杨宗霞
- 作品数：28 被引量：107H指数：7
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- 我国示范乡镇卫生院基本药物循证评价与遴选之十三:脑血管供血不足
- 2012年
- 目的基于疾病负担,循证评价与遴选中国乡镇卫生院治疗脑血管供血不足的基本药物。方法应用本系列研究之二制定的循证评价与遴选标准、方法和流程,循证评价并推荐治疗脑血管供血不足的基本药物。结果①共纳入5个循证临床指南。②各国指南共涉及冠心病治疗药物5类13种。③阿司匹林被WHO EML(2011)、NEML(2009)、CNF(2010)共同推荐,指南证据较多,质量较高;肝素、对乙酰氨基酚、胰岛素、生理盐水、葡萄糖也均被3个目录推荐,但指南证据级别较低;华法林和氯吡格雷虽未被3个目录全部推荐,但指南证据级别较高;tPA重组纤溶酶原激活剂、GPⅡb/Ⅲa和抗生素在指南中不建议常规使用。④以上推荐药物国内均有相应剂型和规格上市,除氯吡格雷价格较高,其余药物价格可负担。⑤中文低质量证据表明阿司匹林、华法林、氯吡格雷疗效和安全性均较好,但结果与国外高质量证据存在差异,需进一步验证。结论①脑血管供血不足药物推荐:强推荐阿司匹林;弱推荐华法林、氯吡格雷、肝素、对乙酰氨基酚、胰岛素、生理盐水、葡萄糖;弱不推荐tPA重组纤溶酶原激活剂、GPⅡb/Ⅲa和抗生素。②国内脑血管供血不足药物治疗研究证据质量不高,缺少经济学评价研究。③建议对中医、中草药、特效药开展安全性、有效性和药物经济学评价研究,进行同类比较;加强脑血管疾病一、二级防治体系建设。
- 沈建通李筱李幼平杨晓妍王莉李向莲杨宗霞李鸿浩李萃萃王应强
- 关键词：乡镇卫生院基本药物循证评价与遴选
- 我国示范乡镇卫生院基本药物循证评价与遴选之十五:泌尿系结石被引量：2
- 2012年
- 目的基于疾病负担,循证评价与遴选我国乡镇卫生院治疗泌尿系结石的基本药物。方法采用本系列研究之二制定的研究方法、标准和流程,循证评价和遴选治疗泌尿系结石药物。结果①共纳入3个循证制定的泌尿系结石指南。②根据WHO基本药物目录、中国基本药物目录、中国国家处方集及纳入指南所推荐药物的种类及其证据的质量和数量,推荐双氯芬酸钠、硝苯地平、别嘌呤醇和布洛芬作为泌尿系结石的对症治疗药。③国内研究(4个RCT,n=566;2个观察性研究,n=96,质量较低)表明:双氯芬酸钠、硝苯地平、别嘌呤醇治疗结石排出率分别为91.5%、93.3%和86.4%,与对照组相比差异有统计学意义,每日费用分别为7.00～8.57元、1.48～4.44元、0.24～0.82元;布洛芬治疗肾绞痛镇痛总有效率为94.5%,差异有统计学意义,每日费用为0.105元。上述4种推荐药物均安全有效,口服不需督导,国内均有相应剂型和规格上市,经济性适用性较高。结论泌尿系结石对症治疗推荐用药:①强推荐双氯芬酸钠(缓释胶囊/肠溶片),禁用于胃肠道出血,妊娠及计划怀孕妇女。②弱推荐硝苯地平(片剂/软胶囊),接受透析治疗的恶性高血压患者和不可逆肾衰竭患者慎用。③弱推荐别嘌呤醇片剂,对该药过敏、严重肝肾功能不全和明显血细胞低下者禁用。④强推荐布洛芬片剂,对阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏者禁用。
- 杨宗霞李筱李幼平王莉李鸿浩杨晓妍沈建通
- 关键词：乡镇卫生院基本药物循证评价与遴选泌尿系结石
- 我国示范乡镇卫生院基本药物循证评价与遴选之十七:子宫肌瘤被引量：3
- 2012年
- 目的基于疾病负担循证评价与遴选我国乡镇卫生院治疗子宫肌瘤基本药物。方法应用本系列研究之二制定的基本药物循证评价与遴选标准、方法、流程,循证评价并推荐相关药物。结果①共纳入6个指南,含循证指南3个。②指南涉及子宫肌瘤治疗药物3类9种及手术后辅助用药3类5种。③根据WHO EML(2011)、NEML(2009)、CNF(2010)和指南推荐药物的证据数量和质量,强推荐甲羟孕酮、缩宫素、麦角新碱;弱推荐丙酸睾酮、甲睾酮、三苯氧胺、米非司酮、氨甲环酸、益母草等;不推荐丹那唑和芳香化酶抑制剂。④米非司酮、甲睾酮、三苯氧胺、缩宫素、益母草国内均查见相关文献并评价证据,米非司酮其配伍甲睾酮、三苯氧胺用于子宫肌瘤保守治疗,缩宫素和益母草用于子宫肌瘤术后减少出血。每日费用米非司酮片(25 mg/d)13.0～27.5元,甲睾酮(5 mg/d)0.074元,三苯氧胺(20 mg/d)0.6～1.4元,益母草注射液(25 mg/mL)15元/次,缩宫素注射剂(10U)1.5元/次。⑤国内研究表明,米非司酮配伍甲睾酮、三苯氧胺保守治疗子宫肌瘤安全可行,缩宫素和益母草能有效预防子宫肌瘤术后出血,联合应用有促子宫收缩作用,安全有效。结论①治疗围绝经期子宫肌瘤推荐使用三种用药方案:(A)米非司酮片25 mg,qd;(B)米非司酮25 mg+甲睾酮5 mg,qd;(C)米非司酮25 mg+三苯氧胺10 mg,bid。三种方案均从月经周期第1天起,连服3个月。②术后辅助用药,益母草注射液(20 mg/mL)1～2mL/次、缩宫素注射液(10 U/mL)10 U/次,用于减少术后阴道流血。③基层医疗机构医务人员应严格掌握用药适应证,严密随访,动态监测肌瘤变化和月经改变,结合患者实际情况作出调整。
- 李萃萃李向莲李幼平杨晓妍李鸿浩王应强王莉沈建通李筱杨宗霞蔡羽嘉
- 关键词：乡镇卫生院基本药物循证评价与遴选子宫肌瘤
- 我国示范乡镇卫生院基本药物循证评价与遴选之十八:腰椎间盘突出症被引量：3
- 2012年
- 目的基于疾病负担循证遴选我国示范乡镇卫生院治疗腰椎间盘突出症的基本药物。方法应用本系列研究之二制定的循证评价与遴选标准、方法和流程,循证评价并推荐乡镇卫生院治疗腰椎间盘突出症的基本药物。结果①共纳入6个临床指南,含5个循证指南。②各国指南共涉及腰椎间盘突出症治疗药物4类35种。③对乙酰氨基酚和布洛芬均被WHO EML(2011)、NEML(2009)、CNF(2010)推荐,指南证据相对较多,质量较高;阿司匹林、吲哚美辛和地西泮均被3个目录推荐,证据数量相对较少,质量相对较低。④5个推荐药物国内均有相应剂型和规格上市,药物价格可负担(每日费用0.31～3.38元)。⑤国内低质量研究表明,布洛芬和阿司匹林对症治疗腰椎间盘突出有效(有效率63%～84.5%),但效果均低于各试验药物(有效率88.60%～95.2%)。未检索到其他药物疗效和经济学评价的中文研究证据。结论①腰椎间盘突出症药物以对症治疗为主。②药物推荐:强推荐对乙酰氨基酚和布洛芬,弱推荐阿司匹林、吲哚美辛和地西泮。③国内腰椎间盘突出药物治疗相关研究证据较少,缺高质量指南。④建议循证制定我国腰椎间盘突出症的临床指南,指导临床治疗;基于当前国内外证据基础,在实践中证实药物疗效。
- 沈建通杨晓妍李幼平王莉薛力李萃萃王应强李筱李鸿浩李向莲杨宗霞
- 关键词：乡镇卫生院基本药物循证评价与遴选腰椎间盘突出症
- 我国示范乡镇卫生院基本药物循证评价与遴选之十九:糖尿病被引量：4
- 2012年
- 目的基于疾病负担循证评价和遴选我国乡镇卫生院治疗糖尿病的基本药物。方法采用本系列研究之二制定的研究方法、标准和流程,循证评价和遴选治疗糖尿病药物。分别采用GRADE标准评价证据质量,RevMan 5.0分析软件进行统计分析。结果①最终纳入糖尿病诊疗指南6个,含3个循证指南,指南出版时间2006～2011年。②根据WHO EML、中国EML、中国国家处方集和各国指南推荐药物及其证据的数量和质量,推荐二甲双胍、格列吡嗪、格列本脲、罗格列酮、吡格列酮5种药物,并评价前3种药的国内证据。③该3种推荐药物国内均有相应剂型和规格上市。二甲双胍普通片、肠溶片及缓释胶囊对空腹血糖的成本–效果比分别为3.37、3.76和3.50;对餐后2小时血糖的成本-效果比分别为3.74、4.0和3.71。格列苯脲与格列美脲疗效的成本-效果比分别为11.23和13.81。结论我国基层医疗卫生机构治疗糖尿病推荐用药:①二甲双胍片剂/胶囊(0.250 g),禁用于肾功能不全。②格列苯脲片剂(2.5 mg),胶囊(1.75 mg);格列吡嗪片剂(2.5/5 mg),分散片(5 mg)。儿童、孕妇、哺乳期妇女、大手术围手术期、胰腺全切除术后患者、对磺脲类药物过敏或有严重不良反应的患者禁用。③建议循证制定符合我国乡院需求的标准诊疗指南,开展这3种药物治疗糖尿病的大样本、高质量临床研究和药物经济学研究。
- 李筱杨宗霞李幼平李鸿浩沈建通王莉杨晓妍李萃萃王应强
- 关键词：乡镇卫生院基本药物循证评价与遴选糖尿病
- 我国示范乡镇卫生院基本药物循证评价与遴选之二十:人工流产被引量：1
- 2012年
- 目的基于疾病负担,循证评价与遴选我国乡镇卫生院人工流产基本药物。方法应用本系列研究之二制定的基本药物循证评价与遴选标准、方法、流程,参考国内外循证或权威指南的推荐意见,结合国内相关临床研究证据,循证评价并推荐相关药物。主要采用RevMan 5.1、GRADEpro 3.6等软件处理数据、评价证据质量。结果①共纳入4个指南,含循证指南2个。②指南涉及人工流产基本药物8种及手术流产后所用抗生素4种。③药物流产基本药物遴选根据WHO EML(2011版)、NEML(2009版)、中国国家处方集(2010年版)、指南推荐及证据数量和质量,强推荐米非司酮、米索前列醇、缩宫素,不推荐前列腺素。④缩宫素、米非司酮、米索前列醇国内均有相关文献,并有相应剂型和规格上市。⑤国内研究表明:米非司酮配伍米索前列醇和缩宫素安全有效、简便易行、可接受性较好。结论人工流产推荐用药:①米非司酮配伍米索前列醇。米非司酮片25～50 mg,每日2次,连服2～3日,总量150 mg。米索前列醇0.6 mg,在服用米非司酮36～48小时后,空腹口服。②缩宫素,药流胎盘娩出后肌肉注射5～10 U,用于减少药流阴道出血量及缩短出血时间。建议统一规范判效标准,提高临床研究设计和实施质量。
- 李萃萃李向莲李幼平杨晓妍李鸿浩王应强王莉沈建通李筱杨宗霞
- 关键词：乡镇卫生院基本药物循证评价与遴选人工流产
- 成都市新津县公益性医疗卫生服务体系改革绩效评估系列之七:新津县2009～2011年医疗卫生机构基本药物使用情况评估
- 2014年
- 目的 调查新津县各级医疗卫生机构的药品使用情况，并重点分析基本药物和抗生素使用情况，为新津县各级医疗机构药品的配置和使用提供决策证据。方法 收集2009～2011年新津全县17家医疗卫生服务机构药品、基本药物和抗生素使用信息，并采用Microsoft Excel 2003进行分析。结果 与2009年相比，2010年新津县药品和基本药物销售金额分别增长72.27%和135.41%。2010年实施基本药物制度后，2011年社区卫生服务中心（以下简称社区中心）和乡镇卫生院（以下简称乡院）基本药物使用比例均超过90%，县级医疗卫生机构超过50%。2010年新津县门诊平均处方金额总体增长3.51%，但社区中心/乡院2010年门诊平均处方金额15.09元，比2009年下降16.23%。2011年7月新津县出台控制抗生素使用文件后，全县抗生素使用比例下降，但13家社区中心/乡院中9家门诊处方抗生素使用比例仍超过30%。二联抗生素使用比例在0.42%～5.56%，三联及以上使用比例在0%～0.44%。结论 新津县基本药物使用比例和使用金额逐年上升，各级医疗机构基本药物使用均达国家要求；社区中心/门诊平均处方金额逐年下降；严格控制处方抗生素使用比例后情况有所改善，但抗生素使用比例与金额仍过高，存在抗生素使用不合理情况，应加强培训，指导循证合理用药。
- 王莉李筱李幼平师成虎杨宗霞李萃萃沈建通王应强
- 关键词：卫生改革基本药物
- 胶囊内镜诊断小肠疾病的卫生技术评估被引量：3
- 2014年
- 目的胶囊内镜（capsuleendoscopy，cE）已被多国广泛用于诊断小肠疾病，为将cE纳入我国医保目录、加大向基层医院示范推广力度，政府急需高质量证据帮助决策。本研究旨在全面了解全球胶囊内镜诊断小肠疾病的有效性、安全性、适用性和经济性，为政府卫生政策制定者提供当前可得的最佳决策证据。方法计算机检索TheCochraneLibrary（2013年第8期）、PubMed、EMbase、INAHTA、VIP、CBM、CNKI和WanFangData。按照纳入与排除标准筛选文献、提取资料和评价质量，然后综合分析得出结论。结果最终共纳入32个研究，其中卫生技术评估（HTA）、系统评价（SR）／Meta分析、随机对照试验（RCT）、指南和经济学研究分别为4、11、2、5和10个。其结果均显示，CE检H{率高于其他多项相关传统技术，主要不良事件为胶囊滞留（O．7％～3．0％），与指南推荐一敛。，经济学分析结果显示，与其他技术相比，CE作为首选可明显降低潜在成本，且门诊患者潜在成本降低最届著。结论①CE诊断小肠疾病优势明显且较安全，比同类技术更能降低潜在成本。但使用存在一定局限性，仍需高质量证据证实．．②建议政府在批准医院引进CE时，需综合考虑当地疾病负担、临床需求、支付能力和人员配套等因索。同时须强渊进…步规范化培训操作医师，减少因医务人员个人技术原因造成的经济损失。
- 李向莲沈建通李幼平唐承薇李萃萃喻佳洁王应强杨宗霞师成虎孙鑫黄丽彬代表中国循证医学中心快速卫生技术评估课题组
- 关键词：胶囊内镜小肠疾病卫生技术评估
- 螺旋断层放疗系统治疗肿瘤的快速卫生技术评估被引量：9
- 2014年
- 目的快速评估螺旋断层放射治疗系统（helical tomotherapy，HT）治疗肿瘤的有效性、安全性和适用性，为政府卫生政策制定者提供当前可得的最佳决策证据。方法计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CNKI、WanFangData、VIP和CBM，同时检索相关专业网站。由2位评价者根据纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价质量后，行描述性分析。结果①最终纳入150个研究，其中卫生技术评估（HTA）4个、临床对照试验（CCT）18个和观察性研究127个。②4个HTA全文发表于2006-2009年，证据数量较少，质量较低；纳入的145个原始研究结果显示，HT主要用于14类肿瘤的治疗，治疗肿瘤总体毒性较低，生存率较高。虽纳入研究质量均低，但前列腺癌、头颈部癌、鼻咽癌、宫颈癌、肺癌和肝癌研究证据较多，累计样本量较大，其疗效和安全性结果可靠。③Clinicaltrials．gov上已注册56个HT相关临床试验，多为欧美国家注册，其中9个研究已完成，但尚未公布研究结果。结论当前证据显示HT安全性高，临床疗效较好，但上述结论仍需开展更多高质量长随访研究加以验证。该设备不仅购置、维护和使用费用较高，对操作者的技术、培训和资质要求也高。建议政府根据我国的肿瘤流行病学特征、卫生资源配置、疾病负担和医疗卫生服务水平等因素综合评估后，减少购置数量，合理配置，高效使用；同时立项资助高质量长周期随访研究，生产本土化证据，不断指导和完善科学决策。
- 杨宗霞沈建通李幼平赵琨师成虎肖月喻佳洁郭武栋李萃萃王应强李向莲
- 关键词：肿瘤
- 我国示范乡镇卫生院基本药物循证评价与遴选之十九:糖尿病
- 李筱杨宗霞李幼平王莉杨晓研李鸿浩沈建通李萃萃王应强
- 关键词：乡镇卫生院基本药物循证评价与遴选糖尿病
