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胆管结石再手术治疗策略探讨被引量：13: 2012年; 肝胆管结石是胆道外科的常见病，病情复杂，术后易残留结石或复发，再手术率达35％～40％，是月Ⅱ道外科治疗的难点之一。笔者对2001年8月-2011年7月收治的30例胆管结石复发或（和）残留结石的患者进行同颐性分析，将再次手术的原因及治疗体会报道如下。; 张淼张云鱼海峰蒋超张楷; 关键词：胆管结石再手术

腹腔镜治疗胆总管下段巨大或嵌顿性结石的体会(附36例报告)被引量：3: 2014年; 目的:探讨胆总管下段巨大或嵌顿性结石腹腔镜术中处理方法及技巧。方法:回顾分析2009年9月至2013年9月为36例患者行腹腔镜胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)的临床资料。结果:术中采用导尿管注水加压冲刷配合分离钳、网篮成功取石6例;胆道镜直视下网篮及活检钳取石2例;常规取石钳配合网篮成功取石18例;钬激光配合网篮成功取石10例。手术时间平均(102±30.2)min,术中出血量平均(58.3±24.2)ml,术中未见胆总管损伤,术后胃肠道功能恢复时间平均(26.3±3.6)h,术后残余结石1例,并接受二次经T管窦道取石。术后随访6个月以上,未见胆管狭窄、胆管炎等并发症发生。结论:胆总管下段巨大或嵌顿性结石应根据术中具体情况采用个体化的取石方案,在保证手术安全的前提下,力争取尽结石。; 沈正海詹峰张楷蒋超张云; 关键词：胆总管结石腹腔镜检查

外科治疗胆囊十二指肠瘘33例被引量：5: 2012年; 胆囊十二指肠瘘是胆内瘘的一种,是胆囊慢性疾病的并发症,误诊漏诊率较高,术前诊断率很低,常在手术中发现。汇总江苏大学附属宜兴医院2001年9月—2011年8月收治的33例该类患者,报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组33例,男13例,女20例;年龄35～81岁,平均年龄61岁。病程5个月～25年。; 张淼张云鱼海峰张楷蒋超; 关键词：十二指肠瘘胆瘘

围手术期血清胆碱酯酶测定评估肝储备的意义被引量：1: 2009年; 目的探讨围手术期肝硬化患者血清胆碱酯酶测定评估肝储备的意义。方法对宜兴市人民医院普外科2005～2009年收治的手术治疗肝硬化患者76例进行回顾性分析，另随机选取该院体检中心健康体检人员70例作为对照组。按照不同的方法进行分组比较各组的血清胆碱酯酶值，从而对血清胆碱酯酶在评估肝脏储备功能评价方面的意义做出判断。结果随着肝硬化患者血清清蛋白水平的下降，血清胆碱酯酶的活性也降低；随着肝硬化患者肝功能Child分级的下降，胆碱酯酶活性也相应降低；术后出现腹水、肝性脑病、黄疸等并发症的患者与未出现明显并发症的患者比较，两组间血清胆碱酯酶活性差异有统计学意义（P〈0．05）。结论血清胆碱酯酶活性与慢性肝病的严重程度呈负相关，可以作为临床评价肝储备功能的手段之一。通过检测血清胆碱酯酶活性来评估肝脏储备功能可弥补传统Child分级的不足。; 蒋超周苏君钟玉兵; 关键词：肝硬化血清胆碱酯酶

单孔腹腔镜与传统多孔腹腔镜结肠切除术对比的荟萃分析被引量：1: 2013年; 目的:比较单孔腹腔镜与传统多孔腹腔镜结肠切除手术的有效性和安全性,探讨单孔腹腔镜结肠切除术的潜在优势及应用价值。方法:检索PubMed、Embase、the Cochrane Library数据库公开发表的单孔腹腔镜与传统多孔腹腔镜结肠切除术比较的研究文献。采用RevMan 5.0统计软件,合并及比较两者手术时间、术中出血量、中转开腹和(或)增加穿刺孔率、术后并发症发生率、住院时间等,选择计算相对危险度(RR)和均数差值(MD)作为效应尺度指标来评估两种手术方式的有效性及安全性。结果:18项研究符合纳入标准,共计1 220例病人。本项荟萃分析结果表明实施单孔腹腔镜结肠切除术的病人术中出血少(合并MD为-20.25,95%CI:-39.25^-1.24,P=0.04)、住院时间短(合并MD为-0.38,95%CI:-0.63^-0.13,P=0.002),而在手术时间(合并MD为3.90,95%CI:-2.45~10.24,P=0.23)、中转开腹和(或)增加穿刺孔率(合并RR为1.67,95%CI:0.96~2.91,P=0.07)、术后并发症发生率(合并RR为0.89,95%CI:0.69~1.14,P=0.36)方面两者没有统计学差异。结论:单孔腹腔镜结肠手术安全可行、有效,与传统多孔腹腔镜具有相似的手术疗效,且在手术创伤和术后恢复方面,单孔腹腔镜结肠切除术更具优势。; 于晓天鱼海峰蒋超张楷张淼张云; 关键词：单孔腹腔镜结肠切除术

APACHE Ⅲ评分系统与急性重症胰腺炎预后的关系被引量：1: 2009年; 目的探讨急性生理功能和慢性健康状况评估Ⅲ(APACHEⅢ)评分与急性重症胰腺炎(SAP)预后的关系。方法回顾性分析62例SAP病人的临床资料,根据APACHEⅢ评分与器官功能障碍、局部并发症、病死率的关系,估计SAP预后。结果行非手术治疗42例,手术治疗20例。治愈51例,死亡11例,病死率17.7%。按入院时APACHEⅢ评分<60、≥60分组,后者并发症、病死率高于前者(P<0.05)。结论APACHEⅢ评分既可判断SAP病情轻重,又能估计预后。; 蒋超钟玉兵周苏君; 关键词：急性重症胰腺炎

腹腔镜与开放手术治疗急性穿孔性阑尾炎的对比研究被引量：36: 2016年; 目的:探讨腹腔镜手术治疗急性穿孔性阑尾炎的手术效果及临床价值。方法:回顾分析2010年9月至2015年9月收治的253例穿孔性阑尾炎患者的临床资料,其中115例行腹腔镜阑尾切除术(laparoscopic appendectomy,LA),为LA组;138例行开腹阑尾切除术(open appendectomy,OA),为OA组,对比两组手术时间、肠道功能恢复时间、住院时间、切口感染率、腹腔脓肿发生率。结果:两组均无围手术期死亡病例,均无粪漏发生。LA组较OA组手术时间短[(59.07±11.38)min vs.(79.24±13.84)min,P<0.001];肠功能恢复快[(16.77±2.49)h vs.(23.72±3.69)h,P<0.001];住院时间短[(5.78±0.98)d vs.(7.24±1.17)d,P<0.001],切口感染发生率低(2/115 vs.15/138,P=0.004),术后腹腔脓肿发生率两组差异无统计学意义(6/115 vs.5/138,P=0.536)。结论:LA治疗急性穿孔性阑尾炎较传统手术方式具有明显优势,具有临床推广价值。; 沈正海詹峰沈振伟蒋超张楷张云; 关键词：急性穿孔性阑尾炎阑尾切除术腹腔镜检查剖腹术

常规腹腔镜与单孔腹腔镜在结肠切除术中应用价值比较的Meta分析被引量：3: 2013年; 目的:通过对比常规腹腔镜与单孔腹腔镜结肠切除术的有效性及安全性,探讨单孔腹腔镜结肠切除术的潜在优势及应用价值。方法:检索PubMed、Cochrane Library数据库公开发表的常规腹腔镜与单孔腹腔镜结肠切除术对比的文献。通过采用RevMan 5.0统计软件,合并及对比两组手术时间、术中出血量、中转开腹/增加穿刺孔率、术后并发症发生率、住院时间等,选择计算相对危险度(RR,95%的可信区间)及均数差(MD,95%的可信区间)作为效应尺度指标,评估两种术式的有效性及安全性。结果:18项研究符合纳入标准,其中常规腹腔镜结肠手术678例,单孔腹腔镜结肠手术542例,共1 220例。本项Meta分析结果表明单孔腹腔镜结肠切除术中出血少、住院时间短(合并MD分别为-20.25,95%CI:-30.25～-1.24,P=0.04;-0.38,95%CI:-0.63～0.13,P=0.002),而手术时间、中转开腹或增加穿刺孔率、术后并发症发生率两种术式差异无统计学意义(合并MD为3.90,95%CI:-2.45～10.24,P=0.23;合并RR分别为1.67,95%CI:0.96～2.91,P=0.07;0.89,95%CI:0.69-1.14,P=0.36)。结论:对于具有丰富腹腔镜手术经验的术者而言,单孔腹腔镜结肠手术是安全、可行、有效的,与常规腹腔镜手术具有相似的手术疗效;手术创伤、术后康复、微创美容、术后疼痛方面单孔腹腔镜结肠切除术更具优势;但尚需开展大样本的随机对照试验及高质量的对比研究以进一步论证。; 于晓天鱼海峰蒋超张楷张淼张云; 关键词：结肠切除术腹腔镜检查单孔 META分析

经胸乳入路腔镜甲状腺手术92例体会被引量：5: 2016年; 目的：探讨总结经胸乳入路腔镜甲状腺手术的方法、术中要点及临床应用。方法：回顾分析2012年5月至2015年5月92例甲状腺肿块患者的临床资料,观察手术时间、术中出血量、术后24 h引流量、术后24 h疼痛、术后住院时间、住院费用、并发症及美容满意度等指标。结果：92例手术均顺利完成,无一例中转开放。手术时间单侧平均（76.93±18.09）min,双侧平均（92.81±25.38）min;术中出血量单侧平均（21.00±8.70）ml,双侧平均（25.39±9.17）ml;术后24 h引流量单侧平均（80.11±22.51）ml,双侧平均（118.00±42.02）ml;术后单侧平均住院（5.12±0.62）d,双侧平均（5.35±0.38）d;住院费用单侧平均（12 102.63±436.46）元,双侧平均（12 945.78±532.11）元。术后24 h疼痛调查：不痛49例、可忍受38例、难以忍受5例;术后疤痕满意度随访调查：非常不满意1例、不满意4例、满意22例、较为满意20例、非常满意45例。术后1例出现颈前部皮下积血致呼吸困难,1例出现颈前胸壁术区皮肤红肿,2例短暂声音嘶哑,1例术后低钙性四肢麻木;均无永久性喉返神经损伤及甲状旁腺损伤等其他并发症发生。术后随访1个月~1年,中位随访时间6个月,未见复发。结论：经胸乳入路腔镜甲状腺手术近期疗效满意,安全可靠,美容效果好,有望逐步成为甲状腺良性疾病外科治疗的主流术式。; 蒋超张云张楷詹峰; 关键词：甲状腺切除术内窥镜检查胸乳入路

乳晕入路腔镜甲状腺切除术与开放手术的临床对比分析被引量：6: 2012年; 目的:探讨腔镜技术用于甲状腺手术获得美容效果的临床应用价值及其安全性和可行性。方法:选择2008年1月—2011年08月行甲状腺良性肿物手术的患者80例,其中腔镜甲状腺手术40例(腔镜组),单侧23例,双侧17例;传统开放甲状腺手术40例(开放组),其中单侧22例,双侧18例,2组行单侧大部分切除术或者双侧甲状腺大部分切除术,麻醉方法均采用气管插管全身麻醉。分别比较2种术式单侧和双侧的手术时间、术中失血量、术后住院时间、术后引流量、引流天数、住院费用、术后美容效果、术后并发症。结果:全部病例手术成功,2组均无术后大出血、喉返和喉上神经损伤、甲状旁腺损伤等严重并发症。腔镜组手术时间较长,2组单侧及双侧分别比较差异均无统计学意义(P>0.05);腔镜组术中出血量、住院时间、术后引流量、术后引流时间、术后并发症较开放组少,2组单侧及双侧分别比较差异均有统计学意义(P>0.05)。虽然住院费用腔镜组高于开放组(P<0.05),但腔镜组取得较好美容效果。结论:乳晕入路腔镜甲状腺切除术与开放手术均是安全、有效的手术方法,腔镜手术有更加令人满意的美容效果,有着传统开放甲状腺手术不可比拟的优点,对适应证明确者,应该是值得推崇的手术方式。; 蒋超庄茂友鱼海峰张云; 关键词：甲状腺手术乳晕入路

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