文宇
- 作品数：5 被引量：14H指数：2
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- 10公斤以下婴幼儿心脏直视术的体外循环管理被引量：5
- 2015年
- 目的总结10 kg以下婴幼儿心脏直视术的体外循环（ECC）管理经验。方法自2013年12月-2015年3月80例10 kg以下的先天性心脏病患儿在体外循环下行心脏直视手术。均使用进口婴幼儿中空纤维膜式氧合器和超滤器,晶体液和人血白蛋白液预充,浅或中低温中高流量灌注,心肌保护采用主动脉根部灌注HTK液,术中常规超滤和停机后行改良超滤。结果 ECC时间25-134（71±29.4）min,主动脉阻断时间20-106（51.8±21.1）min,心脏自动复跳76例,电除颤复跳4例,自动复苏率95%,转流过程平稳,全部顺利脱机。结论合理的预充和血液稀释,合适的灌注流量和灌注压,加强液体出入量的管理,以及术中良好的心肌保护,是提高婴幼儿围术期成功率的重要保障。
- 马兰王加利张涛文宇
- 关键词：体外循环先天性心脏病低体重婴幼儿心脏直视术
- 康斯特保护液在冠状动脉旁路移植术中的临床应用
- 2015年
- 目的探讨康斯特保护液(HTK液)在冠状动脉旁路移植术中的体外循环管理策略。方法回顾本院2012年9月至2014年9月296例冠状动脉旁路移植手术,常规建立体外循环,主动脉阻断后灌注HTK液,停搏液经腔房管完全回流入体外循环系统,观察转流过程HTK液对患者的各项重要的生命指标的影响。结果大量冷晶体液进入体外循环系统,阻断后的血钾、血钠、红细胞比容及胶体渗透压均较灌注前有显著变化(P<0.05)。结论 HTK液对内环境的影响大,需要灌注师熟悉HTK液的影响特点,及时将各项指标调整到正常范围,将HTK液对内环境的不良影响降至最低。
- 马兰王加利张涛文宇
- 关键词：HTK液体外循环冠状动脉旁路移植术
- 机器人心脏外科手术中周围体外循环的灌注管理被引量：5
- 2014年
- 目的 探讨机器人心脏外科手术中周围体外循环（peripheral extracorporeal circulation,PECC）的建立方法与灌注管理策略.方法 本院2007年1月-2014年1月使用达芬奇机器人外科手术系统（da Vinci.S）在PECC下完成心脏直视手术375例,其中房间隔缺损修补169例,室间隔缺损修补22例,二尖瓣成形96例,二尖瓣置换38例,左心房黏液瘤切除44例,右心房黏液瘤切除6例.在食管超声心动图（transesophageal echocardiography,TEE）引导下,体外循环（extracorporeal circulation,ECC）经右侧股动脉、股静脉及颈内静脉分别插管建立,手术通过右侧胸壁3个0.8 cm器械臂孔和一个2 cm工作孔完成.ECC转流中使用负压辅助静脉引流（vacuum-assist venous drainage,VAVD）,连续血气监测（CDITM 500）及超滤.除心脏不停跳术式外,其余手术均采用经胸阻断升主动脉,经主动脉停搏液灌注针顺行灌注含血冷停搏液或康斯特液（HTK液）进行心肌保护.结果 无手术死亡及术式转化.ECC时间24 ～ 219（94.9±38.8） min,升主动脉阻断时间18～166（66.7±29.0） min,转流中尿量30～2 100（593.1±459.4） ml,超滤液量800～6 700（3 005.6±1 245.2） ml.299例患者ECC液体出入量为负平衡（80％）,负平衡量50 ～3 100（856.7±563.8） ml.255例手术在心脏停跳下完成,术后心脏自动复苏率81％（207/255）.呼吸机辅助时间4～ 12（6.3±1.6）h,24 h胸腔引流量10 ～ 350（111.5±59.5） ml.术后发生股静脉栓塞3例,股动脉栓塞2例,经华法林钠或导管取栓后治愈.结论 PECC技术是保证机器人心脏手术开展的前提条件.使用VAVD和连续血气监测、选择合理的心肌保护方法是ECC管理的核心内容.
- 王加利高长青张涛李佳春马兰文宇
- 关键词：体外循环机器人
- 顺行性脑灌注联合脑氧饱和度监测在深低温停循环期间的脑保护作用被引量：2
- 2014年
- 目的探讨选择性顺行性脑灌注(SACP)联合脑氧饱和度监测在深低温停循环(DHCA)期间的脑保护作用。方法收集、分析2012年12月至2014年5月在我院行DHCA大血管手术13例(男9例,女4例)的病历资料,5例行单纯DHCA,8例行DHCA+SACP,13例手术期间均实时监测患者脑氧饱和度、连续血气分析,体外循环前脑氧饱和度值为基础值。结果 13例DHCA患者均存活,术后无神经功能障碍。单纯DHCA组脑氧饱和度随停循环时间延长下降,停循环期间脑氧饱和度最低值(45.4%±2.1%)显著低于基础值(60.1%±1.9%)(t=11.6,P<0.001)。DHCA+SACP组停循环期间脑氧饱和度水平稳定。停循环期间脑氧饱和度最低值(59.3%±3.2%)与基础值(62.1%±2.4%)无统计学差异(t=1.98,P>0.05)。结论脑氧饱和度监测可实时反映停循环期间脑功能状况,SACP联合脑氧饱和度监测可在DHCA期间提供充分脑保护,减少术后神经功能障碍发生。
- 文宇王加利肖苍松骆荩李佳春张涛马兰
- 关键词：脑氧饱和度脑保护
- 冠状动脉旁路移植术体外循环中心脏停搏液对血浆渗透压的影响被引量：2
- 2014年
- 目的观察在冠状动脉旁路移植术（CABG）体外循环（ECC）中,使用心肌保护麻痹溶液（HTK液）进行心肌保护时,患者血浆渗透压及血钠浓度的变化规律。方法选择2013年01月至2013年3月68例在本科行ECC下CABG的患者,其中男55例,女13例,年龄39-81岁,体重50-99 kg。常规采用浅低温ECC,滚压泵单次灌注4℃HTK液1 500-3 000 ml行心肌保护。分别于ECC前（T1）、ECC开始后（T2）、HTK液灌注结束后（T3）、ECC 30 min时（T4）、停机前（T5）、拔除主动脉插管后（T6）及出手术室前（T7）抽取动脉血检测血Na＋浓度及血浆渗透压。记录术后呼吸机辅助时间、ICU停留时间、术中及术后24 h内输血量、术后24 h内心包纵隔引流量、术后神经系统并发症等术后一般情况。结果全部患者无死亡,均痊愈出院,未见神经系统并发症发生。血Na＋浓度T1与T2相比无明显差异（P〉0.05）,HTK液灌注结束后（T3）显著降低（与T1、T2相比P〈0.001）,之后在T4、T5及T6时间点逐渐回升,至T7时间点基本回升至基础水平;血浆渗透压的变化情况与血Na＋浓度变化基本类似,T1与T2相比无明显差异（P〉0.05）,HTK液灌注结束后（T3）显著降低（与T1、T2相比P〈0.001）,之后在T4、T5及T6时间点逐渐回升,至T7时间点基本回升至基础水平。结论 HTK液作为心脏停搏液用于CABG中具有良好的心肌保护效果,但同时也会导致血Na＋浓度及血浆渗透压显著降低,应给予足够重视并积极处理。
- 张涛高长青王加利李佳春骆荩马兰文宇肖苍松王嵘
- 关键词：体外循环HTK液低钠血症血浆渗透压
