度达到前期峰值为1.67±0.82mg/L,12h后即相对稳定(2.23±1.20mg/L～3.42±1.18mg/L)。万古霉素脑脊液稳态药物浓度达到并超过神经外科术后颅内感染常见致病菌葡萄球菌属的MIC90(2mg/L),其脑脊液穿透率,以脑脊液与血清药物浓度—时间曲线下面积之比计算为22%;脑脊液与血清最高药物浓度之比是13%。结论常规剂量万古霉素静脉持续输入时,脑脊液中稳态药物浓度可达到颅内感染主要致病菌(葡萄球菌)的MIC90水平,但为提高疗效,更高的剂量可能是需要的。; 陈光强王强史中华徐明陈凯陈律雷燕妮黄佳石广志; 关键词：万古霉素脑脊液药物浓度

美罗培南对神经外科患者癫痫发作的影响被引量：2: 2010年; 目的探讨神经外科患者应用美罗培南治疗重症感染包括颅内感染的临床安全性,明确其对癫痫发作的影响。方法由医院计算机系统筛选出2009年9月以前应用美罗培南(商品名美平,住友制药)的神经外科患者,回顾调查患者的一般资料、用药信息、用药期间和非用药期间癫痫发生率和疾病转归等情况。结果共92例患者纳入研究,男51例,女41例;平均年龄(39.7±17.6)岁;其中胶质细胞瘤22例,神经鞘瘤20例,脑膜瘤13例,其余37例,均于术后并发重症颅内感染。入院格拉斯哥评分(Glasgow Coma Scale,GCS)为(14.3±2.6)分,出院格拉斯哥预后评分(Glasgow Outcome Scale,GOS)为(4.6±0.9)分,总病死率为2.1%。癫痫发作发生率为6.5%(6/92),6例中2例发生在用药疗程期间,其余4例均发生在用药之前,患者用药期间癫痫发生率为3.4/1000患者-住院日,非用药期间癫痫发生率为2.0/1000患者-住院日,两者相比无显著性差异。结论神经外科患者的癫痫发作存在多种因素,在适合的剂量范围内,美罗培南用于神经外科患者并不增加癫痫的发生率。; 史中华陈凯王强; 关键词：神经外科美罗培南癫痫

应用亚胺培南对神经外科患者癫痫发作的影响被引量：1: 2010年; 目的探讨神经外科患者应用亚胺培南治疗肺部感染时的临床安全性,明确其对癫痫发作的影响。方法在医院计算机系统内筛选出2009年9月以前应用亚胺培南(商品名泰能,默沙东公司)患者的资料,统计亚胺培南用药剂量、周期,用药期间和非用药期间癫痫发生率和疾病转归等情况。结果共71例患者纳入研究,其中男46例,女25例,平均年龄(45.1±20.4)岁;颅脑损伤16例,脑出血7例,动脉瘤6例,硬膜下血肿2例,胶质瘤14例,脑膜瘤13例,其他类型肿瘤13例。入院格拉斯哥评分(Glasgow Coma Scale,GCS)为(11.7±4.9)分,多并发多种内科疾病,出院格拉斯哥预后评分(Glasgow Outcome Scale,GOS)为(3±1.4)分,总病死率为5.6%。癫痫发作发生率为11.3%(8/11),1例发生在用药疗程最后1d,其余7例均发生在用药之前,患者用药期间癫痫发生率为1.6/1000患者-住院日,非用药期间癫痫发生率为2.5/1000患者-住院日,两者比较有显著性差异。结论神经外科患者的癫痫发作存在多种因素,在适合的剂量范围内,亚胺培南用于神经外科患者并不增加癫痫的发生率。; 陈凯史中华王强; 关键词：神经外科亚胺培南癫痫

脑室内注射万古霉素治疗术后颅内感染的方法学及药代动力学研究被引量：14: 2014年; 目的了解脑室内和静脉联合使用万古霉素治疗神经外科术后颅内感染时脑脊液内药代动力学及理化性质变化规律,为建立颅内局部给药方法的标准提供依据。方法选择开颅术后留置术腔/脑室引流管的颅内感染患者10例,万古霉素q12 h静脉给予1 g,持续泵入2 h,同时,经引流管术腔/脑室局部给予10 mg。分别于给药前、后相应时间点采集静脉血及脑脊液标本测定药物浓度及理化性质。结果万古霉素给药开始后1 h血药浓度达到(41.08±15.83)mg/L,48 h谷浓度为(8.10±7.11)mg/L;脑脊液浓度给药后0.25 h为(412.71±464.81)mg/L,48 h谷浓度为(33.62±31.95)mg/L。理化性质无明显变化。结论通过静脉加小剂量脑室给药,可以提高脑脊液万古霉素浓度,可能成为治疗开颅术后严重颅内感染的一种选择,但其安全性、有效性尚需更大规模的研究证实。; 陈凯王佳庆武元星李新刚王强赵志刚周建新; 关键词：万古霉素颅内感染

体感诱发电位在重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者外科或介入干预术前评估中的应用：一项前瞻性观察性队列研究被引量：6: 2018年; 目的探讨短潜伏期体感诱发电位（SLSEP）在重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）患者手术或介入治疗前作为术前评估工具的可能性。方法采用前瞻性观察性队列研究方法，选择2016年11月至2017年4月首都医科大学附属北京天坛医院重症医学科（ICU）收治的重症aSAH患者〔WFNS分级≥Ⅳ级〕作为研究对象。于发病后12 h内对患者进行SLSEP监测，并按Judson标准分级；应用改良Fisher分级评价患者入院时脑CT检查结果；随访患者术后3个月预后，以改良Rankin量表（mRS）评分0~3分为预后良好，4~6分为预后不良。采用单因素分析比较两组患者一般资料及临床、神经影像、SLSEP评估结果，筛选导致预后不良的可能因素，并代入多因素Logistic回归模型，分析影响患者预后的独立危险因素；采用敏感度、特异度、阳性预测值（PPV）和阴性预测值（NPV）评价各项分级结果对预后的预测价值。结果共入选41例aSAH患者，其中7例因SLSEP监测结果受到干扰而被排除，最终34例患者纳入分析，预后不良组21例，预后良好组13例。两组性别、年龄、体重指数（BMI）、发病至手术和（或）介入治疗时间及干预方式等比较差异均无统计学意义。单因素分析显示，预后不良组WFNS分级、改良Fisher分级和SLSEP Judson分级结果与预后良好组比较差异均有统计学意义。预测价值评估结果显示，WFNS分级Ⅴ级和改良Fisher分级Ⅳ级的敏感度、特异度、PPV、NPV均未超过85%；而SLSEP Judson分级Ⅲ级预测预后不良的敏感度（90.5%比71.4%、71.4%）、特异度（84.6%比69.2%、76.9%）和PPV（90.5%比79.0%、83.3%）均高于WFNS分级Ⅴ级和改良Fisher分级Ⅳ级。多因素Logistic回归分析显示，仅SLSEP Judson分级Ⅲ级是导致预后不良的独立危险因素〔优势比（OR）=45.73，95%可信区间（95%CI）=4.25~499.31，P=0.002〕；而WFNS分级Ⅴ级（OR=1.14，95%; 赵经纬罗旭颖张铮陈凯石广志周建新; 关键词：体感诱发电位

持续和间断两种静脉注射方法时万古霉素在脑脊液中的药代动力学特征比较被引量：8: 2015年; 目的：比较神经外科手术患者术后持续静脉注射和间断静脉注射应用万古霉素时脑脊液中的药代动力学特征。方法选择首都医科大学附属北京天坛医院20例神经外科术后进入重症加强治疗病房（ICU）且接受万古霉素预防颅内感染治疗的患者，用简单随机化方法将患者分为持续静脉注射和间断静脉注射万古霉素两组，每组10例。持续静脉注射组患者开始静脉泵入15 mg/kg负荷剂量万古霉素1～2 h，随后以30 mg/kg的剂量匀速泵入24 h；间断注射组患者以15 mg/kg万古霉素泵入1～2 h，然后每12 h 1次。采用二维液相色谱法测定两组患者不同时间点的脑脊液中万古霉素的浓度，计算其药代动力学参数，并观察其不良反应。结果持续静脉注射组药物浓度-时间曲线下面积（AUC）和最低抑菌浓度（MIC）的比值与间断静脉注射组比较差异无统计学意义（19.7±14.0比16.1±6.4，P＞0.05）。但持续静脉注射组脑脊液药物浓度12 h就能达到峰浓度（0.96±0.77）μg/mL，后达到了稳态浓度0.91～0.93μg/mL，并持续12 h；而间断静脉注射组脑脊液16 h 才达到峰浓度（0.92±0.47）μg/mL，随后2 h下降至（0.84±0.45）μg/mL，并仍然呈持续下降趋势。所有患者均未发现与用药相关的不良反应。结论持续静脉注射和间断注射万古霉素两种用药方法在神经外科术后无颅内感染患者中，脑脊液中能达到同样的药物效果，但持续静脉注射给药能较快达到峰浓度，而且随后的浓度波动较小。; 陈光强陈凯雷燕尼赵经纬石广志; 关键词：万古霉素持续静脉注射脑脊液药代动力学

神经外科术后静脉输注万古霉素时血清和脑脊液药物浓度变化被引量：9: 2011年; 目的探讨神经外科术后患者静脉持续输注万占霉素的血清药代与药效学特点.方法选择开颅术后保留脑室引流患者12例.术后12 h内开始以万古霉素0.5 g泵入60 min,然后以2 g/24 h匀速持续泵入,在不同时间点采集静脉血和脑脊液标本,测定万占霉素浓度.结果万古霉素0.5 g泵入结束即刻血药浓度达峰值（26.19 ±9.38）mg/L,2 h后浓度最低（7.87±2.25）mg/L,12 h后相对稳定（10.10±3.40）mg/L～（12.87±4.89）mg/L.万古霉素血清稳态药物浓度超过耐甲氧西林金黄色葡萄球菌对万占霉素90%最小抑菌浓度（MIC90）敏感折点（2 mg/L）5倍以上,以此计算,24 h血清药物浓度-时间曲线下面积（AUC）与MIC90的比值AUC0-24/MIC90为124.7;AUC24-48/MIC90为144.23;AUC48-72/MIC90为138.9.结论对于高度耐药菌株,为保证AUC/MIC90大于400而提高疗效,提高剂量可能是需要的.; 武元星陈光强王强史中华徐明陈凯陈律雷燕妮黄佳; 关键词：万古霉素血清药物浓度药效动力学

上腹部腹腔镜手术中CO_2气腹及腹内压改变对脑血流的影响被引量：9: 2015年; 为了充分暴露手术部位,上腹部腹腔镜手术需要建立CO2气腹同时采取头高脚低位。前期研究发现,头高脚低位可降低脑血流[1]。然而头高脚低位建立CO2气腹,特别是气腹压较高时,对患者脑血流的影响情况尚不明确。经颅多普勒超声（transcranial doppler,TCD）可以连续、实时、无创的监测脑血流速度。在血管管径不变的情况下,脑血流速度的变化可以代表脑血流量的改变[2]。; 王朔于流洋陈凯石广志韩如泉; 关键词：脑血流速度 CO2气腹上腹部腹内压经颅多普勒超声

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陈凯

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