目的探讨复杂过伸型胫骨平台骨折的形态特征、手术策略及临床疗效。方法回顾性分析2017年10月至2019年1月治疗27例复杂过伸型胫骨平台骨折患者资料,男19例,女8例;年龄23~68岁,平均43.4岁。根据胫骨平台骨折Schatzker分型:Ⅳ型8例,Ⅴ型5例,Ⅵ型14例;三柱理论分型:双柱骨折8例,三柱骨折19例。双髁骨折采用内侧和前外侧入路,内侧Tomofix锁定钢板固定,前外侧"L"型锁定钢板固定;胫骨内髁骨折采用扩大内侧入路,分别于前内侧"T"型钢板固定和内后侧锁定钢板固定;合并胫骨前缘骨折患者采用改良前正中入路,胫骨前缘采用水平带状钢板固定。修复合并软组织或骨损伤。术后和终末随访通过X线片及CT扫描评估骨折愈合、复位情况。采用Rasmussen放射学标准评估胫骨平台骨折复位情况,采用美国特种外科医院(hospital for special surgery,HSS)评分评估术后12个月膝关节功能。结果27例患者均顺利完成手术,手术时间为130~350 min,平均165 min。27例患者均获得随访,随访时间12~24个月,平均15.8个月。所有骨折均获得骨性愈合,骨折临床愈合时间10~18周,平均13.5周。术后12个月Rasmussen胫骨平台骨折复位放射学评分为13~18分,平均16.7分,其中优19例,良8例,优良率为100%(27/27)。术后12个月HSS膝关节评分82~98分,平均93.2分,其中优22例,良4例,可1例,优良率96.2%(26/27)。结论复杂过伸型胫骨平台骨折常出现胫骨双髁骨折、胫骨内侧髁或胫骨前缘骨折,根据不同的骨折位置选择手术入路和固定方式,同时修复韧带软组织结构,重建膝关节稳定性,可取得满意的疗效。
目的探讨3D打印技术辅助联合切口精准治疗复杂胫骨平台骨折的临床效果。方法比较通过3D打印技术辅助前内、前外侧联合切口治疗胫骨平台内侧、外侧柱复杂骨折的术后1周、术后1 a的临床效果。所有患者术前均给予复杂3D打印模型,手术采用前外侧加前内侧入路,随访时按照美国特种外科医院(hospital for special surgery,HSS)膝关节功能评分法评定疗效。结果患者术后1周胫骨平台内翻角、胫骨平台后倾角、股胫平均角为分别(87.0±1.5)°、(12.50±2.35)°与(172.00±0.80)°;术后1 a分别为(86.50±1.2)°、(13.0±1.50)°与(172.06±1.00)°,差异无统计学意义(P>0.05)。结论3D打印技术辅助联合应用多切口能很好地恢复复杂胫骨平台骨折的关节面。
目的探讨胫骨后侧平台分区对后柱骨折手术入路选择的指导意义。方法自2008年6月至2015年5月收治46例资料完整的胫骨后侧平台骨折患者，男31例，女15例；年龄19-62岁，平均（35．1±12．8）岁；左侧19例，右侧27例。受伤原因包括车祸伤27例，骑车摔伤12例，高处坠落伤7例。根据胫骨后侧平台的结构特点及解剖形态将其分为4区，后柱骨折按照所位于的区域采取相应手术入路处理，即1、2区的骨折采取后内侧入路，3区骨折采用后外侧入路，4区的骨折采取外侧经腓骨头截骨入路，多区域骨折采取联合入路。所有后柱骨折均采用直视下解剖复位后钢板螺钉固定。采用Rasmussen放射评分标准评估胫骨平台骨折复位情况，临床疗效采用纽约特种外科医院（Hospital for Special Surgery，HSS）膝关节功能评分标准进行评价。结果46例患者术后均获随访，随访时间为12-24个月，平均（15．5±3．7）个月。术后骨折愈合时间为11-18周，平均（14．6±2．3）周。根据Rasmussen放射学评分为11-18分，平均（15．1±2．8）分；优17例，良24例，可5例，优良率为89．1％（41／46）。术后12个月HSS膝关节评分67—98分，平均（86．7±8．6）分；功能评分优25例，良17例，可4例，优良率为91．3％（42／46）。17例后外侧入路患者术后膝关节活动范围0°～135°，平均118°±13．7°；18例后内侧入路患者术后膝关节活动范围0°-135°，平均123°±15．6°；7例后内、后外联合入路患者术后膝关节活动范围0°～130°，平均115°±16．7°；4例外侧切口腓骨头截骨入路患者术后膝关节活动范围0°-130°，平均124°±7．4°。主要并发症包括脂肪液化1例，术中牵拉致胫前动脉痉挛1例，创伤性关节炎1例。结论胫骨后侧平台分区可以简单、准确地指导后柱骨折的手术入路选择，对于孤立性后柱以及后柱为主的胫骨平台骨
