涂远茂
- 作品数：27 被引量：99H指数：6
- 供职机构：南京大学医学院附属金陵医院更多>>
- 发文基金：国家科技支撑计划国家自然科学基金更多>>
- 相关领域：医药卫生建筑科学经济管理更多>>
- 肾病综合征患者合并无菌性股骨头坏死被引量：4
- 2015年
- 目的:分析原发性肾小球疾病(局灶节段性肾小球硬化、Ig M肾病、微小病变肾病)肾病综合征患者合并无菌性股骨头坏死的临床特点及危险因素。方法:回顾性分析2009年1月至2013年12月原发性肾小球疾病肾病综合征患者激素治疗后合并股骨头坏死的临床资料。结果:3 796例原发性肾小球疾病肾病综合征门诊随访患者中92例(2.4%)并发股骨头坏死。股骨头坏死组在激素治疗3年内发生股骨头坏死比例为80.4%。多因素Logistic回归分析结果显示低白蛋白血症是原发性肾小球疾病肾病综合征患者并发股骨头坏死的危险因素(P<0.05)。股骨头坏死组对激素治疗反应、肾病复发次数及糖皮质激素累积用量与非股骨头坏死组无明显差异(P>0.05)。股骨头坏死组血清白蛋白降低、纤维蛋白原升高及血钙水平降低的患者与非股骨头坏死组有统计学差异(P<0.05)。预防使用维生素D制剂及钙剂不能降低股骨头坏死发生率。股骨头坏死组与非股骨头坏死组之间年龄、性别、24h尿蛋白定量、血红蛋白、血小板、尿酸、三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇比值、血磷无统计学差异(P>0.05)。结论:原发性肾小球疾病肾病综合征并发股骨头坏死在激素治疗3年内高发,部分症状不典型,低白蛋白血症是并发股骨头坏死的高危因素。高危患者应在激素治疗5个月开始定期行影像学检查,以早期诊断骨股头坏死。
- 焦晨峰许书添涂远茂刘志红李世军
- 关键词：原发性肾小球疾病肾病综合征股骨头坏死
- POEMS综合征相关肾损害临床及病理特征被引量：9
- 2012年
- 目的:分析POEMS综合征的临床表现,肾脏损害的临床和病理特征,以提高对此病认识。方法:回顾性分析POEMS综合征患者临床表现、实验室检查特点及肾活检病理资料。结果:12例患者中男性9例,女性3例,诊断时平均年龄44.5±9.2岁。所有患者早期均误诊,发病至确诊时间为18.4±13.2月。临床特征:(1)多发性周围神经病变:四肢麻木、肌无力12例(100%),肌电图均示神经源性改变。(2)脏器肿大:肝肿大4例(33.3%)、脾肿大11例(91.7%)、淋巴结肿大4例(33.3%)、肾脏体积增大6例(50%)。(3)内分泌病变:男性性功能障碍7例(77.7%)、女性闭经2例(66.7%),甲状腺功能减低10例(83.3%),糖尿病6例(50%)。(4)单克隆浆细胞增生,血清M蛋白阳性率9例(75%)。(5)皮肤色素沉着:所有患者均有皮肤色素沉着。(6)肾脏损害:水肿11例(91.7%);少量蛋白尿8例(66.7%);镜下血尿1例(8.3%);血清肌酐升高6例(50%);尿酸升高11例(91.7%)。4例患者行肾活检,病理特点:(1)肾小球系膜病变明显(系膜区增宽、系膜细胞及基质增生、系膜溶解);(2)肾小球内皮细胞病变突出;(3)未见免疫复合物沉积。结论:POEMS综合征临床累及多系统,症状复杂,容易漏诊、误诊。肾脏损害并非少见,少量蛋白尿为主,可伴肾功能不全,病理活检组织学改变以肾小球内皮细胞和系膜病变突出。
- 李世军陈惠萍涂远茂陈樱花张丽华刘志红
- 关键词：POEMS综合征肾脏损害病理
- 连续性静-静脉血液滤过对横纹肌溶解症肌红蛋白的清除作用
- 张凌付平胡章学秦伟涂远茂
- 免疫缺陷重症肺部感染患者内皮细胞功能观察研究
- 目的:回顾性观察研究免疫缺陷重症肺部感染患者中血管内皮损伤标志物,阐明内皮细胞的损伤情况在其疾病中发生发展中的作用.方法:2009年9月至2010年8月入住ICU免疫缺陷重症肺部感染24例患者.免疫缺陷重症肺部感染定义为...
- 许书添谢红浪何群鹏陈浩蒋松涂远茂葛梦媛刘志红
- 原发性肾病综合征患者发生类固醇糖尿病的危险因素分析被引量：14
- 2017年
- 目的:探讨原发性肾病综合征患者类固醇糖尿病(SDM)的发病率及危险因素。方法:回顾分析2011年1月至2015年12月,南京总医院国家肾脏疾病临床医学研究中心糖皮质激素(GC)治疗后发生SDM的原发性肾病综合征患者的临床资料。根据糖代谢的变化分为SDM组,糖调节受损组和糖代谢正常组。比较各组间患者的基线临床特征及实验室指标,行Logistic回归分析SDM的危险因素。结果:2 281例原发性肾病综合征患者中671例出现糖代谢紊乱,其中142例为SDM。81.7%的SDM在GC治疗1年内诊断,中位时间为108d。年龄、局灶性节段性肾小球硬化症、肾小球滤过率及空腹血糖与糖代谢紊乱的发生具有相关性,三组间统计学差异显著。SDM组患者的体质量指数、高血压2级以上(含2级)所占比例、合并使用他克莫司的比例、高尿酸血症及三酰甘油水平与糖代谢正常组相比,统计学差异显著,而与糖调节受损组相比无统计学差异。多因素Logistic回归分析显示:女性、高龄、空腹血糖、高尿酸血症、三酰甘油、GC起始剂量以及合并使用他克莫司是使用GC治疗原发性肾病综合征患者发生SDM的独立危险因素。结论:原发性肾病综合征患者使用GC治疗后糖代谢紊乱的发病率高。女性、高龄、空腹血糖升高、高尿酸血症、高三酰甘油血症、GC起始剂量较大及合并使用他克莫司是SDM的独立危险因素。
- 盛爱芹涂远茂郭锦洲杜宏刘志红李世军
- 关键词：肾病综合征糖皮质激素类固醇糖尿病
- 临床新挑战:革兰阴性菌医院感染
- 2010年
- 医院感染又称医院获得性感染（hospitalacquired infections，HAI），是威胁患者生命安全的巨大挑战。据估计，2002年美国共有170万人次（平均4．5人次／100住院人次）发生HAI，其中近99000例直接或间接死于HAI。HAl已成为美国第六大死亡原因。
- 涂远茂张炯
- 关键词：革兰阴性菌医院感染
- 烫伤后肉眼血尿、急性肾损伤
- 2013年
- 中年男性患者，60％体表面积Ⅱ一Ⅲ度烫伤后多次行削痂植皮术，术后因反复发热行抗感染治疗。患者烫伤1月后逐渐出现全身水肿、胸闷、气喘，肉眼血尿，尿量减少至无尿，血清肌酐进行性升高。肾活检证实肾小球新月体形成（100％），免疫荧光见IgA沿肾小球毛细血管袢分布，考虑肾脏病变与感染相关。
- 宋捷涂远茂谢红浪刘志红
- 关键词：急性肾损伤烫伤肉眼血尿
- 非霍奇金淋巴瘤相关肾脏损害被引量：15
- 2013年
- 目的:了解非霍奇金淋巴瘤(NHL)相关肾脏损害的临床和病理特征。方法:回顾分析因肾脏损害入院的NHL患者的临床表现、实验室检查及肾活检病理资料。结果:20例患者平均年龄53.1±13.4岁,其中男性17例,女性3例。16例(80%)因B细胞淋巴瘤导致肾脏损害:包括8例慢性淋巴细胞白血病/小B淋巴细胞性淋巴瘤,4例弥漫性大B细胞淋巴瘤,2例淋巴浆细胞淋巴瘤,1例结外黏膜相关组织淋巴瘤,1例套细胞淋巴瘤。4例(20%)源于T/NK细胞淋巴瘤,其中2例鼻T/NK细胞淋巴瘤,2例T细胞淋巴瘤。20例均有蛋白尿,4例存在肉眼血尿,14例出现肾功能不全,平均血清肌酐228±181μmol/L。6例临床表现肾病综合征,5例以急进性肾炎综合征起病。5例免疫固定电泳示κ型IgM单克隆球蛋白,3例血清冷球蛋白阳性,2例抗核抗体阳性;2例抗中性粒细胞胞质抗体阳性。肾活检病理改变包括:肾小球膜增生样病变7例,肾小球系膜增生伴新月体形成3例,节段坏死性肾小球肾炎1例,肾小球轻微病变6例,肾小球毛细胞血管内单克隆免疫球蛋白沉积1例,肾小球毛细血管内大B细胞淋巴瘤1例,原发于肾脏大B细胞淋巴瘤1例。8例肾间质见形态均一的淋巴样细胞浸润,免疫组化示CD20阳性。随访中,9例患者死亡,2例失访;2例患者肾功能持续正常,其余7例患者治疗后肾功能改善。结论:NHL可引起肾脏损害,其中以小B淋巴细胞性淋巴瘤最多见,其次是弥漫性大B细胞淋巴瘤和T/NK细胞淋巴瘤。NHL相关肾脏损害轻重不一,多数患者发生大量蛋白尿和急性肾损伤。肾活检组织学改变以肾小球膜增生样病变最多见,新月体形成次之,部分患者肾小球病变轻微,但肾小管间质病变重;近半数患者血清中检出自身抗体、冷球蛋白和单克隆免疫球蛋白。因此,临床医生必须认识淋巴瘤肾脏损害的特点,及时行相关淋巴结、骨髓或组织活检以明确诊断,避免漏诊、误�
- 李世军陈惠萍陈樱花张丽华涂远茂刘志红
- 关键词：非霍奇金淋巴瘤肾脏损害病理
- 低分子右旋糖酐导致肾病综合征患者急性肾损伤的临床病理特征及预后被引量：15
- 2015年
- 目的：回顾性分析肾病综合征（NS）患者使用低分子右旋糖酐（低右）所致急性肾损伤（AKI）的临床和病理特征,旨在提高对低右相关肾损害的认识. 方法：选取2007年4月至2014年6月,南京军区南京总医院肾脏科收治的20例外院诊断NS、使用低右后出现AKI的患者,排除其他药物、感染、尿路梗阻等因素导致的AKI.观察其临床表现、病理特点及预后. 结果：（1）一般情况：20例患者中男性17例,女性3例,平均年龄26.70±14.18岁,肾脏病病程4周（3～ 10周）,初发初治16例.起病时血清肌酐（SCr） 65.42v 17.68 μmol/L.均在外院诊断NS后使用低右治疗,通常剂量500 ml/次（2～10次）,AKI持续时间4v2.25周,发生AKI后60％患者出现贫血,24h尿蛋白定量和尿沉渣红细胞计数显著增加（P＜0.05）,肾小管功能损伤明显,尿糖阳性率由5％升至55％.（2）肾脏病理：本组患者肾活检诊断足细胞病9例（45％）、局灶节段性肾小球硬化7例（35％）、IgA肾病2例（10％）、膜性肾病1例（5％）、IgM肾病1例（5％）.2例在AKI发生前行肾活检,18例在AKI病情稳定后行肾活检术,16例合并急性肾小管坏死（ATN）,2例合并急性间质性肾炎（AIN）,15例近端肾小管上皮细胞见大量等立方空泡变性,15例出现肾小管上皮细胞扁平、刷状缘脱落,14例间质有炎症细胞浸润.（3）治疗：10例行连续性肾脏替代治疗,其中3例后续转为腹膜透析.对患者原发病的治疗采用激素且有效者（20％）、激素依赖及抵抗者分别为25％和30％.另有5例患者随访时间不足6个月.（4）预后：5例患者出院时SCr恢复正常,10例随访1月内SCr正常,5例随访3月后肾功能未恢复,最终2例最终进入维持性透析. 结论：NS患者使用低右可导致AKI,部分患者长期预后不佳.NS患者应慎用低右扩容.
- 李喆左科涂远茂张志宏胡伟新陈惠萍刘志红谢红浪
- 关键词：急性肾损伤低分子右旋糖酐
- 血栓性微血管病发病机制及治疗被引量：2
- 2011年
- 血栓性微血管病是常见的一组临床病理综合征,因其发病机制不清且缺乏有效治疗手段,患者预后常较差。近年有关该病的发病机制及治疗均有许多新进展,本文将就此作一综述。
- 涂远茂李世军
- 关键词：血栓性微血管病溶血尿毒综合征血栓性血小板减少性紫癜
