严笑鹏
- 作品数：12 被引量：52H指数：4
- 供职机构：南京大学医学院附属鼓楼医院更多>>
- 发文基金：江苏省医学重点人才培养基金国家自然科学基金国家科技重大专项更多>>
- 相关领域：医药卫生交通运输工程建筑科学更多>>
- 肝细胞癌临床分期和治疗决策被引量：2
- 2015年
- 肝细胞癌是临床常见的恶性肿瘤之一,也是全球癌症相关死亡的第二大原因.近年来,肝细胞癌的发病率持续增加,超过一半的病例出现在我国这个乙型肝炎病毒感染为主要致病因素的区域.肝细胞癌存在全球分布的异质性和病因的差异（如西方以丙型肝炎病毒性肝炎和酒精性肝病为主要病因）,这可能会导致更为复杂的预后评估和治疗方案选择.在过去的十年中,依据相关的预后因素已经制订了若干的临床分期系统.其中,巴塞罗那分期（BCLC）和香港分期系统（HKLC）是仅有的两个将预后分类与治疗指征相结合的分期系统.在本述评中,我们主要关注BCLC和HKLC分期系统对于肝细胞癌的治疗决策的应用指导意义,并分析各自的优势和缺点,以及新的预后因素纳入分期系统的重要性分析.
- 严笑鹏仇毓东
- 肠屏障和肝屏障损伤及保护在减体积肝移植术后小肝综合征中的研究进展被引量：1
- 2012年
- 肠屏障可以抵抗病原体的侵袭,阻止有害物质进入血液循环,从而保持机体内环境的稳定.肝屏障对于维护肝脏正常功能有重要意义,其可阻止内毒素、病毒等进入肝脏损伤肝细胞.肠屏障和肝屏障是减体积肝移植术后最易受到损伤的2个结构,其损伤的原因与术后"小肝综合征"的发生有关."小肝综合征"的发病机制与肝移植术后门静脉高压、门静脉过度灌注等有关.如何有效地控制"小肝综合征"的发生,保护术后的肠屏障和肝屏障,是维持肠道和肝脏功能的关键点.本文主要阐述肠屏障和肝屏障的概念,分析其功能和结构破坏的原因以及相应的保护措施.
- 严笑鹏仇毓东
- 关键词：减体积肝移植肠屏障
- 胆管细胞性肝癌与肝内胆管癌的临床及病理特征研究被引量：4
- 2015年
- 目的探讨胆管细胞性肝癌(Cholangiocellular carcinoma,Co CC)及肝内胆管癌(Intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)的临床、病理特点及与预后的关系。方法回顾分析2006年至2014年在南京大学医学院附属鼓楼医院肝胆胰外科手术切除的94例Co CC、ICC病例资料。其中,Co CC 28例,ICC 66例,通过术后病理鉴别ICC及Co CC,从病史及病理资料方面分析两种类型胆管癌的临床特点。结果 (1)在病史和血清学检查方面,ICC大多合并胆管结石或胆管炎病史,术前血清CA19-9较高,而Co CC则肝硬化背景较常见、术前血清AFP较高,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)病理方面,ICC易发生神经侵犯、而Co CC肿瘤病灶数目较多等特点,差异有统计学意义(P<0.05)。ICC淋巴结转移较易发生,但差异无统计学意义(P>0.05);(3)随访两类肿瘤的中位生存期及1、3年生存率,差异虽无统计学意义,但Co CC的中位生存期较ICC长,Co CC的1、3年生存率较高。而ICC更容易在术后早期复发,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 Co CC的临床、病理特点以及早期复发与ICC有所不同,有必要深入探讨其内在的病理机制,制定更加具有针对性的诊疗策略。
- 邓敏仇毓东陈骏严笑鹏毛谅周铁
- 关键词：胆管癌病理
- 瘤内动脉联合肿瘤形态分型对肝细胞癌微血管侵犯的预测价值被引量：4
- 2018年
- 目的探讨肝细胞癌（HCC）患者术前特异性影像学特征——瘤内动脉和肿瘤结节分型对微血管侵犯（MVI）的发生以及患者预后的预测价值。方法回顾性分析2008年1月至2014年12月在南京鼓楼医院行肝部分切除术的220例HCC患者的临床影像及病理资料。采用单因素和多因素Logistic回归分析术前特异性影像学特征和临床资料对MVI的预测价值。通过Kaplan—Meier生存分析和Cox比例风险模型分析其对HCC患者预后的影响。结果单因素和多因素Logistic回归分析结果显示术前CT出现瘤内动脉和不规则型肿瘤形态是MVI仅有的两个独立预测因素，我们将其称为MVI影像预测因子（RPMVI）。其受试者工作特征曲线（ROC）下面积为0．830（95％CI，0．769～0．891；P〈0．05）。Cox多因素分析显示Child—Pugh分级、肿瘤〉5cm、RPMVI、MVI和非解剖性肝切除术是影响HCC患者总生存率和无瘤生存率的独立危险因素。存在RPMVI的患者术后1、3、5年总生存率分别为83．3％、61．7％、40．1％；无RPMVI的患者分别为97．1％、76．5％、69．6％（P〈0．05）。存在RPMVI的患者术后1、3、5年无瘤生存率分别为61．9％、36．9％、28．4％；无RPMVI的患者分别为81．6％、61．9％、52．2％（P〈0．05）。结论RPMVI可以较准确地预测MVI的发生，其敏感性和特异性较高。与MVI类似，RPMVI是影响HCC预后的独立危险因素，可为HCC外科治疗方案的制订提供重要依据。
- 赵晖何建陈闯严笑鹏伏旭仇毓东
- 关键词：肝细胞癌预后
- 香港分期与巴塞罗那分期对肝细胞性肝癌患者预后预测能力的验证比较
- 目的 准确的分期信息是决定肝细胞性肝癌(HCC)患者预后的必要因素,并可指导后续的治疗.本研究旨在验证香港肝癌分期(HKLC)在中国肝癌患者中的预后能力.方法 本研究共纳入2003-2012年间668例肝癌患者.使用赤池...
- 严笑鹏仇毓东
- ω-3多不饱和脂肪酸对大鼠肝切除术后肝脏紧密连接及肝再生的影响
- 2011年
- 目的:探讨ω-3多不饱和脂肪酸(ω-3PUFA)对大鼠肝切除术后肝脏紧密连接和肝脏再生的影响.方法:采用大鼠70%肝切除模型,♂SD大鼠80只随机分为假手术组、70%肝切除对照组、小剂量ω-3PUFA组(1mL/kg)和大剂量ω-3PUFA组(2mL/kg).检测术后1、2、3、5d血清总胆汁酸、总胆红素、ALT和白蛋白值.Western blot检测肝脏紧密连接蛋白Occludin,Claudin-3和ZO-1表达及反映肝再生的PCNA表达.激光共聚焦显微镜下观察肝脏紧密连接结构变化.结果:术后1d,与对照组相比较,ω-3PUFA组血清总胆汁酸(181.2±63.9,166.7±68.9vs228.9±37.7),总胆红素(13.5±8.8,7.6±0.1vs25.9±15.3)和ALT(1042.2±179.7,901.4±182.3vs2703.9±130.0)均显著降低(P<0.05),白蛋白(27.2±1.1,29.8±0.9vs30.5±1.2)无明显变化.术后2d,与对照组相比较,ω-3PUFA组血清总胆红素(6.8±9.2,6.1±2.0vs17.7±1.1)和ALT(452.8±258.5,499.8±155.9vs1466.5±30.2)均显著降低(P<0.05),白蛋白(26.8±0.4,27.7±1.0vs25.7±0.6)无明显变化.ω-3PUFA组术后1、2、5d肝脏紧密连接(Occludin,Claudin-3,ZO-1)的表达显著增加(P<0.05),术后1、2、3、5d肝脏再生程度明显增加(P<0.05).激光共聚焦显示ω-3PUFA组肝脏紧密连接结构恢复.结论:ω-3PUFA可以促进大鼠肝切除术后肝脏紧密连接的稳定高表达,保护其结构,并促进肝再生,保护肝功能.
- 严笑鹏王升杨跃仇毓东
- 关键词：Ω-3多不饱和脂肪酸肝再生
- 两种营养风险筛查方法在加速康复模式下肝癌肝切除围手术期应用比较被引量：8
- 2020年
- 目的探讨营养风险筛查2002(NRS2002)和患者自评-主观全面评定量表(PG-SGA)两种营养评估方法在肝癌肝切除加速康复模式中的应用效能。方法回顾性分析2014年1月至2018年7月在南京鼓楼医院行肝癌手术切除的90例患者临床资料。其中男75例,女15例;年龄35~74岁,中位年龄60岁。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。术前分别依据NRS2002、PG-SGA评分将患者分别分为营养不良风险组和正常营养组。两组营养指标比较采用t检验。术后并发症发生率比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。结果NRS2002营养不良风险组患者术前平均握力(29±8)kg,明显低于正常营养组的(34±7)kg(t=-2.364,P<0.05)。NRS2002营养不良风险组术后总体并发症为73%(11/15),肺部感染发生率27%(4/15),明显高于正常营养组的43%(32/75)、4%(3/75)(χ^2=4.712,8.954;P<0.05)。PG-SGA营养不良风险组术后肺部感染发生率为15%(3/20),明显高于正常营养组6%(4/70)(χ^2=0.041,P<0.05)。结论在肝癌肝切除加速康复模式下,与PG-SGA评分相比,术前NRS2002评分能更准确反映术前患者营养状况,更有效预测术后并发症。
- 宋鹏毛谅卞晓洁周铁凡银银张静孙士全严笑鹏伏旭仇毓东
- 关键词：肝切除术手术后并发症围手术期医护
- 肝细胞癌患者微血管侵犯的组织学风险分级与预后的关系被引量：11
- 2019年
- 目的分析微血管侵犯(MVI)病理学特征与肝细胞癌(HCC)患者预后的关系。方法回顾分析2007年1月至2015年12月南京大学附属鼓楼医院289例行根治性切除术的HCC患者资料。HCC患者分为无MVI组(n=176)、低风险MVI组(侵犯的微血管数≤5个和侵犯距离≤1cm,n=53)、高风险MVI组(侵犯的微血管数>5个或侵犯距离>1cm,n=60)。分析患者临床和病理资料,随访患者术后生存情况。比较不同MVI数量和侵犯距离患者的生存差别。多因素Cox回归分析HCC预后影响因素。结果侵犯微血管数≤5个的患者累积生存率和无瘤生存率优于>5个的患者,侵犯距离≤1cm的患者累积生存率和无瘤生存率优于>1cm的患者。多因素Cox回归分析,ICG-R15(HR=1.049,95%CI:1.002~1.097)、肿瘤直径(HR=1.138,95%CI:1.043~1.241)和高风险MVI(HR=3.245,95%CI:1.946~5.413)是HCC患者术后生存的独立危险因素,肿瘤直径(HR=1.117,95%CI:1.050~1.188)和高风险MVI(HR=2.222,95%CI:1.540~3.205)是HCC患者术后无瘤生存的独立危险因素。无MVI组和低风险MVI组累积生存率和无瘤生存率均优于高风险MVI组,差异有统计学意义(P<0.05)。无MVI组复发率49.4%,低风险MVI组复发率67.9%,均低于高风险MVI组的复发率80.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论MVI的病理特征与HCC患者预后相关。基于病理学特征建立MVI的风险分级,有利于HCC患者制定个体化治疗方案。
- 赵晖陈骏严笑鹏伏旭孙士全仇毓东
- 关键词：预后病理分级
- 肝门部胆管癌根治术后临床相关胆瘘危险因素分析被引量：13
- 2020年
- 目的探讨肝门部胆管癌(PHCC)病人行根治性切除术后发生临床相关胆瘘的危险因素。方法回顾性分析2010年9月至2019年7月南京大学医学院附属鼓楼医院肝胆胰外科收治的连续73例行根治性手术的PHCC病人的临床病理资料。根据国际肝脏外科研究组(ISGLS)术后胆瘘分级,将B、C级胆瘘定义为临床相关胆瘘。将发生临床相关胆瘘的14例病人作为胆瘘组,未发生胆瘘和发生A级胆瘘的59例病人为无胆瘘组。通过多因素分析确定术后临床相关胆瘘的独立危险因素。结果胆瘘组感染性并发症(85.7%vs.55.9%)、严重并发症(64.3%vs.28.8%)及术后住院时间>30 d发生率(64.3%vs.30.5%)均高于无胆瘘组(P<0.05)。术后第1天γ谷酰转肽酶(GGT)(OR=1.005,95%CI 1.001~1.010,P=0.015,最佳截断值209.4 U/L)、胆肠吻合口数量(OR=3.101,95%CI 1.161~8.288,P=0.024)、术前或术中胆汁培养肺炎克雷伯菌阳性(OR=6.791,95%CI 1.254~36.783,P=0.026)和术前胆管炎(OR=4.662,95%CI 1.045~20.804,P=0.044)是术后发生临床相关胆瘘的独立危险因素。预测模型ROC曲线下面积(AUC)=0.822(P=0.000,95%CI 0.678~0.967)。结论PHCC病人行根治性切除术后第1天GGT、胆肠吻合口数量、术前或术中胆汁培养肺炎克雷伯菌阳性和术前胆管炎是术后发生临床相关胆瘘的独立危险因素,对符合指征的病人应积极行胆道引流并定期监测围手术期胆汁病原学。
- 陈潇远毛谅孙士全伏旭严笑鹏周铁凡银银张静仇毓东
- 关键词：肝门部胆管癌术后并发症胆瘘
- 5种淋巴结转移分期标准预测肝门部胆管癌预后的应用价值被引量：10
- 2021年
- 目的探讨美国癌症联合会(AJCC)第8版肿瘤TNM分期系统N分期、阳性淋巴结数目(pLN)、阴性淋巴结数目(nLN)、淋巴结转移率(LNR)和阳性淋巴结对数比(LODDS)5种淋巴结转移分期标准预测肝门部胆管癌(PHCC)预后的应用价值。方法采用回顾性队列研究方法。收集2004―2015年美国监测、流行病学和最终结果(SEER)数据库669例PHCC病人的临床病理资料;男406例,女263例;年龄为(66±11)岁,年龄范围为29~92岁。观察指标:(1)PHCC病人预后影响因素分析。(2)PHCC病人随访和生存情况。(3)5种淋巴结转移分期标准N1期和N2期病人预后比较。(4)5种淋巴结转移分期标准预测病人预后的准确性。正态分布的计量资料以x±s表示,偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数和百分比表示。采用Kaplan-Meier法计算生存率并绘制生存曲线。单因素生存分析采用Log-rank检验,多因素生存分析采用COX比例风险模型。采用X-tile 3.6.1软件确定pLN、nLN、LNR和LODDS的最佳截断值并将其转化为分类变量。将有区域淋巴结转移病人,根据AJCC第8版肿瘤TNM分期系统N分期及由X-tile软件计算5种分期标准的最佳截断值分别分为N1期和N2期。计算赤池信息量准则(AIC)、一致性指数(C-index)和1、3、5年受试者工作特征曲线下面积(AUC)比较不同分期标准的评估效能。结果(1)PHCC病人预后影响因素分析。单因素分析结果显示:肿瘤分化程度、肿瘤长径、T分期、区域淋巴结转移是影响PHCC病人预后的相关因素(χ2=17.893,10.196,25.177,76.707,P<0.05);多因素分析结果显示:肿瘤为低-未分化、T分期为pT3~pT4期、区域淋巴结转移是病人预后的独立危险因素(风险比=1.384,1.262,2.067,95%可信区间为1.145~1.673,1.032~1.543,1.698~2.515,P<0.05)。(2)PHCC病人随访及生存情况:669例病人均获得随访。病人肿瘤特异性生存时间为1~167个月,中位生存时间为26个月,1、3、5年肿瘤
- 陈潇远毛谅杨翼飞伏旭严笑鹏蔡正华周铁凡银银张静仇毓东
- 关键词：胆道肿瘤肝门部胆管癌区域淋巴结转移
