目的了解继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者手术治疗的有效性及预后,为终末期肾脏病(ESRD)患者SHPT的治疗提供临床依据。方法计算机检索PubMed、Web of Science、CNKI、万方、维普、超星等数据库,检索的时间从数据库建立至2016年10月,同时检索与之相关的文献,纳入甲状旁腺切除术(PTX)治疗SHPT患者的随机对照研究、队列研究,并对文献质量进行评价,应用RevMan 5.3软件对资料进行Meta分析。结果检索出402篇文献,最终有9篇纳入该研究,其中甲状旁腺全切除术(TPTX)223人,甲状旁腺全切除术+自体移植术(TPTX+AT)690人;2组在症状改善、持续甲状旁腺功能亢进、全因死亡方面比较差异无统计学意义;2组术后均有复发,复发率分别为:TPTX+AT组11.81%,TPTX组2.24%,差异具有统计学意义(P<0.000 01),TPTX组术后复发率更低;2种术式复发后需要再次手术率的比较差异有统计学意义(P<0.05),TPTX+AT需要再手术的比率(3.73%)更高。结论在复发及再手术方面TPTX组较TPTX+AT组发生率低,但在终点事件心血管死亡方面2种手术方式无明显差别。
目的 探讨ADAMTSL3(Adisintegrin-like and metalloprotease domain with thrombospondin type I motifs-like-3)在大鼠糖尿病肾病心肌纤维化中的作用机制和SGLT-2抑制剂(Sodium-glucose co-transporter 2)的应用效果。方法 SPF级雄性Wistar大鼠28只经高脂高糖饲料喂养联合腹腔注射链脲佐菌素(SMZ)50 mg/kg进行糖尿病肾病造模,造模成功后分为模型组和治疗组,另设正常对照组大鼠,治疗组给予SGLT-2抑制剂(卡格列净10 mg/kg)灌胃。3组大鼠进行心脏B超动态分析心脏结构改变。对大鼠心肌组织进行病理染色、qRT-PCR、Western Blot检测ADAMTSL3基因表达水平,同时观察使用SGLT-2抑制剂后大鼠心肌的病理改变。结果 与正常对照组相比,模型组在左心室重量(LVM)、左心室收缩末壁厚度(LVPWs)、左心室短轴缩短率(LVFS%)、左射血分数(LVEF%)上的差异均有统计学意义(P<0.05)。与模型组相比,治疗组大鼠糖尿病肾病诱导心肌组织纤维化相对面积降低,以及在大鼠心肌纤维化中的Ⅰ型胶原蛋白(CollagenⅠ)、纤维连接蛋白(Fibronectin)表达降低(P<0.05)。与正常对照组相比,模型组大鼠心肌组织的ADAMTSL3蛋白表达显著增加;与模型组相比,治疗组大鼠心肌组织的ADAMTSL3蛋白表达显著降低(P<0.05)。与正常对照组相比,模型组中衰老标志物p-p53、p21、p16表达水平升高;与模型组相比,治疗组p-p53、p16表达水平均降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ADAMTSL3表达与纤维化相关,因此ADAMTSL3参与促进糖尿病肾病大鼠心肌纤维化,SGLT-2抑制剂治疗可逆转其心肌纤维化病变。
