於江泉 作品数:112 被引量:681 H指数:15 供职机构: 江苏省苏北人民医院 更多>> 发文基金: 江苏省“333高层次人才培养工程”基金 扬州市科技计划项目 国家自然科学基金 更多>> 相关领域: 医药卫生 生物学 更多>>
神经电活动辅助通气和压力支持通气对呼吸衰竭患者呼吸形式的影响 2021年 目的观察神经电活动辅助通气(NAVA)和压力支持通气(PSV)对急性呼吸衰竭患者呼吸形式的影响。方法以2018年1月至2019年6月入住苏北人民医院ICU的12例急性呼吸衰竭行机械通气患者为研究对象,随机选择NAVA或PSV模式进行通气,NAVA和PSV通气支持水平均从5 cmH_(2)O(1 cmH_(2)O=0.098 kPa)开始,分4步递增,每10 min增加1次。PSV压力支持水平分别为5、10、15、20 cmH_(2)O,分别记为PSV1~4组。NAVA组的支持水平每10 min增加1倍,分别为起始NAVA支持水平的1、2、3、4倍,分别记为HAVA1~4组。观察不同支持条件下(PSV1~4组及NAVA1~4组)潮气量(VT)、气道峰压(Ppeak)、呼吸机通气频率(VRR)、中枢呼吸频率(NRR)、膈肌电活动峰值(EAdipeak)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、无效触发发生情况、呼吸机送气时间(T_(i-flow))、呼吸机呼气时间(T_(e-flow))、神经吸气时间(T_(i-neu))、神经呼气时间(T_(e-neu))、总体VT变异度等指标。结果(1)随着通气支持水平的增加,PSV1~4组VT、无效触发显著增加,VRR、NRR均明显减慢,组内比较差异均有统计学意义(F=13.471,F=30.521,F=13.672,F=9.357,P<0.05);PSV3~4组的VT较同时点NAVA3~4组均显著增加,PSV4组无效触发显著高于NAVA4组,差异均有统计学意义(P<0.05);NAVA1~4组组内各时点的VT比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)随着通气支持水平的增加,PSV1~4组组内各时点的Ti-neu,以及NAVA1~4组组内各时点的T_(i-flow)、T_(e-flow)、Ti-neu、T_(e-neu)均无显著增加,差异无统计学意义(P>0.05);PSV1~4组T_(i-flow)、T_(e-flow)、T_(e-neu)显著增加,组内比较差异均有统计学意义(F=9.564,F=13.431,F=21.126,P<0.05);PSV4组T_(i-flow)、T_(e-flow)、T_(e-neu)分别显著高于NAVA4组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。(3)NAVA组总体VT变异度显著高于PSV组,差异有统计学意义(P<0.05);NAVA组Ppeak和EAdi显著相关(r=0.96±0.14,P<0.05)。(4)PSV4组的PaCO2较PSV1组显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结� 吴晓燕 严凤娣 殷静静 於江泉 郑瑞强关键词:机械通气 急性呼吸衰竭 早期乳酸清除率评估心源性休克患者预后 陈齐红 郑瑞强 林华 卢年芳 邵俊 於江泉血管外肺水在慢性阻塞性肺病急性加重期患者液体管理中的意义 目的 通过观察慢性阻塞性肺病急性加重期患者血管外肺水指数(extravascular lung water index,ELWI)与氧合指数和胸腔内血容量指数(intrathoracic blood volume ind... 於江泉 郑瑞强 林华集束化联合高容量血液滤过治疗感染性休克的临床研究 被引量:16 2013年 目的探讨高容量血液滤过(HVHF)联合集束化治疗,对感染性休克并多器官功能障碍综合征(MODS)患者治疗效果。方法分析2009年1月-2011年12月51例感染性休克患者临床资料,随机分为集束化治疗组26例和集束化治疗联合高容量血液滤过(HVHF)组25例,观察两组患者治疗前后急性生理学及慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分,序贯性器官衰竭(SOFA)评分,治疗前后血浆白介素-6(IL-6)、IL-10、降钙素原(PCT)水平、动脉血乳酸及乳酸清除率。结果两组患者治疗后APACHEⅡ评分、SOFA评分均逐渐降低,且治疗72h时HVHF联合集束化治疗组显著低于集束化治疗组(P<0.05);两组治疗后血清IL-6、IL-10、PCT水平均逐渐降低,HVHF联合集束化治疗组72h时显著低于集束化治疗组(P<0.05);两组治疗后动脉血乳酸清除率均逐渐升高;集束化治疗联合HVHF组治疗后6、12、24h动脉血乳酸清除率(15.1±8.3)%、(23.6±7.4)%、(27.3±9.2)%明显高于集束化治疗组(10.8±7.5)%、(12.5±8.4)%、(17.4±10.4)%。结论 HVHF联合集束化治疗能降低感染性休克患者APACHEⅡ评分、SOFA评分、PCT、炎症介质和动脉血乳酸水平,改善患者的预后。 卢年芳 郑瑞强 林华 邵俊 於江泉关键词:高容量血液滤过 感染性休克 P-ERK、P-P38及iNOS、GLUT4在冠心病患者冬眠心肌中表达及意义 2007年 目的:探讨冬眠心肌细胞内P-ERK、P-P38、GLUT4i、NOS的变化和意义,分析冬眠心肌细胞内P-ERK、P-P38与GLUT4i、NOS的关系。方法:行冠脉旁路手术(CABG)的冠心病患者10例,术前1周内用多巴酚丁胺超声负荷试验(DSE)结合多普勒组织成像(DTI)确定冬眠心肌及正常心肌的存在部位,CABG术中根据检测结果进行取材(分别取正常心肌和冬眠心肌),并经电镜证实。取材心肌用免疫印迹法(Western-blot)检测磷酸化的ERK、P38及iNOS、GLUT4的表达情况,分析磷酸化的ERK、P38与iNOS、GLUT4的相关性。结果:冬眠心肌细胞内磷酸化ERK、P38及GLUT4i、NOS水平较正常心肌高;冬眠心肌细胞内P-ERK与GLUT4表达相关(r=0.665P<0.05);P-P38与GLUT4i、NOS表达相关(r=0.708、0.676P<0.05)。结论:心肌缺血缺氧时,可触发ERK、P38的活化,活化的ERK、P38促使心肌细胞增加GLUT4及iNOS表达,促进冬眠心肌的形成。 於江泉 郑瑞强 林华 李东野 钱文浩 张中明 孙全胜关键词:冬眠心肌 细胞外调节蛋白激酶 诱导型一氧化氮合成酶 超声心动图在脓毒症心肌病中的应用进展 被引量:4 2021年 脓毒症心肌病是脓毒症最常见且最严重的并发症之一,但目前尚缺乏统一的诊断标准,对其预后判断也没有特异性指标。超声心动图具有无创、敏感度高、可重复性高等优势,近几年被广泛应用于脓毒症心肌病的研究中。本文对超声心动图在脓毒症心肌病中应用文献进行回顾分析,以期为脓毒症心肌病的诊断及预后判断提供参考依据。 王晶 谭睿 於江泉 郑瑞强关键词:超声心动图 预后 体外循环心脏术后死亡危险因素分析 被引量:3 2008年 目的探讨体外循环心脏术后死亡可能的危险因素。方法回顾性分析江苏省苏北人民医院从2005年3月至2006年6月体外循环心脏手术36例患者的临床资料。死亡组人选标准:(1)体外循环心脏手术患者;(2)术前心功能Ⅰ~Ⅲ级;(3)术前无其它脏器功能不全;(4)术后28d内患者死亡;其中死亡组6人,存活组30例。调查内容包括:(1)术前因素:性别,年龄,术前诊断,术前NYHA分级,APACHEⅡ评分,左室舒张末内径。(2)术中因素:手术时间,主动脉阻断时间。(3)术后因素:出血量,机械通气时间,以及术后6h血流动力学及氧代谢指标:心率(HR),中心静脉压(CVP),肺动脉嵌顿压(PAWP),心输出量指数(CI),动脉血乳酸,动脉氧分压(PaO2),混合静脉血氧饱和度(SvO2),氧输送指数(DO2I),氧耗指数(VO2I),全身氧提取率(O2ext)。所有数据应用SPSS10.0 for windows统计学软件包进行统计学分析。首先应用单因素相关分析,筛选出两组有显著差异的参数,然后再对这些参数进行多元回归分析,从中找出体外循环心脏术后死亡的独立危险因素。结果单因素相关分析显示两组间APACHEⅡ评分,左室舒张末内径,主动脉阻断时间,机械通气时间,动脉血乳酸,SvO2等差异有统计学意义(P〈0.05)。多元回归分析显示左室舒张末期内径,动脉血乳酸是体外循环心脏术后死亡的两个独立危险因素(P〈0.05)。结论左室舒张末期内径和动脉血乳酸可以作为评价体外循环心脏术后预后的重要指标。 陈齐红 郑瑞强 林华 汪华玲 朱亚彬 卢年芳 邵俊 於江泉关键词:心脏术后 乳酸 体外循环 速度时间积分指导慢性阻塞性肺疾病合并感染性休克患者液体治疗的临床研究 被引量:11 2021年 背景慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者通常合并右心功能不全,合并感染性休克时应用中心静脉压(CVP)指导液体治疗的价值甚微。随着超声在重症医学科的广泛应用,床边获取患者左心室流出道速度时间积分(VTI)已成为可能,VTI近似于心脏每搏量,用这一参数反映患者的容量反应性较中心静脉压具有明显优势。目的探讨VTI指导COPD合并感染性休克患者液体治疗的临床效果。方法选取2017年3月—2018年6月江苏省苏北人民医院重症医学科收治的COPD合并感染性休克患者。采用随机数字表法将患者分为CVP组、全心舒张末期容积指数(GEDVI)组和VTI组。CVP组根据CVP进行液体治疗,使CVP达到15 mm Hg为终点;GEDVI组根据GEDVI进行液体治疗,使GEDVI达到800 ml/m^(2);VTI组根据液体治疗后VTI增加幅度指导液体治疗,直至VTI增加<15%。收集患者的临床资料[年龄、性别、入ICU时急性生理与慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭估计(SOFA)评分、平均动脉压、CVP、血乳酸水平、氧合指数以及合并肺动脉高压情况]及液体治疗前后相关数据(患者6 h液体复苏量,6 h、24 h去甲肾上腺素用量,24 h液体复苏量,24 h血乳酸水平,24 h血乳酸清除率,72 h APACHEⅡ评分、72 h SOFA评分,肾脏替代治疗率,机械通气时间,ICU住院时间,病死率)并比较。结果 3组患者6 h液体复苏量、6 h去甲肾上腺素用量、24 h血乳酸水平、24 h血乳酸清除率、72 h APACHEⅡ评分、72 h SOFA评分、肾脏替代治疗率、机械通气时间、ICU住院时间、病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。GEDVI组、VTI组24 h液体复苏量多于CVP组(P<0.05)。VTI组24 h去甲肾上腺素用量少于CVP组及GEDVI组(P<0.05)。结论以VTI指导的COPD合并感染性休克患者的液体治疗,能准确评估患者所需液体治疗量,明显降低患者去甲肾上腺素用量。 於江泉 於江泉 郑瑞强 朱进 杨朋磊关键词:肺疾病 慢性阻塞性 休克 老年脓毒症患者血红蛋白水平与预后的关系--基于大型临床数据库MIMIC-Ⅳ的分析 2023年 目的探讨老年脓毒症患者血红蛋白(Hb)水平与预后的关系。方法采用回顾性队列研究,提取美国重症监护医学信息数据库Ⅳ(MIMIC-Ⅳ)中老年脓毒症患者的相关数据,包括患者基本信息、血压、血常规〔Hb水平为患者入重症监护病房(ICU)前6 h至入ICU后24 h内最大值〕、血生化、凝血功能、生命体征、病情严重程度评分及结局指标。根据Cox回归分析,利用限制性立方样条模型绘制患者Hb水平与28 d死亡风险的关系曲线。根据关系曲线将患者分为Hb<100 g/L、100 g/L≤Hb<130 g/L、130 g/L≤Hb<150 g/L、Hb≥150 g/L 4组,分析各组患者的结局指标,并绘制28 d Kaplan-Meier生存曲线。采用Logistic回归模型及Cox回归模型分析不同Hb水平老年脓毒症患者的28 d死亡风险。结果共纳入7473例老年脓毒症患者。患者入ICU 24 h内Hb水平与28 d死亡风险呈"U"曲线关系,100 g/L≤Hb<130 g/L的患者28 d死亡风险较低;当Hb<100 g/L时,随着Hb水平升高患者死亡风险逐渐下降;当Hb≥130 g/L时,随着Hb水平升高患者死亡风险逐渐升高。多因素Logistic回归分析提示,在纳入所有混杂因素的模型中,Hb<100 g/L〔优势比(OR)=1.44,95%可信区间(95%CI)为1.23~1.70,P<0.001〕和Hb≥150 g/L(OR=1.77,95%CI为1.26~2.49,P=0.001)患者的死亡风险明显升高;130 g/L≤Hb<150 g/L时,患者死亡风险有升高趋势,但差异无统计学意义(OR=1.21,95%CI为0.99~1.48,P=0.057)。多因素Cox回归分析提示,在纳入所有混杂因素的模型中,Hb<100 g/L〔风险比(HR)=1.27,95%CI为1.12~1.44,P<0.001〕和Hb≥150 g/L(HR=1.49,95%CI为1.16~1.93,P=0.002)患者的死亡风险明显升高;130 g/L≤Hb<150 g/L时,患者死亡风险有升高趋势,但差异无统计学意义(HR=1.17,95%CI为0.99~1.37,P=0.053)。Kaplan-Meier生存曲线显示,100 g/L≤Hb<130 g/L组老年脓毒症患者28 d累积生存率明显高于Hb<100 g/L、130 g/L≤Hb<150 g/L和Hb≥150 g/L组(85.26%比77.33%、79.81%、74.33%;Log-Rank检验:χ2=71.850, 杨朋磊 袁俊 陈齐红 於江泉 郑瑞强 于丽娜 袁周 张颖 仲文轩 马婷婷 丁喜珍关键词:脓毒症 老年 血红蛋白 脉搏指示下连续心输出量指导的慢性阻塞性肺疾病加重期并呼吸衰竭患者液体管理的意义 被引量:8 2015年 目的通过观察慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期合并呼吸衰竭患者血管外肺水指数(ELWI)与氧合指数和胸腔内血容量指数(ITBI)的相关性,探讨脉搏指示下连续心输出量(PiCCO)在COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者液体管理中的指导意义。方法选择2010年10月至2013年9月符合COPD急性发作合并呼吸衰竭的患者71例,应用PiCCO技术监测患者ELWI和ITBI,比较ELWI与氧合指数和ITBI与ELWI之间的相关性。结果ELWI与氧合指数呈明显负相关(r=-0.743,P〈0.01)。进一步以ELWI=14ml/kg进行分层分析,当ELWI〈14ml/kg时,两者仍呈负相关(r=0.533,P=0.080),但差异无统计学意义;当ELWI≥14ml/kg时,两者呈明显负相关(r=-0.961,P〈0.01)。ELWI与ITBI无明显相关性(r=0.477,P=0.072)。进一步以ITBI=1000ml/m^2进行分层分析,当ITBI〈1000ml/m^2时,两者无明显相关性(R=0.338,P=0.116);当ITBI≥1000ml/m。时,两者呈明显正相关(r=0.677,P〈0.01)。结论对于COPD急性发作合并呼吸衰竭的患者,当ELWI≥14ml/kg时,ELWI也成为影响氧合的重要因素,因此可以通过降低ELWI来改善氧合,当ITBI≥1000ml/m^2时,可以通过降低ITBI来降低ELWI。 於江泉 郑瑞强 林华 邵俊 王大新关键词:心排出量 肺疾病 慢性阻塞性 呼吸衰竭 液体管理