目的寻找对肝移植受者术后早期发生重症监护室获得性衰弱(intensive care unit acquired weakness,ICUAW)有诊断价值的生物标记物。方法前瞻性纳入2017年9月至2019年8月期间收治的昆明市第一人民医院肝移植受者共62例,移植术后使用相同的免疫抑制方案治疗。术后入ICU时留取血液标本进行腺苷酸活化蛋白激酶-α(AMPK-α)、葡萄糖转运子-4(GLUT-4)的检测,采集临床和生化数据。移植受者清醒配合时使用医学研究委员会(Medical Research Council,MRC)评分表进行肌力检测并评分,<48分诊断存在ICUAW,据此将62例受者分为ICUAW组(17例)和非ICUAW组(45例),对比两组受者年龄、性别、机械通气时间、ICU住院时间、血氧分压、收缩压、中心静脉压(CRP)、血糖、总胆红素、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GGT)、血尿素氮、血肌酐和AMPK-α、GLUT-4是否存在差异。使用受试者工作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC)及曲线下面积(area under the curve,AUC)评价AMPK-α和GLUT-4对ICUAW的预测价值。结果62例肝移植受者中有17例诊断ICUAW,占总受者数的27.42%。ICUAW组受者机械通气时间较长(27 h比10 h,P<0.05),ICU住院时间较长(4 d比3 d,P<0.05)。ICUAW组受者与非ICUAW组受者AMPK-α比较,差异无统计学意义[(1.01±2.43)U/ml比(1.74±4.24)U/ml,95%CI:-2.92~1.45,P>0.05],GLUT-4在ICUAW受者中表达下降[(137.86±127.87)ng/L比(419.15±267.68)ng/L,95%CI:-417.13~-145.45,P<0.05]。GLUT-4 ROC曲线提示对ICUAW的发生有一定的阴性预测价值:AUC为0.88,SE为0.05,P<0.05,95%CI:0.78~0.98。结论ICUAW受者机械通气时间和ICU住院时间较长。GLUT-4的监测对肝移植受者发生ICUAW有一定的预测价值,GLUT-4升高受者出现ICUAW的几率较低。临床工作中可以通过测定GLUT-4的血清浓度来指导ICUAW的诊断和治疗。
