罗先海
- 作品数：16 被引量：95H指数：4
- 供职机构：成都市新都区人民医院更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 慢性阻塞性肺疾病D组家庭无创机械通气治疗效果分析被引量：2
- 2018年
- 目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)D组家庭无创机械通气治疗效果。方法:选取重症医学科治疗后处于稳定期且符合2011年COPD D组患者31例,其中治疗组15例给予家庭无创机械通气及常规治疗,对照组21例仅给予常规治疗。随访1年,观察两组治疗后COPD急性加重发生频率、总住院时间、COPD评估测试(CAT)评分、FEV1占预计值百分比、PaO_2、PaCO_2、气管插管率、死亡率变化。结果:治疗组与对照组1年内急性加重次数分别为(3.67±0.72)次和(4.48±1.03)次,差异有统计学意义(P<0.05);1年内总住院时间分别为(67.1±36.5)d和(91.0±30.0)d,差异有统计学意义(P<0.05);气管插管分别为1例和2例,差异无统计学意义(P>0.05);死亡分别为1例和1例,差异无统计学意义(P>0.05);1年后CAT评分分别为(26.0±3.5)和(30.6±3.8)(P<0.05);FEV1占预计值百分比(33.3±5.1)和(28.7±4.5),差异有统计学意义(P<0.05);PaO_2分别为(62.2±4.7)和(55.6±3.7)mmHg,差异有统计学意义(P<0.05);PaCO_2分别为(60.5±5.9)和(68.8±5.6)mmHg,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:COPD D组家庭无创机械通气治疗能减少急性发作,减少住院时间,增加FEV1占预计值%,改善CAT评分,增加PaO_2、降低PaCO_2水平。
- 陈万罗先海吴朝文雷铃樊丽杨春蕾钟燕莉
- 关键词：慢性阻塞性肺疾病机械通气
- 脑卒中相关早期气管切开评分对神经重症患者气管切开的预测价值被引量：7
- 2021年
- 目的探讨脑卒中相关早期气管切开评分(SET评分)对神经重症患者气管切开的预测价值。方法回顾性分析2019年1月1日至12月31日成都市新都区人民医院重症监护病房(ICU)神经重症患者的病例资料。根据住院期间是否行气管切开将患者分为气管切开组和未行气管切开组;以SET评分是否≥10分将患者分为SET评分<10分组和SET评分≥10分组。比较两组患者性别、年龄、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、SET评分、ICU住院时间和机械通气时间的差异。用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析SET评分对ICU住院时间>10 d、机械通气时间>5 d和气管切开治疗的预测价值以及APACHEⅡ评分对气管切开治疗的预测价值。结果入选66例神经重症患者,35例接受了气管切开术,31例未行气管切开术;SET评分<10分19例,SET评分≥10分47例。与未行气管切开组比较,气管切开组患者男性更多(例:27比13),GCS评分更低(分:7.00±2.41比11.52±2.00),APACHEⅡ和SET评分更高(分:22.43±4.45比19.58±5.86,16.11±3.67比8.61±4.27),ICU住院时间及机械通气时间更长〔d:27.54±18.82比7.45±5.30,13(9,19)比0(0,2)〕,差异均有统计学意义(均P<0.05)。与SET评分<10分组比较,SET评分≥10分组患者创伤性脑损伤比例、气管切开比例更高(44.68%比15.79%,70.21%比5.26%),GCS评分更低(分:8.00±2.87比11.89±1.97),APACHEⅡ评分更高(分:22.30±4.80比18.11±5.49),ICU住院时间及机械通气时间更长〔d:22.38±18.74比7.53±4.60,9(4,16)比0(0,2)〕,差异均有统计学意义(均P<0.05)。ROC曲线分析显示:SET评分预测神经重症患者ICU住院时间>10 d的曲线下面积(AUC)为0.877,95%可信区间(95%CI)为0.790~0.964(P=0.000),其截断值为13.50分时敏感度为80.0%,特异度为87.1%;SET评分预测机械通气时间>5 d的AUC为0.915,95%CI为0.851~0.979(P=0.000),其截断值为13.50分时敏感度为78.4%,特异度为89.7%。SET评分预测应
- 雷铃吴朝文陈万罗先海
- 关键词：气管切开
- 重症医学科经皮扩张气管切开术应用体会被引量：1
- 2013年
- 目的探讨经皮扩张气管切开术的手术方法及技巧,降低手术并发症。方法对我科2009年06月至2012年12月共60例经皮扩张气管切开术进行回顾性分析。结果 60例手术均成功,平均手术时间(8.89±2.79)min;术中出血(19.33±7.28)ml。60例患者中5例因非气管切开因素死亡,3例长期留置气管导管,52例拔除气管导管后切口愈合良好,随访3个月无气管狭窄。结论在正确掌握经皮扩张气管切开手术方法及技巧情况下,能明显降低手术并发症,且手术安全,临床效果好,值得在重症医学科推广。
- 陈万罗先海秦书雯房蓓
- 关键词：经皮扩张气管切开术并发症
- 经口气管插管非计划性拔管31例临床分析被引量：2
- 2013年
- 目的分析经口气管插管非计划性拔管原因及特点,探讨预防对策。方法 6将31例经口气管插管非计划性拔管发生原因的频次进行统计;再将每例病员存在原因按只有一个原因分为一类(单因素),存在两个原因的分为一类(双因素),存在三个或以上原因的分为一类(多因素),统计三类病员比例;同时统计经口气管插管非计划性拔管发生时间段及再次插管率。结果 31例经口气管插管非计划性拔管原因中医护操作不当2人次,肢体约束不当12人次,插管固定不当10人次,病员未镇静6人次,病员镇静不充分20人次,发生在每日唤醒中12人次;31例病员中单因素占13%,双因素占45%,多因素占42%;31例病员中68%发生在白天,32%发生在夜间;31例病员中有84%需再次气管插管,16%无需气管插管。结论病员镇静不充分、肢体约束不当、每日唤醒、插管固定不当、病员未镇静等为经口气管插管非计划性拔管常见原因;及时进行系统呼吸功能及气道评估,减少拔管延迟;强调重点时段、常见原因的综合预防可降低经口气管插管非计划性拔管发生率。
- 陈万罗先海秦书雯
- 关键词：ICU经口气管插管非计划性拔管
- 改良GCS≥10分作为有创-无创序贯通气切换点治疗COPD并呼吸衰竭临床观察被引量：35
- 2016年
- 目的探讨以改良格拉斯哥昏迷量表评分（GCS）≥10分作为有创-无创序贯通气切换点,指导慢性阻塞性肺疾病（COPD）并呼吸衰竭撤机,评价其安全性及疗效。方法选择接受气管插管和机械通气的COPD并呼吸衰竭患者,采用前瞻性对照研究方法,以2012年1月至2014年2月收治的15例为治疗组,早期辅助控制通气,逐步改为同步间歇指令通气（SIMV）＋压力支持通气（PSV）,待意识障碍改善＂改良GCS≥10分＂,此时拔除气管插管,改用双水平气道正压（BiPAP）通气,以后逐渐减低PSV水平直至脱离呼吸机,动态观察拔除气管插管前、无创机械通气后2h血气分析指标及PSV、呼气末正压（PEEP）水平。以2008年1月至2012年1月收治的12例为对照组,在＂改良GCS≥10分＂后仍按常规有创通气治疗,以SIMV＋PSV方式继续撤机,先逐渐降低SIMV频率至5~8次/min,后减低PSV水平至5~7cm H2O,稳定达2h后脱机,气管插管内吸氧再稳定2h后拔管,拔管后如出现呼吸衰竭加重,给予BiPAP通气,以后逐渐减低PSV水平直至脱离呼吸机。观察两组有创机械通气时间、无创机械通气时间、总机械通气时间、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率、再次气管插管率、病死率及住院天数。结果治疗组拔除气管插管前及采用无创机械通气后2h血气分析指标及PEEP水平差异无统计学意义（P〉0.05）,PSV高于有创机械通气水平（P〈0.05）;治疗组、对照组有创机械通气时间分别为（2.22±2.11）d和（9.17±4.91）d,P〈0.05;无创机械通气时间分别为（8.18±5.53）和（4.33±3.55）d,P〈0.05;VAP发生例数分别为1和6例（P〈0.05）;总机械通气时间、总住院天数、再次气管插率、病死率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论以改良GCS≥10分作为有创-无创序贯通气切换点治疗COPD并呼吸衰竭能维持较好的通气换气指标,能指导早期拔管,降低VAP发生率,改善COPD合并呼吸衰竭患
- 罗先海陈万
- 关键词：格拉斯哥昏迷量表呼吸功能不全
- 无创机械通气治疗慢性阻塞性肺病伴意识障碍Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效分析被引量：26
- 2011年
- 目的探讨无创机械通气治疗慢性阻塞性肺病(COPD)合并意识障碍Ⅱ型呼吸衰竭的临床效果、可行性及安全性。方法对32例COPD并Ⅱ型呼吸衰竭伴意识障碍患者给予无创机械通气治疗,观察通气前、后2小时、结束时的神志变化及血气分析。结果 32例患者经NPPV(无创机械通气)治疗后23例好转出院,9例患者疗效不佳行气管插管。结论无创机械通气治疗慢性阻塞性肺病合并意识障碍Ⅱ型呼吸衰竭患者疗效肯定,有良好的安全性及可行性。
- 罗先海陈万
- 关键词：呼吸衰竭慢性阻塞性肺病无创机械通气
- 改良经皮扩张气管切开术与常规经皮扩张气管切开术的应用效果比较
- 2024年
- 目的:比较改良经皮扩张气管切开术(PDT)与常规PDT的应用效果。方法:选取2020年1月—2021年9月于成都市新都区人民医院行PDT的64例患者,按切口选择不同分为对照组与试验组,各32例。对照组采用常规改良PDT;试验组采用常规PDT。比较两组手术指标、手术操作困难程度及并发症发生率。结果:试验组手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组一次置管成功率、导丝弯折率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组手术操作困难程度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:PDT选择先穿刺再切开皮肤、纵切口、上挑式切口、切口长度1cm时在重症患者中的应用更高效、安全。
- 胡平平陈万钟燕莉吴朝文杨春蕾樊丽雷铃罗先海
- 关键词：经皮扩张气管切开术手术切口切口长度并发症
- 重症医学科耐碳青霉烯类革兰阴性杆菌环境定植调查分析
- 2022年
- 目的通过对重症医学科(ICU)耐碳青霉烯类革兰阴性杆菌(CRO)环境定植调查分析研究来寻找CRO感染的高风险因素,以点带面为降低ICU多重耐药菌院内发病密度提供方案。方法选择成都市新都区人民医院综合ICU工作人员高频接触点开展环境表面微生物分布调查,与临床实际检出CRO株耐药谱进行分析比对,寻找ICU是否存在患者与环境之间CRO交叉传播现象。2020年1—6月为干预前期,2020年7—12月为干预后期,收集分离并鉴定目标菌株,分析ICU CRO感染风险点并采取相应干预措施,对比干预前后CRO环境检出率及ICU多重耐药菌院内发病密度、手卫生依从性、多重耐药菌感染发现率、ICU感染发现率。结果2020年1—12月共采集标本588份,其中干预前期采集304份样本,分离出39株CRO菌株,检出率为12.83%,以耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(CRAb)、耐药碳青霉烯类肠杆菌(CRE)检出较多;干预后期采集284份样本,分离出7株CRO菌株,检出率为2.46%,仍以CRAb、CRE检出较多。干预前后CRO环境检出率差异有统计学意义(P<0.001),ICU多重耐药菌院内发病密度从11.18‰降至5.41‰(P=0.003),ICU多重耐药菌感染发现率从5.31%降至1.56%(P=0.012),ICU感染发现率从5.98%降至2.47%(P=0.002),手卫生依从性从74.55%升至92.45%(P<0.001)。结论通过对ICU中CRO环境定植调查分析,发现CRO存在人与环境交叉传播现象,寻找交叉传播具体途径,采取针对性干预措施,可降低ICU多重耐药菌院内发病密度。
- 高建寒向海艳张永辉杨云华罗先海陈维
- 格拉斯哥昏迷量表≥10分作为有创-无创序贯通气切换点治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的临床观察被引量：3
- 2016年
- 目的探讨以格拉斯哥昏迷量表评分(GCS)≥10分作为有创—无创序贯通气切换点治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)并呼吸衰竭安全性及临床效果。方法选择2012年1月至2014年2月接受气管插管和机械通气的COPD并呼吸衰竭病例13例,早期辅助控制(A-CV)通气,逐步改为同步间歇指令通气+压力支持通气(SIMV+PSV)方式行机械通气,待意识障碍改善"GCS≥10分",此时拔除气管插管导管,改用口鼻面罩或鼻面罩双水平正压(Bi PAP)通气,以后渐减PSV水平直至脱离呼吸机,动态观察拔除气管插管前、无创机械通气后2 h血气分析指标及PSV、PEEP水平。观察有创机械通气时间、无创机械通气时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生例数、再次气管插管例数、死亡例数。结论以GCS≥10分作为有创—无创序贯通气切换点治疗COPD并呼吸衰竭能维持较好的通气换气指标,根据患者通气换气指标及时调整无创机械通气PSV水平,可以改善COPD并呼吸衰竭患者治疗效果。
- 陈万罗先海陈央
- 关键词：格拉斯哥昏迷量表机械通气慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭
- 神经重症患者气管切开的预测因素分析被引量：3
- 2022年
- 目的:探索神经重症患者气管切开预测因素。方法:收集2019年1月1日-2019年12月31日期间我院重症医学科病房的117例神经重症患者的病例资料。根据纳入、排除标准,最终纳入研究对象66例,根据患者住院期间是否行气管切开分为气管切开组(T组,35例)和未行气管切开组(NT组,31例)。比较两组患者性别、年龄、神经重症类型、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)及气管切开预测因素(损伤部位、弥漫性病变、脑积水、PaO_(2)/FiO_(2)<150),对预测因素进行二元logistic回归分析。结果:T组和NT组比较T组患者入院时男性更多,GCS评分更低,APACHEⅡ评分更高,脑干、大脑脑室及脑室周围区域损伤占比更高,弥漫性病变占比更高,差异有统计学意义。多因素回归分析显示,脑干损伤(P=0.004)、大脑脑室及脑室周围区域[OR=0.103(0.026~0.419),P=0.001]、弥漫性病变[OR=0.030(0.003~0.284),P=0.002]是神经重症患者气管切开的独立预测因素。结论:脑干损伤、大脑脑室及脑室周围区域损伤、弥漫性病变是神经重症患者气管切开的预测因素。
- 雷铃吴朝文陈万罗先海
- 关键词：气管切开
