熊文俊
- 作品数：23 被引量：192H指数：9
- 供职机构：广东省中医院更多>>
- 发文基金：广东省医学科学技术研究基金国家临床重点专科建设项目公益性行业科研专项更多>>
- 相关领域：医药卫生生物学更多>>
- 尾侧入路腹腔镜右半结肠癌根治术疗效分析被引量：30
- 2015年
- 目的探讨尾侧入路法（即以肠系膜根部右髂窝附着处与后腹膜愈着的“黄白交界线”为手术入路）实施腹腔镜右半结肠癌根治性切除术的安全性和可行性。方法回顾性分析2014年1月至2015年5月广东省中医院胃肠外科连续收治的行尾侧入路法腹腔镜右半结肠癌根治性切除术的76例患者的临床资料。结果全组76例患者均顺利完成手术，其中1例（1．3％）患者因术中损伤回结肠动脉出血而中转开腹手术。手术时间为（152．8±42．1）min，术中失血量为（70．4±43．5）ml；术后首次排气时间为（49．3±22．9）h，恢复流质饮食时间为（58．5±17．6）h。术后出现并发症者7例（9．2％），其中肺部感染、泌尿系感染、淋巴管瘘各1例．切口感染及炎性肠梗阻各2例，均经保守治疗后痊愈，无术中及术后死亡病例。术后住院时间为（7．8±5．4）d。术后病理结果示：肿瘤直径（4．5±3．2）cm，淋巴结清扫数目（34．2±10．9）枚，其中阳性淋巴结数目（4．1±2．8）枚；肿瘤分期：Ⅰ期8例，ⅡA期14例，ⅡB期22例，ⅡC期2例，ⅢA期15例，ⅢB期12例，ⅢC期3例。结论尾侧入路法腹腔镜右半结肠癌根治性切除术是安全、可行的。
- 邹瞭南熊文俊李洪明何耀彬刁德昌郑燕生罗立杰谭萍王伟万进
- 关键词：腹腔镜手术
- 减轻留置胃管操作致病人不舒适的最佳循证实践被引量：4
- 2020年
- [目的]将循证所得的减轻留置胃管操作所致病人不舒适的最佳证据应用于临床,以提高医务人员在留置胃管操作中对最佳证据应用的依从性,减轻病人的不舒适。[方法]通过对减轻留置胃管所致病人不舒适相关主题的检索和质量评价,总结了7条最佳证据,并结合临床情景和专业判断制订了6条质量审查标准,在胃肠外科病房完成质量审查工作。[结果]经过2轮质量审查,医务人员对应用屏气置管法减轻病人不舒适证据的掌握应用情况由0提升到了94.7%,对心理护理中增加病人对操作者的信任证据的掌握应用情况由30.8%提升到了69.2%,其余4条证据的掌握应用情况均提升至100.0%。证据应用后,病人的疼痛、不舒适感觉和恶心的发生率均低于证据应用前(P<0.05),病人置管前后脉搏、血压的波动幅度亦小于证据应用前(P<0.05)。[结论]减轻留置胃管所致病人不舒适的最佳证据应用,减轻了留置胃管操作给病人带来的疼痛、恶心和整体的不舒适,降低了该操作所致病人的应激反应,同时并没有增加置管的难度。
- 尤久红魏琳谭萍周春姣段炳帆熊文俊
- 关键词：胃管不舒适循证
- 横向入路法腹腔镜左半结肠癌根治术的临床应用被引量：25
- 2015年
- 目的探讨横向入路法在腹腔镜左半结肠癌根治术结肠脾曲游离中的可行性及安全性。方法本研究回顾性分析2014年9月至2015年5月广州中医药大学第二附属医院行横向入路腹腔镜左半结肠癌根治术的12例患者的临床资料。横向入路法即先切断横结肠系膜后叶，进入并充分扩展胰腺前间隙后，切断胰腺后方下缘附着的筋膜，提前从上方进入左侧Toldt间隙。结果术中见附着于胰体尾后下缘及脾静脉近端的系膜为左结肠系膜后叶，而非横结肠系膜；3例术中可见Riolan血管弓。全组患者均顺利完成手术，无一例中转开腹，术中无副损伤、意外出血及死亡。手术时间为（155±23）min，术中出血量为（20±15）ml，淋巴结清扫数目为12—28（平均15．4）枚，术后病理示：低分化腺癌3例，中分化腺癌7例，高分化腺癌2例。所有患者均于术后72h内肛门排气；术后出现吻合口渗血和切口感染各1例，均经积极对症处理后治愈。术后住院时间为（8．3±3．0）d。全组患者随访至今，均未见肿瘤复发：1例术后78d出现粘连性肠梗阻，经保守治疗后缓解。结论横向入路腹腔镜左半结肠癌根治术可有效解决结肠脾曲游离困难的问题。
- 刁德昌万进王伟邹瞭南李洪明郑燕生何耀彬熊文俊卢新泉
- 关键词：结肠肿瘤腹腔镜手术治疗
- 胸腔单孔辅助腹腔镜"五步法"下纵隔淋巴结清扫术在SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌中的应用被引量：8
- 2021年
- 目的手术是进展期食管胃结合部腺癌(AEG)的主要治疗方式。由于其特殊的解剖位置及独特的淋巴结回流方式,SiewertⅡ型AEG外科治疗方式存在争议,下纵隔淋巴结清扫是其中最主要的争议点之一,目前尚没有形成规范的手术方式。本文旨在介绍一种新的胸腔单孔辅助腹腔镜"五步法"下纵隔淋巴结清扫的手术技术,并分析其安全性和可行性。方法采用描述性病例系列研究方法。收集2019年1月至2021年4月期间,广东省中医院胃肠外科针对SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌患者,完成的25例采用胸腔单孔辅助腹腔镜"五步法"下纵隔淋巴结清扫术的病例资料,进行术中及术后情况的回顾性分析。"五步法"操作步骤:第1步,显露心下囊,清扫右肺韧带淋巴结和胸主动脉前方淋巴结,头侧至心包下方,左侧至胸主动脉左侧缘;第2步,打开左侧膈肌,经左腋前线第6、7肋间隙置入12 mm Trocar,通过胸腔主操作孔清扫膈上淋巴结;第3步,离断左肺下韧带,切开胸主动脉前方筋膜,与第1步胸主动脉前间隙汇合,继续向头侧清扫至显露左肺下静脉;第4步,由腹侧向口侧逆行裸化心包后壁至左下肺静脉水平,向右至右侧胸膜,完整清扫No.112pulR(右肺韧带淋巴结);第5步:裸化食管,距肿瘤上方5 cm处使用切割闭合器离断食管,完成下胸部食管旁淋巴结清扫。结果25例患者均顺利完成手术,无中转开腹,无围手术期死亡。19例行全胃切除术,6例行近端胃切除术,术中出血量(90.4±44.2)ml,手术时间(268.7±85.6)min,下纵隔淋巴结清扫时间为(38.6±10.3)min,下纵隔淋巴结清扫数为(5.9±2.9)枚。肿瘤侵犯食管长度>2 cm者7例,≤2 cm者18例;25例患者中有8例(33.0%)出现下纵隔淋巴结转移,其中3例为肿瘤侵犯食管长度>2 cm者,5例为≤2 cm者。恢复全流饮食时间为术后(5.5±3.1)d。术后留置胸腔引流管的时间为(5.9±2.9)d。术后住院时间(9.7±3.1)d。2例(8.0%)�
- 罗思静熊文俊陈妍李峥宇李恩曾海平郑燕生罗立杰李金崔梓铭万进王伟
- 提高护士对围手术期患者营养风险识别率中的品管圈实践
- 2019年
- 目的探讨品管圈活动在提高护士对围手术期患者营养风险的识别率中的应用效果。方法按品管圈活动步骤制定活动计划,调查护士对围手术期患者进行营养风险筛查的现状,设立活动目标,运用科学的方法分析要因,针对要因拟定对策并落实,同时进行持续的检讨与改进。选取2017年9月—12月(品管圈活动前)外科围手术期患者3302例和科室护士104名,以及2018年10月—2019年1月(品管圈活动后)选取围手术期患者3053例和科室护士110名为研究对象。结果护士对围手术期患者营养风险的识别率由0.97%(32/3302)提升至8.81%(269/3053)。品管圈活动后患者对围手术期营养宣教的满意度评分(9.10±1.30)分,高于活动前的(8.50±1.20)分,差异有统计学意义(P<0.05)。品管圈活动后护士对营养宣教满意度的自评得分(9.30±0.60)分,高于活动前的(7.20±1.10)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论品管圈有助于提高护士对围手术期患者营养风险的识别,促进营养护理工作质量的持续改善。
- 谭萍尤久红周春姣熊文俊陈琦张露文谭献琴钱艳吴小丹李倩祁静卢敏芳
- 关键词：品管圈护士围手术期营养风险筛查
- 三孔腹腔镜直肠前切除经自然腔道取出标本手术的实践被引量：2
- 2021年
- 目的探索三孔腹腔镜直肠前切除经自然腔道取标本手术(three ports laproscopic anterior rectectomy via natural orifice specimen extraction surgery,TLAR-NOSES)的可行性和手术技巧。方法回顾性分析2020年1月至2021年6月期间于广东省中医院胃肠外科接受降结肠癌、乙状结肠癌、直肠癌行TLAR-NOSES患者的临床病理资料,分析术后转归。结果共11例患者接受TLAR-NOSES,男4例、女7例,平均年龄(56.27±15.13)岁,平均手术时间(203.27±57.16)min,平均术中出血量(60.00±30.98)ml,平均住院时间(6.82±3.62)d。术后并发症患者1例,为B级腹腔感染。结论TLAR-NOSES安全、可行,对部分分期较早、肿瘤较小的患者,采取TLAR-NOSES可达到更微创效果。
- 郑燕生李金王伟熊文俊黄海鹏罗立杰崔梓铭
- 关键词：三孔腹腔镜直肠前切除结直肠癌
- 网膜囊入路对比中间入路腹腔镜左半结肠癌根治术的临床疗效:倾向性评分匹配分析被引量：9
- 2021年
- 目的结肠脾曲游离技术是左半结肠癌根治术的技术难点,本研究旨在比较腹腔镜下左半结肠癌根治术网膜囊入路和中间入路的安全性和有效性。方法本研究采用回顾性队列研究方法。纳入标准:(1)施行左半结肠癌根治术;(2)术后病理结果为腺癌;(3)年龄为18~80岁;(4)无肝脏、腹膜或远处转移。排除标准:(1)身体状况较差,具有严重心、脑、肺、肝、肾和造血系统疾病者;(2)基础情况差不能耐受腹腔镜手术;(3)同时有其他恶性肿瘤病史,或多源性肿瘤;(4)因出血、梗阻和穿孔等需行急诊手术者。收集广东省中医院胃肠外科2014-2020年期间完成的189例腹腔镜左半结肠癌根治术患者临床资料。根据手术入路的不同分为网膜囊入路组(52例)和中间入路组(137例)。采用倾向性评分匹配法(PSM)对全组患者按最近邻匹配法进行1∶1匹配,卡钳值为0.01,匹配变量包括性别、年龄、美国麻醉师协会(ASA)评分、体质指数、肿瘤部位和肿瘤分期。通过PSM,网膜囊入路组与中间入路组各47例患者。两组患者基线资料的比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。采用配对t检验、配对秩和检验和配对χ2检验比较两组术中及术后指标,并采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,组间比较采用Log-rank检验。当两条生存曲线出现交叉时,补充two-stage法和Restricted mean survival time(RMST)的组间比较结果。结果两组患者均成功完成手术,无中转开腹,无术中死亡。两组术中无联合脾脏、胰腺等脏器切除。两组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后流质饮食、术后住院时间及并发症发生情况比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。但网膜囊入路组的中位腹腔镜游离时间较中间入路组短,差异有统计学意义(中位数:56 min比65 min,P=0.032)。中间入路组患者中有6.4%(3/47)(体质指数均>25 kg/m^(2))术中进入错误层面,网膜�
- 罗思静王玉颖范占胜罗立杰郑燕生李金王伟熊文俊
- 关键词：结肠肿瘤手术入路中间入路
- 加味扶正抑瘤汤联合XELOX方案治疗进展期胃癌术后气阴两虚型患者的随机对照研究
- 2024年
- 【目的】探究加味扶正抑瘤汤(由生黄芪、党参、女贞子、白花蛇舌草、牡丹皮、槲寄生等中药组成)联合XELOX方案(奥沙利铂联合卡培他滨)辅助化疗治疗进展期胃癌术后气阴两虚型患者的临床疗效。【方法】将80例进展期胃癌术后气阴两虚型患者随机分为中药组和对照组,每组各40例。2组患者均接受XELOX方案化疗,中药组同时给予服用加味扶正抑瘤汤治疗,每3周为1个疗程,每个疗程服用中药汤剂两周或两周以上,共完成8个疗程。观察2组患者化疗期间不良反应发生情况及治疗前后血清肿瘤标志物[血清癌胚抗原(CEA)、糖类抗原199(CA199)和甲胎蛋白(AFP)]的变化情况,同时,通过Karnofsky功能状态(KPS)评分和世界卫生组织生活质量测定量表(WHOQOL-100)评分评估患者的生活质量,并对患者进行远期随访,观察其总生存期及术后1、2年总生存率等预后指标的差异。【结果】(1)2组患者均获得随访,中位随访时间为27.0个月(95%CI:23.59~27.86)。(2)治疗后,中药组的血清CEA、AFP水平均较治疗前明显降低(P<0.05或P<0.01),而血清CA199较治疗前有降低趋势,但差异无统计学意义(P>0.05);对照组治疗后的血清CEA、CA199、AFP水平均无显著性降低(P>0.05)。组间比较,中药组对血清CEA、CA199、AFP水平的降低程度均明显优于对照组(P<0.05或P<0.01)。(3)2组患者化疗期间出现的不良反应主要涉及骨髓抑制、胃肠道反应和肝功能异常等,中药组的各项不良反应发生率均有低于对照组趋势,但差异均无统计学意义(P>0.05)。(4)治疗后,2组患者的KPS评分均较治疗前改善(P<0.01),且中药组的改善程度明显优于对照组(P<0.01)。(5)治疗后,中药组WHOQOL-100量表的健康状态、行动能力、生活感受、其他日常活动等4个维度的生活质量评分均较治疗前明显改善(P<0.05),而对照组均无明显改善(P>0.05);组间比较,中药组对WHOQOL-100量表各个维度的生
- 杨婷婷朱晓峰王伟薛玉玲彭耀辉熊文俊
- 关键词：进展期胃癌气阴两虚型
- 腹腔镜技术在顽固性粘连性肠梗阻治疗中的应用被引量：29
- 2017年
- 目的:探讨腹腔镜技术在顽固性粘连性肠梗阻治疗中的疗效及其安全性。方法:回顾性病例对照分析我科2011年1月至2016年1月,发作3次及以上的顽固性粘连性肠梗阻患者68例,经保守治疗缓解后予腹腔镜手术干预和继续随访观察,分腹腔镜手术组(32例)和观察组(36例),对比两种治疗方式复发率和安全性。结果:随访半年以上,腹腔镜手术组复发率明显低于观察组(18.8%vs.77.8%P<0.05);腹腔镜组:肠粘连病理分型主要为混合型、片状粘连型及索带卡压型,随访发现:混合型复发率(66.7%,4/6例)明显高于片状粘连型(10.0%,1/10例)以及索带卡压型(6.3%,1/16例)。结论:在顽固性粘连性肠梗阻的缓解期,腹腔镜手术是安全可行的,能有效降低顽固性粘连性肠梗阻复发率,手术疗效与粘连类型密切相关。
- 卢新泉刁德昌熊文俊刘鹏飞李洪明邹瞭南万进
- 关键词：顽固性粘连性肠梗阻病理类型
- 胃癌根治术网膜囊切除的是与非被引量：4
- 2017年
- 目前进展期胃癌根治术中D2淋巴结清扫术被视为标准术式,但胃癌根治术中是否需要联合网膜囊切除,尚存在争议。其中争议的核心问题包括网膜囊切除术能否能降低胃癌局部复发,提高患者总体生存率?是否增加术后并发症发生率?本文结合笔者临床实践经验并且系统回顾相关网膜囊切除术的文献,来阐述上述热点问题,期待起到抛砖引玉的作用。
- 王伟熊文俊万进
- 关键词：胃癌淋巴结清扫
