目的深入了解重症监护室(intensive care unit,ICU)护士长对气管插管患者口腔护理的管理体验。方法采用质性研究中的现象学研究法,对上海市7所三级甲等医院10个不同ICU的10名护士长进行半结构式深入访谈。结果目前气管插管患者口腔护理现状较混乱,操作规范不具针对性,且与临床实践脱节,尚无系统的口腔护理评估、评价及培训体系,护理工具实用性欠缺,一线ICU护理人员配备不足且工作负荷大;但护理管理层及临床护士对口腔护理的认知及重视程度已有所提升。结论亟需构建基于循证的气管插管患者口腔护理临床实践指南,改进口腔护理用具,完善ICU口腔护理管理体系,以提升临床护理实践质量。
目的评价口腔冲洗应用于气管插管危重患者口腔护理的效果。方法计算机检索Cochrane Library、Joanna Briggs Institute Library、MEDLINE、RNAO、OVID、Web of Knowledge、Nursing Consult、EMbase、CINAHL、中国高等教育文献保障系统(CALIS)、中国生物医学文献服务系统(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI),以及万方数据资源系统中关于口腔冲洗应用于气管插管危重患者的随机对照试验、类实验性研究及队列研究,同时筛检纳入文献的参考文献。由2名研究者对文献质量进行严格评价和资料提取,对符合质量标准的研究进行meta分析。结果共纳入12项RCT及1项类实验性研究,1759例患者。meta分析结果证实,口腔冲洗应用于气管插管危重患者有助于降低呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率[RR=0.46,95%CI(0.37,0.56),P<0.001],但单纯行口腔冲洗法降低VAP发生率的效果并不显著[RR=0.55,95%CI(0.21,1.47),P=0.24];冲洗与擦洗相结合的口腔护理方式能显著减少口腔并发症、VAP及口臭的发生[RR=0.16,95%CI(0.09,0.27),P<0.001;RR=0.40,95%CI(0.28,0.58),P<0.001;RR=0.09,95%CI(0.04,0.21),P<0.001];冲洗与刷洗结合亦有助于减少口腔并发症及VAP的发生[RR=0.34,95%CI(0.14,0.83),P=0.02;RR=0.49,95%CI(0.27,0.87),P=0.01]。结论对于气管插管的危重症患者而言,口腔冲洗联合擦洗或刷洗法可显著降低VAP及口腔并发症的发生率,改善ICU患者的口腔状况,建议临床推广使用。
