肝癌是全世界范围内最常见的致死性肿瘤之一。肝癌在最常见的肿瘤类型中排名第6位,在所有癌症相关死亡中位于第2位。慢性乙型肝炎病毒（hepatitis B virus,HBV）感染是肝细胞肝癌发生的高危因素。据统计,目前全世界范围内有超过3.5亿的HBV携带者。然而,HBV相关性肝细胞肝癌的发生机制目前仍未完全阐明。HBV的X基因编码的多功能蛋白乙型肝炎病毒X蛋白（hepatitis B virus X protein,HBx）被认为是HBV致癌的重要因素。本文将就目前HBx在肝细胞肝癌中的相关研究进行综合叙述。
目的探讨联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS)在具有乙肝肝硬化背景的巨块型肝癌中的应用价值。方法回顾性分析中山大学孙逸仙纪念医院肝胆外科25例ALPPS肝癌患者的临床资料,根据术后病理Ishak评分将患者分为轻中度与重度肝纤维化组,分析其与术后残肝体积代偿、手术间隔时间及预后的相互关系,分析门脉癌栓与ALPPS关系。附一例ALPPS一步术后,采取综合治疗患者资料。结果 25例肝癌患者中成功完成第二步肝切除患者21例(84%),6个月内患者存活率为88%,目前患者存活率为76%。轻中度肝纤维化组与重度肝纤维化组相比,完成ALPPS二步肝切除患者分别为15例(94%)VS6例(67%),术前术后残肝体积分别为296(194~401)m L VS 541(337~862)m L以及359(249~417)m L VS 519(178~709)m L;平均手术间隔分别为11(7~15)天以及23.57(12~64)天。3例肝功Child B级患者尝试行ALPPS手术,两例成功。合并门脉右支癌栓患者12例(II级),其中11例顺利完成二步肝切除;1例未能完成二步肝切除,改为综合治疗。结论 ALPPS在轻中度肝纤维化患者中具有一定应用价值,重度肝纤维化背景下行ALPPS需慎重;门脉主干癌栓以下(I^II级)患者可以考虑尝试ALPPS。巨块型肝癌合并肝纤维化、门脉分支癌栓无法达到一期切除而其他治疗方法效果有限的情况下,尝试ALPPS第一步,若残肝代偿达到要求,则行ALPPS二步肝切除,实现根治性切除;若残肝代偿未达到要求,则可考虑在第一步基础上,采取综合治疗,患者仍有获得较好的预后及生存质量的可能。
