唐雪
- 作品数：19 被引量：145H指数：8
- 供职机构：四川大学华西医院更多>>
- 发文基金：四川省自然科学基金国家自然科学基金更多>>
- 相关领域：医药卫生社会学经济管理文化科学更多>>
- 连续性静-静脉血液滤过串联血液灌流治疗重症胰腺炎及护理干预被引量：9
- 2012年
- 目的探讨连续性静-静脉血液滤过((continous veno-venous hemofiltration,CVVH)串联血液灌流(he-moperfusion,HP)治疗重症急性胰腺炎(SAP)合并急性肾损伤(AKI)的护理方法。方法对28例重症急性胰腺炎合并急性肾损伤的患者,在内科常规治疗的基础上早期行CVVH+HP治疗。护理方面加强患者的心理护理,密切观察患者生命体征的变化,及时观察和处理并发症,保证机器正常运转,加强血管通路的护理。结果 28例患者行CVVH+HP治疗后,早期发热、心动过速、呼吸急促等症状均得到明显缓解。痊愈出院12例,好转出院5例,转入普通病房6例,死亡6例(21%),71.3%的患者肾功能完全恢复,20.2%肾功能部分恢复。结论 SAP合并AKI患者行CVVH+HP治疗明显有益于患者肾功能的早期恢复。在治疗过程中护理人员的精心护理,是治疗能顺利完成的保障。
- 唐雪陈志文刁永书张颖君
- 关键词：连续性静-静脉血液滤过血液灌流重症急性胰腺炎
- 连续性肾脏替代治疗体外循环寿命的影响因素分析被引量：9
- 2020年
- 目的研究连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)过程中体外循环压力变化及其它因素对体外循环寿命的影响。方法纳入重症监护室使用行Prismaflex机器治疗的成年患者,总计85名患者,251个滤器,共10322.2h。收集治疗中每分钟体外循环压力数据、治疗参数、实验室数据,分析对体外循环寿命的影响。结果轻度双腔导管出口功能不良事件(access outflow dysfunction,AOD)尚不影响寿命;中重度AOD事件在不同抗凝亚组中对寿命影响存在差异:发生中重度AOD事件明显缩短无抗凝组、枸橼酸组的寿命(t值分别为3.179,1.949;P值分别为0.002,0.054);而在低肝/肝素组未观测到影响(t=0.630,P=0.950)。通过体外循环寿命的多因素COX模型分析,提示中重度AOD事件是其危险因素(β=0.638,HR=1.893,95%CI:1.300~2.756,P=0.001),枸橼酸(β=-0.906,HR=0.404,95%CI:0.304~0.537,P<0.001)及CVVHDF(β=-0.722,HR=0.486,95%CI:0.335~0.704,P<0.001)是保护因素。结论研究提示使用枸橼酸,CVVHDF能有效延长体外循环。当使用枸橼酸、无抗凝时,若发生中重度AOD,应通过调整循环入口的功能状态来延长循环寿命而不是一味提高抗凝强度。
- 李佩芸林丽张凌Ian Baldwin唐新关明镜魏甜甜程立新唐雪代明金
- 关键词：连续性肾脏替代治疗
- 局部枸橼酸抗凝行连续性肾脏替代治疗体外循环寿命的影响因素分析被引量：3
- 2022年
- 目的探索局部枸橼酸抗凝(regional citrate anticoagulation,RCA)行连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)的体外循环寿命的影响因素,为进一步优化RCA抗凝策略提供数据支持。方法回顾性选择四川大学华西医院2021年3月—2022年4月采用RCA行CRRT治疗的患者。收集患者的基本信息和治疗开始前或12 h内的相关指标,并分析其对体外循环寿命的影响。结果共纳入患者116例,CRRT治疗共225例次,共治疗11051.7 h。纳入患者的体外循环寿命中位数为57.0(25.4,72.0)h,因凝血而终止142例次(63.1%),其体外循环寿命中位数为30.3(20.5,52.8)h。多因素Cox回归分析结果显示,体外循环寿命的4个独立影响因素分别为:血pH值[风险比(hazard ratio,HR)=0.002,95%置信区间(confidence interval,CI)(0.0001,0.127),P=0.003],滤器后钙离子浓度最大值[HR=0.039,95%CI(0.004,0.437),P=0.008],血流量[HR=1.051,95%CI(1.027,1.075),P<0.001],导管功能不良[HR=5.701,95%CI(3.777,8.605),P<0.001]。KaplanMeier生存曲线显示滤器后钙离子浓度维持在0.25~0.35 mmol/L时,RCA效果最佳。结论在RCA行CRRT治疗过程中,血pH值、滤器后钙离子水平、血流量、导管功能是体外循环寿命的独立影响因素,治疗过程中应优化上述参数,最大限度地降低体外循环凝血风险,延长体外循环寿命,维持CRRT治疗的连续性。滤器后钙离子水平推荐维持在0.25~0.35 mmol/L,血pH值维持在7.38以上,血流量不超过145 mL/min,维持导管功能良好,以保障最佳抗凝效果。
- 唐前容马良张凌王芳唐雪何宣辰付平
- 关键词：连续性肾脏替代治疗局部枸橼酸抗凝影响因素
- 连续性血液净化治疗中滤器凝血原因及护理进展被引量：20
- 2012年
- 滤器是连续性血液净化治疗体外循环中的一个重要组成部分。滤器内凝血是CBP治疗中常见的问题之一,本文就滤器凝血的原因及护理干预进展作一综述。
- 张颖君唐雪张雪梅刁永书
- 关键词：连续性血液净化凝血护理
- 甲磺酸萘莫司他在脓毒症相关急性肾损伤oXiris滤器连续性肾脏替代治疗中的抗凝效果评价
- 2024年
- 目的评估甲磺酸萘莫司他体外抗凝在脓毒症相关急性肾损伤(sepsis-associated acute kidney injury,SA-AKI)患者使用oXiris滤器连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)中的有效性和安全性。方法纳入2021年11月-2023年1月四川大学华西医院接受oXiris滤器-CRRT的伴有高出血风险的SA-AKI患者为研究对象,将应用甲磺酸萘莫司他体外抗凝治疗的患者作为萘莫司他组,同期不使用抗凝剂的患者作为对照组。对比分析两组患者一般情况,CRRT的第1个滤器寿命,第1个滤器使用时间达24、48、72 h例数及百分比情况,治疗前及治疗过程中滤器前和滤器后的活化凝血时间(activated clotting time,ACT),治疗前后实验室检查指标,治疗期间发生不良反应的情况及患者的临床结局。正态分布计量资料采用均数±标准差表示,非正态分布计量资料采用中位数(下四分位数,上四分位)表示。结果共纳入118例患者,其中对照组90例,萘莫司他组28例。两组患者一般情况、治疗前实验室检查指标差异均无统计学意义(P>0.05)。Kaplan-Meier生存分析显示,萘莫司他组第1个滤器寿命长于对照组(风险比=0.524,P=0.001)。萘莫司他组第1个滤器使用时间达24 h百分比高于对照组(60.7%vs.25.7%,P=0.001);第1个滤器治疗时长达48 h及72 h的百分比,两组差异无统计学意义(P>0.05)。CRRT治疗过程中,萘莫司他组滤器后平均ACT长于对照组[(216.7±43.2)vs.(181.6±35.5)s,P<0.001],滤器后平均ACT长于滤器前ACT[(216.7±43.2)vs.(183.3±37.7)s,P=0.005]。治疗结束后,萘莫司他组国际标准化比值[1.5(1.1,1.8)vs.1.7(1.4,2.4)]、白细胞介素-6[(235.5±80.9)vs.(500.5±112.7)pg/mL]低于对照组(P<0.05),血小板计数[48.0(31.8,73.0)×10^(9)/L vs.29.0(11.0,61.8)×10^(9)/L]高于对照组(P=0.041),其余实验室检查指标两组差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者临床结局差异无统计学意义(P>0.05)。结论甲磺酸萘莫司他应�
- 朱倩莹张凌杨莹莹付平范晴王芳林丽唐雪
- 关键词：脓毒症急性肾损伤连续性肾脏替代治疗
- 不同滤过分数计算公式对连续性肾脏替代治疗体外循环寿命的影响
- 2024年
- 目的评估不同滤过分数(filtration fraction,FF)计算公式对局部枸橼酸抗凝下连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)体外循环寿命的影响。方法选择2022年6月-2023年4月在四川大学华西医院采用局部枸橼酸抗凝方式行CRRT治疗且预计CRRT时间>24 h的急性肾损伤患者。根据CRRT模式,随机将患者分为连续性静脉-静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)组、连续性静脉-静脉血液透析(continuous veno-venous hemodialysis,CVVHD)组、连续性静脉-静脉血液透析滤过(continuous veno-venous hemodiafiltration,CVVHDF)组,均采用Prismaflex机器。比较3组患者CRRT体外循环寿命、体外循环未使用至72 h更换的原因及通过目前国际上使用的2种FF计算公式(公式1、公式2)分别计算3组患者的FF。以2种公式得出的FF值为检验变量,是否达到体外循环寿命最长组的中位寿命为状态变量,绘制受试者操作特征曲线。结果共纳入121例患者,其中CVVH组40例、CVVHD组40例、CVVHDF组41例。CVVH组、CVVHD组、CVVHDF组体外循环寿命分别为64(46,71)、47(31.5,54)、70(65,72)h,3组比较差异有统计学意义(log-rank P=0.036)。因体外循环未使用至72 h凝血共94例,其中CVVH组30例、CVVHD组39例、CVVHDF组25例,3组比较差异有统计学意义(χ^(2)=15.83,P<0.001)。根据公式1计算,CVVH组、CVVHD组及CVVHDF组的FF分别为15.8%(15.2%,17.0%)、1.1%(0.7%,2.1%)、16.2%(14.9%,17.6%),3组比较差异有统计学意义(H=69.402,P<0.001)。根据公式2计算,CVVH组、CVVHD组及CVVHDF组滤过分数分别为33.1%(32.4%,35.7%)、4.0%(3.6%,4.9%)、19.1%(17.7%,20.7%),3组间比较,差异均有统计学意义(P<0.001)。公式1、2计算的FF对体外循环寿命影响的受试者操作特征曲线曲线下面积分别为0.539、0.668,灵敏度分别为43.18%、82.22%,特异度分别为80.65%、56.25%。结论在使用Prismaflex机器行CRRT时,CVVHD模式静脉壶凝血发生率比CVVH和CVVHDF模式更�
- 李明鹏李明鹏张凌杨莹莹唐雪王芳李旭
- 关键词：急性肾损伤局部枸橼酸抗凝连续性肾脏替代治疗
- 体外膜肺氧合联合连续性肾脏替代治疗救治急性重症心肌炎合并心肾综合征一例被引量：1
- 2018年
- 病例介绍患者,男,14岁,体质量52 kg。因＂咳嗽3 d,呼吸困难12 h＂收入我院心脏重症监护室。既往身体健康。入院时相关检查指标见表1,6 h尿量〈10 mL/h。心脏彩色多普勒超声、肌酸激酶同工酶（creatine kinase MB,CK-MB）、心肌肌钙蛋白T、心电图指标均提示急性重症心肌炎（acute severe myocarditis,ASM）。
- 唐雪李佩芸张凌
- 关键词：急性重症心肌炎心肾综合征连续性肾脏替代治疗体外膜肺氧合
- 肌骨介入超声医师培养方法总结及探讨
- 2023年
- 肌骨超声是指将超声应用于肌肉骨骼系统疾病的诊断及鉴别诊断的超声亚专业,可用于多个临床领域,是许多疾病诊断、鉴别诊断及治疗的重要依据。肌骨介入超声是指在超声引导下进行肌骨疾病治疗,是近年来新兴的超声亚专业,具有临床应用广、治疗效果好、副作用少等多种优点。近年来,肌骨介入超声发展迅速,临床需求大,但肌骨超声介入医师极为缺乏,操作者依赖性强,培养周期长,无法满足日益增长的临床需求。文章就肌骨介入超声医师培养方法进行总结和探讨,旨在缩短肌骨介入超声医师的培养时间,提高肌骨介入超声医师的诊断和治疗水平,满足日益增长的临床需求。
- 唐雪杨裕佳钟琳朱笔挥王荣臣邱逦唐远姣
- 关键词：超声医师
- 多粘菌素B吸附柱治疗脓毒症休克1例被引量：2
- 2015年
- 患者,男,48岁,因＂反复腹痛,腹胀1个月,加重1d＂急诊入院。既往无心脏病、高血压病、糖尿病及疫区居住病史。查体：T 38.6℃,P 160-170次/min,BP 60/35 mmHg（1 mmHg=0.133kPa）。烦躁,贫血貌,腹肌紧张,全腹压痛明显,反跳痛阳性。辅助检查：血常规：Hgb 76g/L,WBC 2.55×109/L,动脉血乳酸8.8 mmol/L;血气：pH 7.32,PO266mmHg,K 3.2mmol/L;腹部增强CT示：右侧腹膜后间隙见积液、积气,升结肠壁局部似不连续。初步诊断：肠穿孔,感染性休克。
- 韩莉唐雪汤曦康焰
- 关键词：多粘菌素B血液灌流脓毒症休克
- 连续性肾脏替代治疗护理信息化系统的构建及应用被引量：3
- 2022年
- 目的研发连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)护理信息化系统,旨在解决临床护理记录保存、资源共享、人力成本等问题,为患者提供安全优质护理。方法采用问卷调查、文献检索和会议讨论,优选CRRT护理信息化系统所需信息项。从医院信息系统自动获取数据并进行解析、分类、可视化。通过问卷调查和质量管理,评价系统应用效果。结果CRRT护理信息化系统共9大类128项,包括患者基本信息16项、CRRT治疗前护理评估20项、调整医嘱执行6项、用药医嘱执行17项、CRRT治疗过程中护理监测23项、护理措施3项、床旁血气分析20项、出入量总结6项、CRRT治疗后护理评估17项。与人工录入组相比,信息化组临床护理总时间明显缩短(t=29.305,P<0.001)。结论CRRT护理信息化系统能优化CRRT护理流程,保障护理记录质量,提高工作效率,促进科研产出。
- 唐雪李森淼张凌陈志文王芳林丽陈芳孙献坤
- 关键词：连续性肾脏替代治疗信息化
