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注射用比伐芦定疗效和安全性的Meta分析被引量：2: 2015年; 目的评价注射用比伐芦定在经皮冠状动脉介入治疗（PCI）抗凝应用的有效性和安全性。方法在英文数据库（Pubmed、Medline、ElsevierScience、JAMA、New England Journal of Medicine、Cochran Library）和中文数据库（CNKI、万方数据库、维普数据库）中检索有关比伐芦定随机对照试验（RCT）研究文献，在对文献的质量评价后进行Meta分析。结果经筛选后纳入Meta分析的文献有12篇，其中5篇文献比较了比伐芦定与肝素的临床疗效与安全性，有8篇文献比较了比伐芦定与肝素联合糖蛋白受体抑制剂（GPI）的临床疗效与安全性。比伐芦定组抗凝治疗获得的缺血净效应（30d内死亡、再次心肌梗死）并不优于肝素组，支架内栓塞的发生率差异无统计学意义。但比伐芦定组发生TIMI大出血、小出血发生率明显低于肝素组（艘0．586，95％CI：0．367-0．935，P〈0．026），（RR0．601，95％C1：0．473-0．763，P〈0．015）。应用比伐芦定组抗凝效果与肝素联合GPI的效果相似。比伐芦定组的大出血发生率较低（RR0．562，95％CI：0．463~0．681，P〈0．000），小出血组发生率也低于肝素联合GPI组（艘0．561，95％CI：O．498~0．63l，P〈0．000）。结论在PCI中应用比伐芦定抗凝治疗，在不增加PCI不良事件发生的情况下，能明显降低PCI围术期大出血和小出血的发生率。对于有高出血风险患者，在PCI过程中单独应用比伐芦定替代肝素或者肝素联合营罗非斑进行抗凝治疗是有意义的。; 徐文英何继明张少恩孟强; 关键词：随机对照试验 META分析

基于“替代用药成本平衡”原则的药物价值评估机制探索被引量：1: 2015年; 目的我国PCI手术患者术后出血和围术期病死的发生率明显高于发达国家,其重要因素可能与抗凝药物的差异有关。国内普遍采用肝素类抗凝药物,而国际上普遍采用比伐芦定。大量国际文献表明,在PCI围术期,与肝素等其他抗凝类药物相比,比伐芦定的抗凝效果不差,而不良反应较少。PCI手术抗凝药物采用比伐芦定替代肝素,术后出血率、围术期内病死率、再发梗死率均可明显减少,还可缩短住院时间、降低治疗成本。然而,我国PCI手术医师目前很少使用比伐芦定抗凝,究其原因主要是比伐芦定相对于肝素类抗凝药物价格高较多。为减少我国PCI患者术后出血率、围术期病死率,探讨比伐芦定替代肝素类抗凝药物的成本-效益、评估其效用价值,理性选择用药对象等问题,具有重要意义。方法基于我国医保2010—2013年10 960例PCI患者临床用药及费用信息数据,通过比较肝素抗凝与比伐芦定抗凝的效用差异以及成本差异,进行比伐芦定的替代平衡价值探索。本研究数据显示,10 960人次PCI住院总医疗费为767 734 637元,次均(71 231±29 076)元。其中,发生术后大出血的300例患者住院总医疗费为33 662 850元,占总样本总住院费用的4.38%,次均(112 209±722 761)元,剔除300例术后出血患者总医疗费用后,未出血患者住院总医疗费为734 071 787元,占总样本总住院费用的95.62%,次均(70 058±25 951)元。比较单用肝素和比伐芦定抗凝PCI患者,使用比伐芦定患者平均年龄较大,平均住院时间较长[(13.3±10.1)d对(11.4±5.6)d],平均住院总费用较低,其中,除去介入器材费用后,日均费用基本相当(2 314元对2 403元),提示两种抗凝药物的价格差异不影响日均费用,说明比伐芦定与肝素类抗凝药物的差异可与其他诊疗费用的反向差异抵消。本研究将术后接受过一种或多种止血药物治疗,或者有输血和血浆的患者纳入大出血组,数�; 何继明张丹刘跃华徐文英孟强王通李乐乐清华大学医院管理研究院课题组

借医保支付创新之力促替代医疗回归: 2017年; 2017年综合医改按照“腾笼换鸟”的思路，腾空间、调结构、保衔接，破除旧机制、建立新机制。腾空间，即开展药品的生产流通使用全流程改革，挤压药品价格的虚高水分，开展医保支付方式改革，; 何继明; 关键词：医保药品价格支付方式

体制改革与机制创新合力驱动“医共体”被引量：3: 2017年; 今年1月，广东省颁布《关于加强基层医疗卫生服务能力建设的意见》，明确提出“培育资源纵向整合的医院集团或医联体”，具体要求为“推动县级医院与县域内相对集中片域的乡镇卫生院组建成紧密型医院集团或医联体”。; 何继明; 关键词：乡镇卫生院

做成、做实、做强医联体: 2017年; 今年4月23日，国务院办公厅颁布《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》，要求“2017年6月底前各省（区、市）都要明确推进医联体建设的工作方案，10月底前所有三级公立医院都要启动医联体建设工作”。最近，国务院医改办又在深圳召开“全国医联体建设现场推进会”．国家对建医联体，尤其是对深圳罗湖、安徽天长等医共体模式建设和推广的重视程度前所未有。; 何继明; 关键词：国务院办公厅医改

大健康·大医疗·大卫生被引量：1: 2017年; 现代中国，一个有趣的现象是：名词重组再造层出不穷，旧词新说屡见不鲜。卫生界也不例外。但是对于一些基本概念的新说法和老名词，; 何继明; 关键词：健康名词

新时代,目标导向新医改: 2017年; 中国医改十几年,总体效果差强人意。虽然＂医改是世界难题＂的提法难以否定,但中国在创造经济改革奇迹的同时,难道不能为世界找到成功的医改解决方案吗？中国共产党第十九次全国代表大会引领中国进入＂新时代＂。习近平同志在党的第十九大报告中明确提出＂实施健康中国战略＂。; 何继明; 关键词：医改中国共产党经济改革

“健康中国”呼吁健康保险: 2017年; “把健康融入所有政策，加快转变健康领域发展方式，全方位、全周期维护和保障人民健康，大幅提高健康水平，显著改善健康公平。”这是《“健康中国2030”规划纲要》提出的要求。这也表明，“医疗中心论”正被“健康中心论”替代，“生物＋心理＋社会”的三维医学模式将演变为“环境＋社会＋心理＋生物”的四维健康模式。; 何继明; 关键词：健康保险人民健康健康公平

“日间手术”开在门诊与住院之间被引量：1: 2016年; 日间手术蓬勃发展众所周知，对某些疾病，患者可以选择不同的医疗服务方式，可以达到相近的临床效果，但其产生的医疗成本却常常存在差异。事实上，影响医患双方选择医疗服务方式的因素有很多，其中，医保结算方式是至关重要的因素。; 何继明; 关键词：手术住院门诊医患双方

家庭医生签约为何“雷声大雨点小”?被引量：4: 2016年; 国际上大多数国家都实行家庭医生签约服务制度，居民务必签红选择某个家庭医生团队才能获得有针对性的基本医疗服务和健康管理服务。; 何继明; 关键词：家庭医生雷声基本医疗服务健康管理

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