严佶祺
- 作品数：128 被引量：511H指数：11
- 供职机构：上海交通大学医学院附属瑞金医院更多>>
- 发文基金：国家自然科学基金上海市自然科学基金上海市科学技术发展基金更多>>
- 相关领域：医药卫生生物学更多>>
- Graves病的手术前评估与准备(附126例报告)
- 2021年
- 目的:回顾本院Graves病的外科治疗病例,总结术前评估与准备的临床经验.方法:分析2015年1月至2021年5月Graves病126例.收集病例的基础情况、术前准备情况、手术方式、术后病理检查结果和并发症发生资料.结果:病人男27例,女99例,平均年龄(42.4±14.3)岁.手术指征包括Graves病伴恶性肿瘤、气道受压狭窄、胸骨后甲状腺肿、药物治疗不耐受、甲状旁腺功能亢进等.恶性肿瘤中甲状腺乳头状癌75例,其中47例为乳头状微小癌;另2例滤泡状癌.术后近期并发症发生有声音嘶哑11例,其中1例为永久性;术后低血钙35例,其中1例为永久性.结论:Graves病的术前准备要求个体化、精细化.建议评估碘剂准备、气道和神经监测、甲状旁腺功能、喉返神经变异以及恶性结节.
- 孙寒星沈晓卉高浩基刘卓然陈曦邱伟华严佶祺
- 关键词：GRAVES病甲状腺切除术前准备术后并发症
- 心脏停搏供体肝移植中灌洗的初步研究
- 2002年
- 目的 探讨在大鼠心脏停搏供体肝移植中 ,不同的灌洗速度与压力对供肝质量的影响。方法 雄性SD大鼠 ,按供肝获取前供体大鼠经历心脏停搏时间 0、15、30min ,和 2种灌洗速度A ( 8ml/min)、B( 2ml/min)随机共分为 6组 ,即 0 A、15 A、30 A、0 B、15 B和 30 B。灌洗液采用 4°C乳酸林格氏液 ,经腹主动脉共灌洗 10ml。每组各行 8对大鼠原位肝移植 ,观察灌洗压力、冷灌洗后的肝脏病理、术后肝功能变化和 1周存活率。结果 随着供肝经历的心脏停搏时间的延长 ,高速率灌洗对供肝造成的损伤更为严重 ,且肝移植术后GPT和GOT显著上升。 0 A、15 A、30 A、0 B、15 B和 30 B各组肝移植大鼠术后 1周的存活率分别为 75 % ( 6 /8)、12 .5 % ( 1/8)、0 % ( 0 /8)、10 0 % ( 8/8)、75 % ( 6 /8)和 6 2 .5 % ( 5 /8)。结论 缓慢低压灌洗可以减轻对心脏停搏供体肝移植在灌洗这一环节的损伤 。
- 严佶祺杨卫平蔡伟耀张明钧李宏为
- 关键词：灌洗心脏停搏供体肝移植
- 辅助性原位尸肝部分移植治疗Wilson病的疗效初探被引量：5
- 2004年
- 目的:总结我院2002年7月19日施行的辅助性原位尸体肝部分移植治疗Wilson病(肝豆状核变性)病例,探讨该移植技术的可行性和初步临床疗效。方法:通过双灌注快速取肝法获取血型为A型的供肝;在整型台上用CUSA沿肝脏镰状韧带的左侧劈离肝脏,取第Ⅱ、Ⅲ段为重230g的部分移植供肝,仔细结扎断面的管道系统,历时185min。受体女性,22岁,血型A型,因锥体外系症状逐渐加重而具肝移植指征,切除受体病肝左外侧叶(Ⅱ、Ⅲ段),将供肝(Ⅱ、Ⅲ段)原位植入。用5鄄0Prolene缝线分别对供体鄄受体的肝左静脉和门静脉左支行端端连续吻合,均预留“增宽因子”,于受体胃十二指肠动脉水平与供肝的左肝动脉以8鄄0Prolene缝线间断吻合。胆道对合取左肝管鄄空肠Roux鄄en鄄Y式吻合。术中予甲基泼尼松龙静脉注射1000mg,术后采用激素、FK506和骁悉联合免疫抑制治疗。结果:热缺血时间为6min,冷缺血时间15.5h,手术时间6.5h,术中输血1400ml。术后第3天开始进食和离床活动,至今病人已生存16个月,完全恢复正常生活,血清铜和铜蓝蛋白水平恢复正常,移植肝脏体积无明显萎缩,手足震颤明显减轻。结论:辅助性原位尸体部分肝移植是治疗Wilson病的良好方法,同时可避免活体部分肝移植给供体带来的风险。
- 周光文彭承宏沈柏用杨卫平严佶祺陈皓邓侠兴万亮陈拥军吴伟顶肖卫东李宏为
- 关键词：手术治疗WILSON病肝豆状核变性手术方式
- 团队学习联合病例教学用于甲状腺外科教学的前瞻性研究被引量：5
- 2022年
- 目的 :探究以团队为基础的教学方式(team-based learning, TBL)联合以病例为基础的教学方式(casebased learning, CBL)在甲状腺外科实习医师教学的应用价值。方法:以2020年11月至2021年6月在瑞金医院甲状腺外科临床实习的94名实习医师为研究对象进行前瞻性研究。以实习时间节点分组,在2020年11月至2021年2月临床实习46名实习医师为对照组(n=46),在2021年3月至6月48名实习医师为研究组(n=48)。对照组行传统教学方式,研究组行TBL结合CBL联合教学方式。比较两组学习的基础理论知识、基本操作能力及危机处置能力考核成绩。结果:研究组实习医师的基础理论知识成绩高于对照组(t=12.610, P<0.05)。基本操作能力(t=1.566, P>0.05)和危机处置能力(t=1.313, P>0.05)成绩两组间差异无统计学意义。在危机处置能力中,研究组的团队协作能力(t=3.610, P<0.05)和救治完成时间(t=2.349, P<0.05)的成绩高于对照组。结论:TBL结合CBL教学方式提高甲状腺外科实习医师临床教学的效果,以及处置危机的团队协作能力,具有应用和推广价值。
- 罗志平郭子超孙寒星程兮刘卓然张弢严佶祺邱伟华匡洁赵任
- 关键词：甲状腺外科实习医师
- 从mTOR信号通路进一步认识门静脉高压症被引量：6
- 2012年
- 门静脉系压力持续增高和血流动力学异常是门静脉高压症(portal hypertension,PHT)形成的主要机制。多年来的研究将其成因主要归结为血管反应性改变及血管活性物质合成失衡[1],经典理论也恰恰认为门静脉高压症之脾肿大及侧支循环是脾脏被动充血和原有血管通道开放的结果[2-3]。而新近门静脉高压症和肝纤维化的相关研究发现,哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(the mammalian target of rapamycin,mTOR)信号通路在这一病程演进中高度活跃,抑制该通路能减少促纤维化细胞因子的生成[4],可有效地抗血管新生,减少肠系膜和内脏血流,并能抑制脾脏淋巴组织增生[2,5]。
- 王维杰严佶祺李宏为
- 关键词：门静脉高压症信号通路西罗莫司抗血管新生肠系膜血管通道
- 甲状腺切除术后并发纵隔气肿五例被引量：1
- 2021年
- 目的探讨甲状腺切除术后并发纵隔气肿患者的临床特点及诊治方法。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属瑞金医院2015年7月至2020年8月收治的5例甲状腺切除术后并发纵隔气肿患者的临床资料,其中男3例,女2例,年龄32~54岁。分析患者临床特点、影像学表现、治疗方法及效果。结果5例患者均经颈部切口行甲状腺叶切除+中央区淋巴清扫术,均于术后第1天出现临床症状,主要表现为颈部肿胀、胸痛及皮下气肿,经胸部CT增强扫描确诊为纵隔气肿,5例均予对症治疗,并经颈部切口置单腔乳胶管引流,治疗后5例患者症状缓解,气肿吸收,痊愈出院。随访3个月均无复发。结论甲状腺切除术后短期出现颈部肿胀、胸痛及皮下气肿的患者应警惕此并发症的可能,及时行颈胸部CT增强扫描可明确诊断,经对症治疗多可痊愈,伴随压迫症状时应尽早行经颈部切口置管引流。
- 迟永兴高浩基李勤裕匡洁严佶祺
- 关键词：纵隔气肿颈部切口颈部肿胀压迫症状胶管引流
- MELD评分与肝移植围手术期并发症及死亡率的相关性被引量：11
- 2007年
- 目的 探讨MELD评分与肝移植围手术期并发症及死亡率之间的关系。方法 回顾性分析160例肝移植患者的临床资料。以肝移植前最后一次检测血清胆红素、肌酐、凝血酶原时间的国际标准化比值（INR）为依据，计算患者的MELD评分。根据MELD评分的不同将患者分成3组。A组：MELD评分〈15分81例（50．6％）；B组：MELD评分为15～24分45例（28．1％）；C组：MELD评分≥25分34例（21．3％）。分别统计各组患者术中情况、围手术期并发症及死亡情况。结果 MELD评分高的患者平均手术时间较长，术中平均出血量较多，与MELD评分低的患者比较，差异有统计学意义（P〈0．01）。MELD评分高的患者术后肺部严重感染或呼吸衰竭、肾功能衰竭、心血管并发症、移植相关性脑病、腹腔内出血等并发症的发生率以及围手术期死亡率均较高，与MELD评分低的患者相比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。各组的无肝期时间、围手术期胆道并发症、血管并发症及排斥反应的发生率相比较，差异无统计学意义。结论 MELD评分与肝移植围手术期肝外重要脏器并发症的发生率及患者死亡率之间存在着密切的相关性。MELD评分≥25分的患者是肝移植的高危受者，应加强围手术期重要脏器功能的调理及支持。
- 王小明彭承宏严佶祺鲁正沈柏用周光文陈皓李宏为
- 关键词：肝移植手术中并发症死亡率
- 胆道损伤经手术修复后再次胆道狭窄的外科处理被引量：7
- 2009年
- 目的胆道损伤经修复手术后发生再次胆道狭窄是外科处理的难点，该文探讨此类病例的手术时机和手术方法．方法回顾性分析了自2005年11月至2007年10月间。上海交通大学医学院附属瑞金医院收治的胆道损伤经一次或二次修复手术后发生再次胆道狭窄的病例16例，对这些病例的临床资料进行分析。结果胆道损伤绝大多数是由胆囊切除所造成．其中14例为腹腔镜胆囊切除术．1例为小切口胆囊切除术，另1例为腹部外伤。初次胆道损伤按Strasberg分型．E1 例、E2 7例、E3 5例和e4 3例．其中2例E4类型的病人合并动脉损伤。术次修复手术方式分别为11例胆肠Roux-en—Y吻合，3例胆总管端端吻合并放置T管，1例左肝管T管引流．另1例胆道外引流术。该次入院12例病人接受了胆肠Roux-en-Y吻合，其中1例接受了二期右半肝切除术（E4类型合并右肝动脉损伤）：1例病人接受了胆总管端端吻合；1例病人（E1类型合并肝固有动脉损伤）接受了尸肝移植；1例病人（腹部外伤所致）接受了活体右半肝移植；另1例病人接受了胆道外引流水。经初步随访，病人恢复基本良好。结论尽管再次手术时因炎症瘢痕等因素使得胆道狭窄平面高于初次损伤平面，但胆肠Roux-en-Y吻合依然是修复胆道损伤的主要治疗方法。术前评估应尤其重视是否合并血管损伤，并根据情况考虑是否需要行半肝切除或肝移植术；而对于全身条件较差者，可先行胆道外引流治疗。
- 严佶祺彭承宏丁家增杨卫平陈拥军周光文陶宗元李宏为
- 关键词：胆道损伤胆肠ROUX-EN-Y吻合血管损伤
- 雷帕霉素抑制门静脉高压症大鼠肠系膜血管新生
- 2016年
- 目的:研究雷帕霉素对门静脉高压症大鼠肠系膜血管新生的抑制作用,并探讨其机制。方法 :采用部分静脉结扎制备门静脉高压症模型。将雄性SD大鼠随机分为假手术对照组、假手术干预组、手术对照组和手术干预组。术后1周起,假手术干预组和手术干预组给予2 mg/(kg·d)雷帕霉素腹腔注射,持续2周,而假手术对照组和手术对照组给予同等剂量二甲基亚砜腹腔注射。病理学和血液动力学分别评估肠系膜血管新生和门静脉压力。Western印迹法测定血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)和m TOR信号通路标志物P-核糖体蛋白S6激酶(P-P70S6K)和P-真核细胞翻译启始因子4E结合蛋白1(P-4E-BP1)的表达。结果:术后3周,部分门静脉结扎大鼠脾脏肿大,肠系膜血管新生和门静脉压力显著增高(P<0.01);VEGF、P-P70S6K和P-4E-BP1的相对表达量也明显增高(P<0.01)。雷帕霉素干预2周后,有效改善脾脏肿大,抑制肠系膜血管新生和降低门静脉压力(P<0.01),下调VEGF蛋白表达量、P-P70S6K和P-4E-BP1的相对表达量(P<0.01)。结论:哺乳动物雷帕霉素靶蛋白信号通路活化促进门静脉高压症大鼠肠系膜血管新生,雷帕霉素阻断该通路,可抑制肠系膜血管新生,降低内脏血流高动力循环。
- 陈云扬王维杰王化恺施敏敏张明钧杨卫平李宏为严佶祺
- 关键词：雷帕霉素门静脉高压症
- Lazaroid对肝移植缺血再灌注损伤的肝保护作用被引量：3
- 2005年
- 严佶祺彭承宏张明钧杨卫平李宏为
- 关键词：缺血再灌注损伤肝保护作用U-74389G心脏停搏供体热缺血损伤供肝获取
