张志华
- 作品数：13 被引量：80H指数：5
- 供职机构：首都医科大学附属北京朝阳医院更多>>
- 发文基金：国家自然科学基金“首都临床特色应用研究”专项首都医科大学校长研究基金更多>>
- 相关领域：医药卫生文化科学化学工程更多>>
- 异体血管置换技术在合并血管侵犯的胰腺癌根治性手术中的应用被引量：15
- 2018年
- 目的探讨异体血管置换技术在合并血管侵犯的胰腺癌根治性手术中的应用价值。方法回顾性分析2013年4月至2017年4月首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科收治的33例伴有血管侵犯的胰腺癌患者资料，男性14例，女性19例；年龄（62.5±10.6）岁（范围：35-78岁）。所有患者均接受联合异体血管置换的胰腺癌根治性手术，依据肿瘤具体位置决定具体手术方式，依据肿瘤侵犯静脉的类型和位置选用不同种类的异体血管进行置换。对于单独侵犯一支血管的患者，置换血管选用异体相匹配血管；对于侵犯静脉汇合部的患者，置换血管选用异体髂静脉分叉＂Y＂形血管。术后对患者进行电话随访联合门诊复查。结果本组33例患者均顺利完成手术，行联合异体血管置换的根治性胰十二指肠切除术28例，行联合血管置换的全胰十二指肠切除术5例。术后病理学检查结果证实均为胰腺癌且达到R0切除：肿瘤侵犯肠系膜上静脉、门静脉和脾静脉汇合处16例，单独侵犯肠系膜上静脉12例，单独侵犯门静脉5例。本组患者均顺利出院，无围手术期死亡患者，无发生移植血管相关并发症患者。术后发生并发症6例，发生率为18.2%，其中胰瘘2例，发生率为6.1%，均为生化瘘。术后32例患者获得随访，随访率为96.9%。术后中位生存时间为14.6个月。术后6个月、1年和2年患者的总体生存率分别为75.6%、37.6%和27.4%。结论异体血管置换技术应用于伴有血管侵犯的胰腺癌患者的手术对于提高患者的R0切除率，改善患者预后具有积极意义。
- 吕少诚贺强郎韧李立新樊华李先亮张志华潘冰
- 关键词：胰腺肿瘤外科手术血管置换根治性手术
- 同种异体肝移植术后肺部感染的病原菌分布及耐药性分析被引量：7
- 2019年
- 目的分析同种异体肝移植术后肺部感染的常见病原菌以及耐药情况,以指导临床治疗。方法回顾首都医科大学附属北京朝阳医院2011年1月至2017年12月连续343例行同种异体肝移植术患者的临床资料,统计分析其术后肺部感染的发生率、常见病原菌分布及其耐药情况。结果本组术后发生肺部感染患者71例,发生率为20.7%。71例肺部感染患者中共分离出病原菌99株,其中革兰阴性菌占83.8%,革兰阳性菌占11.1%,真菌占5.1%。鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌是最常见的病原菌,分别占26.3%、18.2%和17.2%。鲍曼不动杆菌对多种抗菌药物均已耐药,对替加环素的耐药率最低,为34.6%;铜绿假单胞菌对碳青霉烯类和替加环素的耐药率最低;肺炎克雷伯菌对阿米卡星和替加环素的耐药率最低。革兰阳性菌对替考拉宁和万古霉素最为敏感,真菌对氟康唑最敏感。结论肝移植术后肺部感染发生率高,常规广谱抗菌药物治疗效果差,术后应积极留取患者病原学检查并合理使用有效抗菌药物。
- 吕少诚潘冰李立新张志华郎韧樊华李先亮贺强
- 关键词：肝移植肺部感染病原菌耐药性
- 肝移植围手术期腹腔与胸腔感染病原学分析被引量：2
- 2019年
- 目的探究肝移植术后腹、胸腔感染常见病原菌分布及耐药情况。方法回顾性分析首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科2011年1月至2017年12月343例行同种异体原位肝移植术受者临床资料,分析围手术期腹腔和胸腔感染情况、常见病原菌及耐药情况。腹、胸腔感染常见病原菌分布比较采用卡方检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果 343例肝移植受者中,围手术期48例单独发生腹腔感染,61例单独发生胸腔感染,10例同时发生腹、胸腔感染,15例因感染导致死亡。发生腹腔感染的受者腹腔引流液共培养出106株病原菌,屎肠球菌、鲍曼不动杆菌和溶血葡萄球菌为最常见的病原菌,分别占19.8%(21/106)、15.1%(16/106)和11.3%(12/106)。发生胸腔感染的受者胸腔引流液共培养出99株病原菌,鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌为最常见的病原菌,分别占26.3%(26/99)、18.2%(18/99)和17.2%(17/99)。腹、胸腔感染常见病原菌(鲍曼不动杆菌、屎肠球菌、溶血葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌)感染分布差距均有统计学意义(χ~2=3.92、135.62、162.14、11.09和6.81,P均<0.05)。药敏试验结果示鲍曼不动杆菌对青霉素类、喹诺酮类和碳青霉烯类抗生素均已耐药(>90%),仅对替加环素较为敏感(27%);铜绿假单胞菌对碳青霉烯类和替加环素耐药率最低(11%);肺炎克雷伯菌对阿米卡星和替加环素耐药率最低(6%);革兰阳性球菌(屎肠球菌和溶血葡萄球菌)对替考拉宁、万古霉素和替加环素最为敏感;真菌对氟康唑最敏感。结论肝移植术后围手术期腹、胸腔感染发生率均较高,且病原学分布各有特点,术后应积极反复进行相关病原学检查,并根据药敏试验结果合理使用抗生素。
- 潘冰吕少诚赵昕张志华李平李立新郎韧贺强
- 关键词：肝移植围手术期腹腔感染胸腔感染
- 肝门部胆管癌的外科治疗及预后分析被引量：4
- 2019年
- 目的 分析总结肝门部胆管癌外科手术治疗的经验及预后情况。方法 回顾性分析2011年1月—2017年12月在首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科行手术治疗的49例肝门部胆管癌患者的临床资料及随访结果。49例患者中,依据患者情况,39例患者采用R0切除,10例患者采用R1切除。分析患者的总体预后及R0切除率。所有患者均通过门诊或电话随访,随访截止日期为2017年12月,比较患者的R0与R1切除的远期预后;正态分布数据以均数±标准差(Mean±SD)表示,非正态分布数据采用M(P25,P75)表示。以Kaplan-Meier法描绘生存曲线,Log-Rank检验比较生存率。结果 49患者均顺利完成手术,5 例患者发生术后并发症,发生率为10.2%,无死亡患者。R0手术患者为39 例,R0切除率为79.6%。通过随访得出,患者的总体中位生存时间是(27.0±1.2) 个月,术后6 个月、1 年、3 年、5 年生存率分别为95.9%、85.6%、34.5%、6.6%,R0切除和R1切除的总体中位生存时间分别是(28.0±6.5) 个月和(16.0±0.7) 个月,术后6 个月、1 年、2 年、3 年生存率分别为94.9%、89.7%、43.5%、8.3%和80.0%、68.6%、0、0。结论 外科手术治疗肝门部胆管癌是安全、有效的,可以改善患者预后。
- 潘冰吕少诚赵昕张志华李平李立新郎韧贺强
- 关键词：胆管肿瘤预后手术后并发症
- 脾窦岸细胞血管瘤二例报道并文献回顾被引量：2
- 2018年
- 脾窦岸细胞血管瘤是一种起源于脾脏红髓窦岸细胞的良性肿瘤，1991年由Falk等首次报道并命名。目前国内外临床报道不超过200例，其具体病因尚不清楚，有学者认为可能与其他脏器肿瘤或自身免疫性疾病等相关。由于脾窦岸细胞血管瘤的临床症状和影像学特点均不典型，术前常常被误诊，术后病理是其诊断的金标准。
- 吕少诚周翔潘冰李立新张志华郎韧贺强
- 关键词：脾窦岸细胞血管瘤自身免疫性疾病良性肿瘤影像学特点临床症状术后病理
- Mini-CEX在七年制研究生肝胆外科临床教学中的应用被引量：28
- 2017年
- 目的探讨迷你临床能力评测在肝胆外科七年制研究生临床教学中的应用效果。方法从2015年1月至2016年9月期间,将在肝胆外科临床实习的2011级七年制研究生随机分为两组(n=30):实验组(n=15)引入迷你临床能力评测量表,对受试者进行两次评测并由指导教师提出反馈;对照组(n=15)为传统教学方式。比较实验组两次迷你临床能力评分的差异;比较实验组与对照组受试者满意度及出科考试分数的差异。结果实验组第二次迷你临床能力评分在:面谈技巧、体格检查、专业素养、临床诊断、解释病情、组织能力、整体表现方面均高于第一次评分,分别提高了:1.5、1.7、1.3、1.1、1.2、0.6、1.3分,P<0.05,均有统计学差异。第二次迷你临床能力评测的时间明显缩短,且评测者的满意度明显提高,均有统计学差异。两次教师反馈的时间无明显差异。实验组与对照组受试者的满意度及出科考试成绩相比无明显统计学差异。结论建立适合肝胆外科专业特点的迷你临床能力评测量表能够有效的提升七年制研究生的临床工作能力,教师及受试者对此量表的应用均有较好的满意度。
- 赵昕张志华李立新金中奎樊华李先亮郎韧贺强
- 关键词：MINI-CEX临床教学肝胆外科
- 血管闭合系统在肝移植门静脉重建中的应用分析:附137例报道
- 2018年
- 目的分析非穿透性血管闭合系统在成人同种异体肝移植门静脉重建中的应用效果。方法回顾性分析222例同种异体肝移植患者的临床资料。根据术中门静脉重建是否使用血管闭合系统,分为血管夹组(137例)和传统缝合组(85例)。比较两组患者围手术期情况、预后情况和并发症发生情况。结果两组患者均顺利完成手术,血管夹组一次性吻合门静脉的成功率为93.4%(128/137)。本组资料中共有14例患者围手术期死亡,病死率为6.3%(14/222),两组患者围手术期均未发生门静脉相关并发症。血管夹组的门静脉吻合时间为(5.6±1.7)min,明显短于传统缝合组的(10.7±3.6)min,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者围手术期并发症发生率及分级比较,差异均无统计学意义(均为P>0.05)。结论肝移植术中使用血管闭合系统重建门静脉是安全可行的,与传统手工缝合比较,前者能有效缩短门静脉吻合时间。
- 潘冰吕少诚李立新赵昕张志华李平郎韧贺强
- 关键词：血管闭合系统同种异体原位肝移植门静脉血管吻合围手术期并发症
- 精准肝切除术治疗原发性肝癌的临床效果分析被引量：11
- 2014年
- 目的:探讨腹腔镜精准肝切除术的特点及效果,为普外科手术提供参考。方法:选取2011年10月-2013年7月我院收治的92例原发性肝癌患者的临床资料进行回顾分析。根据手术方式不同,将病例分为常规肝切除组和精准肝切除组,每组46例。观察并比较两组患者的评均术中出血量、手术时间、住院时间、手术前后的肝功能指标变化、并发症的发生率、肿瘤局部复发率及远期转移率等。结果:与常规肝切除组相比较,精准肝切除组患者的平均术中出血量少、住院时间短、术后并发症的发生率及肿瘤复发转移率低,但手术时间较长,组间比较差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。与手术前比较,两组患者手术后的血清TBIL、ALT及AST含量降低,ALB升高,精准肝切除组患者各项指标的变化程度更显著,肝功能优于常规肝切除组,组内及组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:精准肝切除术对于原发性肝癌的治疗具有良好临床的效果,不仅能够彻底清除病灶,而且降低了术后肝衰竭等并发症的发生率,值得推广应用。
- 张志华郭晓东赵新胡雄伟刘佳李志伟
- 关键词：精准肝切除术原发性肝癌
- 异体血管置换技术在伴有血管侵犯的胰腺癌根治性手术中的应用分析(附33例报告)
- 吕少诚贺强郎韧李立新樊华李先亮张志华潘冰
- 冰冻病理诊断在肝门部胆管癌根治术中的应用被引量：2
- 2019年
- 目的分析术中冰冻病理诊断在肝门部胆管癌根治术中的应用效果。方法回顾2011年1月至2017年12月在北京朝阳医院肝胆外科行手术治疗的49例肝门部胆管癌患者的临床资料,将术中冰冻病理诊断与术后病理诊断结果进行比较,分析术中冰冻病理诊断对肝门部胆管癌手术方案的影响以及患者预后情况。结果49例肝门部胆管癌患者均行术中冰冻病理检查;5例患者因冰冻结果与术前影像学结果不符,调整手术方案;47例术中冰冻结果与术后病理诊断结果相符,2例被误诊,准确率95. 9%,灵敏度90%,特异度97. 4%,假阳性率2. 6%,假阴性率10%。术中冰冻切缘阴性患者生存期明显优于切缘阳性患者(PvO.05)。结论肝门部胆管癌术中冰冻病理检査可指导手术方案,病理结果有助于提高肝门部胆管癌根治术的R0切除率,改善患者预后。
- 潘冰吕少诚赵昕张志华李平李立新郎韧贺强
- 关键词：胆管肿瘤
