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CYP3A4多态性对分娩镇痛孕妇舒芬太尼个体化应用的临床观察被引量：2: 2022年; 目的探讨CYP3A4多态性对分娩镇痛孕妇舒芬太尼个体化应用的临床观察。方法选取首都医科大学附属北京妇产医院2018年3月至2020年5月经产科医师评估可经阴道分娩的650例孕妇为研究对象。最后1次产检抽取外周静脉血2ml,应用限制性片段长度多态性聚合酶链反应检测孕妇CYP3A4*1G酶亚型以及G等位基因频率,并按照CYP3A4*1G酶亚型分为GG基因型孕妇(341例),GA基因型孕妇(257例)和AA基因型孕妇(52例)。临产所有孕妇均采用腰-硬联合分娩镇痛。各基因型孕妇在蛛网膜下隙注入相应剂量的舒芬太尼:GG基因型孕妇5μg、GA和AA基因型孕妇各3.5μg;连接各基因型孕妇相应浓度舒芬太尼的硬膜外电子输注泵:GG基因型孕妇0.5μg/ml、GA基因型孕妇和AA基因型孕妇0.35μg/ml,实施患者自控镇痛。记录不同基因型孕妇在各时间点的视觉模拟评分、自控镇痛泵按压次数和分娩镇痛满意度;蛛网膜下隙注入舒芬太尼的起效时间;记录各基因型孕妇对舒芬太尼的不良作用的发生率;记录各新生儿Apgar评分。从各基因型孕妇随机抽取15例孕妇,应用高效液相色谱检测蛛网膜下隙注入舒芬太尼后30min的血药浓度。结果 CYP3A4*1G酶G等位基因频率为27.75%,接近东亚人群该位点频率(22.7%~27.9%)。各基因型孕妇在蛛网膜下隙注入不同剂量舒芬太尼30min时血浆浓度比较,差异均无显著性(P>0.05)。GG基因型孕妇和GA+AA基因型孕妇的新生儿Apgar评分、不良作用的发生率和分娩镇痛满意度比较,差异均无显著性(P>0.05)。结论 CYP3A4*1G酶多态性可以指导分娩镇痛舒芬太尼的个体化用药。; 张青林朱紫琼赵娜刘野白云波汪愫洁徐铭军; 关键词：多态性分娩镇痛舒芬太尼

椎管内分娩镇痛常见并发症的预防与处理被引量：1: 2023年; 椎管内分娩镇痛是最有效和理想的分娩镇痛方式,但仍然存在一些常见并发症。文章针对低血压、硬脊膜穿破后头痛(postdural puncture headache,PDPH)、硬膜外相关产时发热(epidural⁃related maternal fever,ERMF)、爆发痛、镇痛不全、宫缩乏力、短暂胎心监护异常、尿潴留、瘙痒等常见并发症以及中转剖宫产术的新进展、预防以及处理进行阐述,旨在确保母婴安全,提高分娩镇痛质量,规范分娩镇痛的临床操作及管理。; 张青林徐铭军; 关键词：产妇椎管内分娩镇痛并发症

重度子痫前期剖宫产围术期血流动力学的变化及液体治疗的影响被引量：11: 2014年; 目的探讨子痫前期剖宫产围术期的血流动力学变化，明确液体治疗对其影响。方法收集首都医科大学附属北京妇产医院2012年2月～2013年10月择期行剖宫产手术的子痫前期孕产妇30例。按输入溶液不同将其分为A、B、C三组，每组各10例。A组孕产妇给予传统限液，B组孕产妇给予胶体液（6％羟乙基淀粉130／0．4氯化钠注射液）；C组孕产妇给予晶体液（乳酸钠林格注射液），监测并记录围术期各时间点血流动力学指标的变化情况，包括心输出量（CO）、心脏指数（CI）、每搏量（SV）、每搏指数（SVI）、全身血管阻力（SVR）及收缩压（SYS）、舒张压（DIA）、平均动脉压（MAP）。结果 ①组间比较，T2、T7、T10和T11时，B组的SYS、DIA和MAP在上述时点比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）（提示B组各指标较稳定），A组SYS、DIA和MAP在各时点比较．差异均有统计学意义（P〈0．05）（提示A组各指标不稳定），可见，B组SYS、DIA和MAP在各时间点比A组稳定。在其他时点时差异无统计学意义（P〉0．05）。A组HR值比B组和C组都快，在T5和T7-T11，时明显（P〈0．05），T12和T13时A组比B组快（P〈0．05）。三组间CO、CI、SV、SVI、CVP在各时点差异无统计学意义（P〉0．05）；B组SVR比C组各时点都低，在T6～T8和T11时明显（P〈0．05），其他各点B组SVR与C组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。②各组内比较，以T0为对照，A组SYS、DIA和MAP在T2和T6-T11时明显降低（P〈0．05）；B组和C组各时点差异无统计学意义（P〉0．05）。以T0为对照，三组内CO、CI、SV、SVI在各时点变化差异无统计学意义（P〉0．05）；B组SVR值和C组在各时点变化差异无统计学意义（P〉0．05）。结论重度子痫前期剖宫产患者围术期，限液对患者的循环影响较大。麻醉前的液体治疗既安全又可使子痫前期患者围术期�; 张青林徐铭军; 关键词：重度子痫前期围术期血流动力学

妇科腹腔镜手术头低脚高位和CO_2气腹对循环的影响被引量：18: 2014年; 目的探讨妇科腹腔镜手术头低脚高位和CO2气腹对循环的影响。方法选择于北京妇产医院行妇科腹腔镜手术的10例ASAⅠ级的健康女性为研究对象,以瑞芬太尼和依托咪酯静脉诱导气管插管和维持。监测创建气腹前平躺时(T1)、头低10°时(T2)、头低20°时(T3)、手术开始时、创建气腹后气腹压10 mm Hg及15 mm Hg平躺时、头低10°时及头低20°时(T4-1、T4-2、T4-3和T5-1、T5-2、T5-3)的心率、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压、心排量、心指数、每搏量、每搏指数、每搏量变异和脑电双频指数(BIS)。结果腹腔充气前,仰卧位、头低脚10°和20°三个时点,各项血流动力学参数无明显变化;充气前SBP为(105.8±4.0)mm Hg、DBP为(64.1±2.2)mm Hg,充气后SBP为(121.4±4.1)mm Hg、DBP为(81.3±3.6)mm Hg,充气后血压明显高于充气前,差异有高度统计学意义(P<0.01),但是充气后体位对各项血流动力学参数并无明显影响。气腹压12 mm Hg和15 mm Hg相比,血流动力学无明显改变。结论无合并症的患者可以较好地耐受常规的头低脚高位对机体的影响,腹腔镜下CO2气腹对患者的循环影响较大,如果高气腹压持续时间较长,会对患者造成不良影响,特别是老年人、高血压及心脏病患者。; 朱紫琼张青林; 关键词：腹腔镜头低脚高位 CO2气腹血流动力学

基于热成像检测减少皮肤压力性损伤的临床观察被引量：3: 2022年; 目的探讨基于热成像检测结果减少皮肤压力性损伤的可能性和临床效果。方法选取2021年3月至2022年3月在首都医科大学附属北京妇产医院/北京妇幼保健院分娩的产妇120例,所有产妇均于产房自然分娩过程中转剖宫产手术。采用随机数字表法分为观察组60例(采用热成像检测仪辅助评估和干预)和对照组60例(采用临床针对常规皮肤压力性损伤评估方法),观察两组皮肤压力性损伤发生率以及临床结局。结果两组患者住院时间比较,差异无显著性(P>0.05);观察组住院费用低于对照组,患者满意度评分高于对照组,皮肤压力性损伤发生率低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论早期发现和干预深部组织损伤是取得良好疗效的关键,使用热成像监测局部皮肤温度预测皮肤压力性损伤具有操作简单、准确的优点。; 张淑慧闫秋菊张青林王云飞; 关键词：热成像皮肤温度围术期产妇

腹腔镜气腹和体位对每搏量变异的影响: 2021年; 维持充分的血容量是保证组织灌注和氧供的前提条件,所以,准确评价患者血容量变化至关重要。每搏量变异(stroke volume variation,SVV)可以持续有效的监测患者前负荷的变化[1],是目前判断容量状况的常用指标。腹腔镜手术时人工气腹造成的腹腔内压力增高(≥12 mmHg)可使膈肌上抬、胸内压增高,引起静脉回心血量减少和全身血管阻力增加,从而导致每搏量(SV)和心输出量减少[2],血流动力学的变化给血容量的准确评估提出了新的挑战。本研究拟评价CO2气腹和头低脚高位对SVV的影响,客观评估机体容量状态。; 李岩张青林; 关键词：头低脚高位胸内压氧供

腰-硬联合阻滞分娩镇痛时蛛网膜下隙应用不同浓度罗哌卡因对子宫收缩的影响被引量：5: 2023年; 目的探讨腰-硬联合阻滞分娩镇痛时蛛网膜下隙应用不同浓度罗哌卡因对子宫收缩的影响。方法选取2022年1—4月首都医科大学附属北京妇产医院/北京妇幼保健院收治的120例拟进行腰-硬联合阻滞分娩镇痛的足月(孕周≥37周)孕妇为研究对象,采用随机数字表法分为A组、B组、C组和D组,每组30例。A组于蛛网膜下隙推注0.5%罗哌卡因3mg,B组于蛛网膜下隙推注0.2%罗哌卡因3mg,C组于蛛网膜下隙推注0.1%罗哌卡因3mg,D组于蛛网膜下隙推注0.05%罗哌卡因3mg。A组、C组各有1例孕妇因进行紧急剖宫产而排除,B组有2例孕妇因进行紧急剖宫产而排除,最终A组、B组、C组和D组的例数分别为29例、28例、29例和30例。比较分析四组孕妇的运动阻滞效果,分娩镇痛前后不同时间点的子宫收缩情况,以及母婴结局指标。结果B组、C组和D组的运动阻滞起效时间均显著长于A组(P<0.05),且D组的运动阻滞起效时间均显著长于B组、C组(P<0.05)。推注罗哌卡因10min后,B组、C组和D组的改良Bromage分级为0级的比例均显著高于A组(P<0.05),C组和D组的改良Bromage分级为0级的比例均显著高于B组(P<0.05)。推注罗哌卡因后5、10、15、30min,C组和D组孕妇的子宫收缩持续时间均显著长于A组和B组(P<0.05),子宫收缩间隔时间均显著短于A组和B组(P<0.05);推注罗哌卡因后5、10、15min,D组孕妇的子宫收缩持续时间均显著长于C组(P<0.05),子宫收缩间隔时间均显著短于C组(P<0.05)。四组孕妇的胎心监护异常发生率、剖宫产率、产钳使用率以及新生儿出生后1、5、10min的Apgar评分比较差异均无显著性(P>0.05)。结论腰-硬联合阻滞分娩镇痛时蛛网膜下隙应用0.05%的罗哌卡因对子宫收缩影响最小,且下肢运动阻滞较轻,安全性较好。; 张青林徐铭军; 关键词：腰-硬联合阻滞分娩镇痛蛛网膜下隙罗哌卡因子宫收缩

重度子痫前期剖宫产妇围术期血流动力学的变化及液体治疗对其的影响: 目的:通过flotrac/vigileo system研究子痫前期剖宫产妇围术期的血流动力学变化和液体治疗其的影响。方法:对30例诊断为重度子痫前期的择期手术孕产妇进行麻醉前限液或液体治疗,行腰-硬联合麻醉后,应用flo...; 张青林徐铭军; 关键词：重度子痫前期围术期血流动力学; 文献传递

剖宫产妇硬膜外腔注药后压力和扩散速度的变化及阻滞用药量的探讨: 目的了解剖宫产妇硬膜外阻滞时,硬膜外腔注药后压力和局麻药扩散速度的变化及硬膜外阻滞用药量的探讨,与非孕妇进行对照研究。方法择期剖宫产和妇科开腹手术各30例,分为产科组(O 组) 和妇科组(G 组),均于腰间隙穿刺置管,第...; 张青林徐铭军; 文献传递

气腹或/和体位因素对腹腔镜手术患者每搏量变异度的影响: 2024年; 目的评价腹腔镜手术中二氧化碳气腹或/和体位因素对每搏量变异度(SVV)的影响。方法择期腹腔镜手术患者20例,常规全身麻醉诱导气管插管术后,行机械通气,潮气量8 ml/kg,呼吸频率8~12次/min。维持全身麻醉,于无气腹平卧位(T_(1))、无气腹头低脚高位15°(T_(2))、气腹压(IAP)12 mmHg平卧位(T_(3))、IAP 12 mmHg头低脚高位15°(T_(4))、IAP 15 mmHg平卧位(T_(5))和IAP 15 mmHg头低脚高位15°(T_(6))时,采用Vigileo/FloTrac系统监测每搏量(SV)和SVV。结果与T1时比较,T2时SV和SVV差异无统计学意义(P>0.05);与T_(1)及T_(2)时比较,T_(3-6)时SVV明显升高,SV明显降低(P<0.05);T5与T3时比较及T_(6)与T_(4)时比较,SV差异均无统计学意义(P>0.05),而SVV均明显升高(P<0.05)。结论尽管体位因素对SVV无明显影响,但二氧化碳气腹因素影响较大,提示SVV不适宜评估腹腔镜手术时的容量状态。; 侯振环张青林; 关键词：每搏输出量血量

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张青林

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