林旭
- 作品数：28 被引量：82H指数：5
- 供职机构：青岛市市立医院更多>>
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- 不同吸入氧浓度对腹腔镜手术老年患者术后谵妄的影响:大样本、前瞻性、随机、双盲研究被引量：7
- 2020年
- 目的评价术中不同吸入氧浓度(FiO2)对腹腔镜手术老年患者术后谵妄(POD)的影响。方法选择2018年2月至2020年2月择期静吸复合全麻下腹腔镜手术老年患者700例,年龄65~85岁,体重50~80 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法分为2组(n=350):FiO240%(A组)和FiO280%(B组)。术中采用不同FiO2以容量控制模式行机械通气,于诱导前(T1)、手术45 min(T2)、手术90 min(T3)和手术结束前10 min(T4)时记录脑氧饱和度(rSO2)和动脉血气分析指标。于入PACU至术后7 d内,记录肺不张和POD发生情况。结果最终纳入患者664例,A组333例,B组331例。与B组比较,A组T2~4时rSO2和PaO2降低,肺不张发生率降低(P<0.05),POD发生率、各时点pH值、PaCO2、乳酸水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论术中FiO240%和80%对腹腔镜手术老年患者POD发生无明显影响,然而FiO240%有助于降低术后肺不张的发生。
- 林旭刘华强郭雨微谢春晖王彬董瑞于新娟毕燕琳王明山
- 关键词：谵妄氧吸入疗法
- 全膝/髋关节置换术患者术前血浆白蛋白浓度与术后谵妄的关系
- 2023年
- 目的评价全膝/髋关节置换术患者术前血浆白蛋白浓度与术后谵妄(POD)的关系。方法选择本院2021年12月至2022年12月择期在脊椎-硬膜外联合麻醉下行全膝/髋关节置换术的患者500例,性别不限,年龄50~90岁,体质量50~80 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。蛛网膜下腔穿刺成功后抽取脑脊液(CSF)标本,采用ELISA法测定β淀粉样蛋白42(Aβ42)、总tau蛋白(T-tau)和磷酸化tau蛋白(P-tau)浓度。于术后1~7 d(或出院前)采用意识错乱评估量表(CAM)、谵妄程度评估量表(MDAS)评估是否发生POD及严重程度,将患者分为POD组和非POD组(NPOD组)。采用logistic回归分析筛选POD的危险因素。采用受试者工作特(ROC)曲线评价血浆白蛋白浓度和CSF生物标志物浓度预测POD的准确性,进行CSF生物标志物的中介效应分析。结果本研究最终纳入343例患者,POD发生率为23.3%。与NPOD组相比,POD组患者年龄、术前血浆白蛋白浓度和MDAS评分差异有统计学意义(P<0.05)。混杂因素校正前后,术前血浆白蛋白浓度降低及CSF P-tau、T-tau浓度升高为POD的危险因素,CSF Aβ42浓度、Aβ42/P-tau比值、Aβ42/T-tau比值升高为POD的保护因素(P<0.05)。术前血浆白蛋白浓度预测POD的ROC曲线下面积为0.668,其联合CSF生物标志物浓度预测POD的ROC曲线下面积为0.810(P<0.05)。术前血浆白蛋白对POD的直接效应为-0.0098692,总效应为0.0294437,P-tau中介效应占比33.53%。结论术前血浆白蛋白浓度降低是全膝/髋关节置换术患者POD的危险因素,对POD的预测具有临床价值。CSF P-tau在血浆白蛋白浓度与POD关系中发挥中介效应。
- 王彬王晓张浩然杨云超唐新慧王菲王嘉涵林旭毕燕琳
- 关键词：谵妄白蛋白类
- 膝或髋关节置换术患者术前血清胆红素浓度与术后谵妄的关系
- 2024年
- 目的评价膝或髋关节置换术患者术前血清胆红素浓度与术后谵妄(POD)的关系。方法采用巢式病例对照研究设计,选取2020年8月至2023年10月间在青岛市市立医院拟行膝或髋关节置换术患者病历资料,根据是否发生POD分为POD组(n=77)和非POD组(n=336),收集病历资料,对可疑影响因素进行单因素分析,采用logistic回归法筛选POD的危险因素,分析中介效应,绘制受试者工作特征曲线,评价危险因素预测POD的准确性。结果与非POD组比较,POD组年龄、受教育时间、糖尿病史比率、MDAS评分、总胆红素浓度、直接胆红素浓度、间接胆红素浓度、Aβ42浓度、p-tau浓度、t-tau浓度、Aβ42/p-tau比值和Aβ42/t-tau比值差异有统计学意义(P<0.05)。logistic回归分析结果显示,术前血清总胆红素、直接胆红素和间接胆红素浓度高是POD的危险因素(P<0.05)。中介效应分析显示,血清总胆红素、直接胆红素和间接胆红素浓度高与POD的关系由脑脊液总tau蛋白浓度部分介导。总胆红素、直接胆红素和间接胆红素联合脑脊液生物标志物浓度预测POD的受试者工作特征曲线下面积为0.83(P<0.001)。结论术前总胆红素、直接胆红素和间接胆红素浓度升高是膝或髋关节置换术患者POD的危险因素。脑脊液t-tau浓度是血清总胆红素、直胆红素和间接胆红素浓度影响POD发生的中介变量。
- 化树慧张梦雅徐钐凌杨云超张浩然李传林亚男董瑞巩红岩林旭毕燕琳王彬
- 关键词：胆红素谵妄
- 术前接种新型冠状病毒疫苗与患者术后谵妄的关系
- 2023年
- 目的:评价术前接种新型冠状病毒疫苗与患者术后谵妄(POD)的关系。方法:选择2020年6月至2022年6月择期在腰硬联合麻醉下行膝/髋关节置换术患者938例,性别不限,年龄50~90岁,体质量50~90 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,术前简易智力状态检查量表评分≥24分,无沟通障碍。记录术前6个月内新型冠状病毒灭活疫苗接种情况。腰麻穿刺针成功进入蛛网膜下腔后抽取2 ml脑脊液,采用ELISA法测定β淀粉样蛋白42(Aβ42)、总tau蛋白(t-tau)和磷酸化tau蛋白(p-tau)浓度,计算Aβ42/t-tau比值和Aβ42/p-tau比值。术后7 d内或出院前,每天2次采用意识错乱评估量表评估POD发生情况。根据患者是否发生POD分为POD组和非POD组。将具有重要临床意义的POD影响因素及单因素回归分析中P<0.20的因素纳入多因素logistic回归分析,研究术前接种新型冠状病毒疫苗和脑脊液生物标志物水平与POD的关系。结果:最终纳入875例患者,其中169例患者发生了POD,发生率为19.3%。logistic回归结果显示,术前6个月内接种新型冠状病毒灭活疫苗、术前脑脊液Aβ42浓度、Aβ42/t-tau比值和Aβ42/p-tau比值升高是POD的保护因素,术前脑脊液t-tau浓度和p-tau浓度升高是POD的危险因素(P<0.05)。在加入性别、年龄、术前MMSE评分、受教育年限、饮酒史、合并高血压、糖尿病和冠心病调整混杂因素后,结果仍表明术前6个月内接种新型冠状病毒灭活疫苗是患者POD的保护因素(P<0.05)。结论:术前6个月内接种新型冠状病毒灭活疫苗是患者POD的保护因素。
- 张浩然陈奕涵林旭王彬杨云超毕燕琳
- 关键词：谵妄手术后并发症
- 全脑缺血再灌注损伤老龄大鼠海马胆碱能抗炎通路的变化被引量：4
- 2014年
- 目的：评价全脑缺血再灌注损伤老龄大鼠海马胆碱能抗炎通路的变化。方法老龄雄性SD大鼠120只，18～22月龄，体重450～600 g ，采用随机数字表法，将其分为2组（ n＝60）：假手术组（S组）和全脑缺血再灌注组（I/R组）。I/R组采用四血管阻断法制备大鼠全脑缺血再灌注损伤模型。分别于再灌注1、3、5和7 d时处死15只大鼠，取脑组织，测定海马CA1区神经元凋亡率、α7烟碱型乙酰胆碱受体（α7nAChR）、胆碱乙酰基转移酶（ChAT）、TNF-α和IL-1β表达。结果与S组比较，I/R组再灌注不同时点海马组织神经元凋亡率升高，α7nAChR、ChAT、TNF-α和 IL-1β表达上调（ P＜0.05或0.01）；再灌注期间海马组织α7nAChR和ChAT表达逐渐上调，到再灌注5 d时达高峰（ P＜0.05）。结论全脑缺血再灌注损伤老龄大鼠海马胆碱能抗炎通路激活，该通路激活是抑制脑组织过度炎性反应的内源性机制。
- 林旭王明山时飞毕燕琳陈怀龙马福国王彬姚如永
- 关键词：再灌注损伤胆碱能激动剂海马
- 饮茶习惯与老年患者术后谵妄的关系
- 2020年
- 目的评价饮茶习惯与老年患者术后谵妄(POD)的关系。方法选择在脊椎-硬膜外阻滞下行膝/髋关节置换术老年患者292例,年龄65~85岁,体重50~80 kg,ASA分级Ⅰ~Ⅲ级。术前1 d完成简易精神状态评定量表(MMSE),评估术前认知状态。麻醉前抽取外周静脉血,采用ELISA法检测血浆咖啡因和茶多酚的浓度。术后于麻醉复苏室、1、3、7 d(或出院前)同一时段进行神经心理学测试,采用谵妄评定量表判断POD的发生。根据术后是否发生POD分为POD组(P组)和非POD组(NP组),将差异有统计学意义的变量进行logistic回归分析。结果与NP组比较,P组年龄、ASA分级、血浆咖啡因浓度和茶多酚浓度差异有统计学意义(P<0.05)。logistic回归分析结果显示,年龄是POD的独立危险因素,血浆咖啡因浓度、茶多酚浓度和饮茶习惯是减少老年患者POD发生的保护性因素。结论饮茶习惯是减少老年患者POD发生的保护性因素。
- 李肖璇林旭刘晨毕燕琳董瑞谭兰王明山于新娟徐晓娜王彬
- 关键词：术后谵妄老年人
- 患者术前肾小球滤过率与术后谵妄的关系
- 2023年
- 目的评价患者术前肾小球滤过率(eGFR)与术后谵妄(POD)的关系。方法择期脊椎-硬膜外联合麻醉下行膝-髋关节置换术的患者625例,年龄≥60岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,术前抽取外周血标本,采用肌氨酸氧化酶法检测血清肌酐水平,计算eGFR。脊椎-硬膜外联合麻醉穿刺成功后抽取脑脊液标本2 ml,采用ELISA法检测β淀粉样蛋白42(Aβ42)、总tau蛋白(T-tau)及磷酸化tau蛋白(P-tau)水平。根据是否发生POD将患者分为POD组和未发生POD组(NPOD组)。采用logistic回归分析筛选POD的危险因素并分析脑脊液生物标志物的中介效应,绘制受试者工作特征(ROC)曲线评价eGFR及其联合脑脊液生物标志物预测POD的准确性。结果本研究最终纳入514例患者,POD发生率为16.7%。logistic回归分析:校正多项混杂因素后,eGFR降低、脑脊液P-tau和T-tau水平升高为POD的危险因素,脑脊液Aβ42水平、Aβ42/P-tau比值和Aβ42/T-tau比值升高是POD的保护因素(P<0.05)。中介效应分析:eGFR对POD的直接效应为-0.0005267,总效应为0.0046446,脑脊液T-tau中介效应比例11.3%。eGFR联合脑脊液生物标志物预测POD的ROC曲线下面积0.812(P<0.001)。结论术前eGFR降低是患者发生POD的危险因素,脑脊液T-tau是eGFR与POD关系的关键中介因子。
- 杨云超刘倩张浩然林旭王彬毕燕琳
- 关键词：肾小球滤过率手术后并发症谵妄
- 加速康复外科路径与腹腔镜结直肠癌切除术后谵妄的关系被引量：2
- 2022年
- 目的评价加速康复外科(ERAS)路径与腹腔镜结直肠癌切除术患者术后谵妄(POD)的关系。方法选取2019年2月至2021年5月青岛大学附属青岛市市立医院全身麻醉联合硬膜外麻醉下行腹腔镜结直肠癌切除术的927例患者为研究对象,以年龄差值不超过5岁、入院时间差值不超过180 d、性别、手术麻醉时间、简易精神状态评定量表(MMSE)评分、教育年限为匹配标准进行1∶4匹配,根据术后是否发生POD分为POD组(132例)与非POD组(528例)。记录术前、术中与术后资料,术前完成认知状态与睡眠质量评估,术后使用谵妄评定量表(CAM)与记忆谵妄评定量表(MDAS)进行谵妄筛查与分级。将差异有统计学意义的变量纳入logistic回归分析。结果两组匹兹堡睡眠指数量表(PQSI)评分、术中低血压发生率、术前有冠状动脉粥样硬化性心脏病和饮酒史的患者比例,以及两组营养支持、肠道准备、术中保温、液体加温、体位防护、留置鼻胃管、留置尿管、术后镇痛比例比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素回归分析显示,PQSI评分、饮酒史、肠道准备、留置鼻胃管是POD的独立危险因素(P<0.05)。结论ERAS路径中避免肠道准备和留置鼻胃管对降低腹腔镜结直肠癌切除术POD的发生有影响。
- 邓茜元王彬林旭谢春晖林亚男张瑜李谦王萍毕燕琳
- 关键词：加速康复外科术后谵妄肠道准备鼻胃管
- α7烟碱型乙酰胆碱受体在胫骨折断老龄大鼠术后认知功能障碍中的作用被引量：5
- 2019年
- 目的评价α7烟碱型乙酰胆碱受体(α7nAChR)在胫骨折断老龄大鼠术后认知功能障碍中的作用.方法清洁级健康雄性SD大鼠150只,18~22月龄,体重440~580 g,采用随机数字表法分为5组(n=30):对照组(C组)、假手术组(S组)、胫骨折断组(T组)、生理盐水组(N组)和α7nAChR激动剂PUN282987组(P组).C组不做任何处理;S组腹腔注射10%水合氯醛0.4 ml/100 g;T组采用胫骨折断术;P组于胫骨折断前5 min腹腔注射PUN2829872.4 mg/kg;N组胫骨折断前5 min给予腹腔注射等量生理盐水.于术后7 d进行Morris水迷宫实验;于术后1、3和7 d时采用HE染色观察海马CA3区病理学结果;采用Western blot法检测α7nAChR、胆碱乙酰转移酶(ChAT)、TNF-α和IL-1β的表达.结果与C组比较,T组、N组和P组术后逃避潜伏期和游泳路径延长,术后各时点海马α7nAChR、ChAT、TNF-α和IL-1β表达上调(P<0.05),S组上述指标差异无统计学意义(P>0.05);与T组比较,P组术后逃避潜伏期和游泳路径缩短,术后各时点海马α7nAChR和ChAT表达上调,TNF-α和IL-1β表达下调(P<0.05),N组上述指标差异无统计学意义(P>0.05),P组海马组织病理学损伤减轻.结论α7nAChR拮抗参与了胫骨折断老龄大鼠术后认知功能障碍的形成.
- 林旭李洪玲刘晨李肖璇王彬陈怀龙孙立新毕燕琳时飞王明山
- 关键词：胆碱能激动剂手术后并发症
- Antagomir-320对胫骨骨折小鼠围术期神经认知障碍的影响被引量：1
- 2021年
- 目的探究antagomir-320对胫骨骨折小鼠围术期神经认知障碍及相关蛋白IGF-1、APP的影响。方法选择健康雄性C57/BL小鼠120只,12~14周龄,体重20~30 g,采用随机数字表法将其分为4组(n=30):正常对照组(C组)、麻醉手术组(AS组)、局部海马注射生理盐水+麻醉手术组(NS组)、局部海马注射antagomir-320+麻醉手术组(AT组)。于术后1、3、7 d进行Morris水迷宫实验和旷场实验,进行神经行为学评分,取海马组织,Western blot检测海马组织胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、淀粉样前体蛋白(APP)表达,qRT-PCR检测miRNA-320与IGF-1 mRNA表达变化。结果与C组比较,术后AS组、NS组、AT组逃避潜伏期均延长,靶象限停留时间百分比均降低(P<0.05);AS组、NS组术后miRNA-320表达升高,IGF-1mRNA表达降低,APP蛋白表达升高;AT组术后miRNA-320表达降低,IGF-1mRNA在术后1 d表达降低,术后3、7 d升高,呈逐渐升高趋势,术后1、3 d APP蛋白表达升高,然后逐渐降低(P<0.05)。与NS组相比,AT组逃避潜伏期缩短,靶象限停留时间百分比增高,miRNA-320表达降低,IGF-1mRNA及蛋白表达升高,APP蛋白表达升高(P<0.05)。NS与AS组相比,术后1、3、7 d差异均无统计学意义(P>0.05)。结论Antagomir-320能改善胫骨骨折小鼠围术期认知功能障碍。
- 周加慧宋作艳谢春晖陶和郭雨薇牟传琳符丽林旭王彬毕燕琳
- 关键词：胰岛素样生长因子淀粉样前体蛋白
