雷甜甜
- 作品数：19 被引量：125H指数：8
- 供职机构：四川大学华西医院更多>>
- 发文基金：国家自然科学基金四川省科技计划项目更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 四川大学华西医院日归手术管理实践被引量：17
- 2022年
- 日归手术通过优化与再造日间手术服务流程、改变我国日间手术传统的过夜模式,融入个体化的加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念,将过去需要住院1 d的日间手术缩短为当天住院、当天手术、当天出院。近年来,基于我国在日间手术实践取得的成功经验,四川大学华西医院日间手术中心率先提出“日归手术(same-day surgery)”的定义,选择适宜的术种术式逐步开展日归手术,累积了一定的研究成果和管理经验。规范化的日归手术管理实践围绕“提质增效”的核心理念,促进择期手术诊疗流程的持续优化,推动医疗服务效率的持续提升,契合我国当前对择期手术服务的医疗需求,适合在我国日间手术领域进行深入探索和广泛推广。本文以四川大学华西医院日归手术临床实践经验为例,旨在对日归手术从临床路径管理、手术精细化排程、个性化ERAS管理策略、出院后延续性服务等方面的研究进展进行综述。
- 雷甜甜梁鹏马洪升蒋丽莎
- 关键词：日间手术ERAS
- 四川大学华西医院日间手术术式与国家推荐术式的比较研究
- 2024年
- 目的 分析四川大学华西医院日间手术开展现状,与《日间手术推荐目录(2022年版)》(以下简称“国家推荐术式”)进行对比,以期为日间手术术式更新提供参考。方法 选择2009年10月-2023年7月四川大学华西医院开展的日间手术术式。根据手术专科、操作类别、操作方式、手术分级等进行分类统计,并将四川大学华西医院开展术式与国家推荐术式进行比较。结果 四川大学华西医院开展术式576种,涉及15个专科;国家推荐术式662种,涉及11个专科。在国家推荐术式中,四川大学华西医院已开展233种术式,另有26种作为门诊手术开展。四川大学华西医院开展术式以二、三级手术为主,国家推荐术式以二级手术为主。结论日间手术高质量发展不应局限于术式的补充,需在保证医疗质量安全的前提下,努力提高微创及四级手术占比,提升日间手术整体医疗水平。
- 方路雷甜甜刘洋马洪升梁鹏
- 关键词：日间手术
- 食管癌支架置入术后移位原因分析及处理被引量：6
- 2016年
- 临床上广泛应用的食管支架置入术是姑息性治疗中、晚期食管癌的重要措施。支架术后移位作为其常见并发症之一,因严重影响患者生存质量,成为目前亟待解决的难题。支架移位的原因包括支架类型及病变部位不同、操作不当、支架联合新辅助治疗、患者进食不当等。临床上常见的处理方法包括内镜下复位、内镜下钳取回收或重置、外科手术取出、自行排出体外及直接再次置入新的支架。
- 雷甜甜杨鼎瑜陆清马洪升
- 关键词：食管癌
- 糖皮质激素用于食管ESD或EMR术后狭窄有效性和安全性的系统评价、网络meta分析及试验序贯分析
- 杨鼎瑜杨锦林陆清雷甜甜马洪升
- 日间手术精准排程的研究现状及进展
- 2024年
- 日间手术以计划性强、住院时间短、手术效率高等优势在我国公立医院蓬勃发展。在“手术医生多元化,病种结构多样化,排程需求精准化”的背景下,对精细化的日间手术排程策略提出了更高要求。科学、精准的手术排程策略研究对实现日间手术资源高效协同和优化配置具有重要意义。该文就日间手术精准排程的必要性、日间手术排程现状、影响日间手术排程的关键维度及日间手术精准排程的评价指标作一综述。
- 雷甜甜黄明君梁鹏宋应寒
- 关键词：日间手术评价指标
- 日间手术模式下手术治疗臀肌挛缩的安全性及可行性探索
- 2023年
- 目的探索日间手术模式下轻中度臀肌挛缩手术治疗的安全性及可行性。方法回顾性分析2021年7月—2022年7月于四川大学华西医院接受日间手术模式下手术治疗轻中度臀肌挛缩患者的临床资料。术后第2、3、30天进行电话随访。观察患者的基本情况、手术时间、术中出血量、麻醉时间、术后6 h疼痛评分、住院费用、术后并发症及患者满意度。结果共纳入患者44例,其中男17例,女27例;年龄18~51岁,中位年龄30.5岁。所有患者术前诊断均为双侧轻中度臀肌挛缩,除1例患者因术中单侧出血量大仅完成一侧手术外,其余患者均顺利完成双侧手术;所有患者均按计划顺利出院。44例患者平均手术时间为(71±13)min,平均术中出血量为(20±17)mL,平均麻醉时间为(118±21)min。术后6 h疼痛数字评分除1例为5分外,其余患者均为轻度疼痛或无疼痛(≤3分),平均住院费用为(10021.55±1142.10)元。术后发生切口愈合不良3例。术后第30天电话随访,所有患者均恢复正常生活和工作,满意度均为满意,未见日间手术相关严重并发症和死亡发生。结论日间手术模式下手术治疗轻中度臀肌挛缩是安全、有效和可行的。
- 方路刘洋雷甜甜马俊马洪升梁鹏
- 关键词：日间手术臀肌挛缩安全性可行性
- 结直肠腺瘤危险因素的倾向评分匹配分析被引量：4
- 2021年
- 目的探讨内镜下结直肠息肉切除术后结直肠腺瘤发生的危险因素。方法回顾性分析2014年1月至2019年12月在四川大学华西医院日间手术中心接受内镜下结直肠息肉切除术的6 430例患者(20 351枚息肉)资料。根据是否包含≥1枚腺瘤性息肉,将患者分为腺瘤患者组(4 573例)和非腺瘤患者组(1 857例);根据结直肠息肉术后病理结果,将息肉分为腺瘤性息肉组(10 656枚)和非腺瘤性息肉组(9 695枚)。采用倾向评分匹配(PSM)法对腺瘤患者组和非腺瘤患者组、腺瘤性息肉组和非腺瘤性息肉组进行1∶1匹配,共1 824对患者和7 362对息肉成功匹配。PSM后,对患者因素如性别(男)、年龄(<40和40~60岁)、息肉个数(>2个)、肥胖(BMI≥28 kg/m2)、有结直肠黑变病、有一级亲属结直肠癌家族史,以及息肉相关因素如最大径(6~10和>10 mm)、分布情况(远端结肠)和形态学分类(无蒂和扁平)进行结直肠腺瘤危险因素分析。统计学方法采用单因素分析和多因素logistic回归分析。结果 6 430例结直肠息肉患者中腺瘤检出率为71.12%(4 573/6 430)。PSM后,单因素分析结果显示,肥胖、有一级亲属结直肠癌家族史和息肉最大径>10 mm均与腺瘤发生有关(OR=1.483、1.426、1.503,95%CI 1.063~2.067、1.015~2.004、1.198~1.887,P均<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,肥胖、有一级亲属结直肠癌家族史、息肉最大径>10 mm、息肉形态学分类为无蒂和扁平均为结直肠腺瘤发生的独立危险因素(OR=1.425、1.411、1.629、1.165、1.151,95%CI 1.019~1.994、1.001~1.988、1.290~2.058、1.030~1.316、1.012~1.310,P均<0.05)。结论肥胖、有一级亲属结直肠癌家族史、息肉最大径>10 mm、息肉形态呈无蒂或扁平状均为结直肠腺瘤发生的独立危险因素。
- 雷甜甜林波黄虹玉马洪升杨锦林
- 关键词：结直肠腺瘤日间手术
- 进展期结直肠腺瘤及高危腺瘤的危险因素分析被引量：16
- 2021年
- 目的探讨进展期结直肠腺瘤(ACA)及高危腺瘤的危险因素。方法纳入2014年1月至2019年12月四川大学华西医院日间手术中心经内镜下治疗的结直肠腺瘤患者4573例(10653枚腺瘤),根据腺瘤直径大小、是否有绒毛结构形成或伴高级别上皮内瘤变,分为进展期腺瘤组(1205例患者,1619枚腺瘤)、非进展期腺瘤组(3368例患者,9034枚腺瘤)。以结直肠腺瘤患者为研究对象,分为进展期腺瘤患者组和非进展期腺瘤患者组,比较年龄、性别、体质指数(BMI)、腺瘤分布位置、大体形态、是否合并结肠黑变病、一级亲属结直肠癌家族史的差异有无统计学意义;根据腺瘤个数及病理特征,将研究对象分为高危腺瘤组2141例、非高危腺瘤组2432例,比较年龄、性别、BMI、是否合并结肠黑变病、一级亲属结直肠癌家族史在两组间的差异,运用单因素分析和多因素Logistic回归模型,分别分析ACA和结直肠高危腺瘤的危险因素。结果ACA占所有结直肠腺瘤的15.2%。腺瘤分布位置(远端结肠)、腺瘤大体形态(有蒂腺瘤、无蒂腺瘤)在两组间的差异有统计学意义(P<0.05),是ACA的独立危险因素。位于远端结肠发生进展期腺瘤的几率是近端结肠发生进展期腺瘤的1.244倍;与扁平腺瘤相比,有蒂腺瘤和无蒂腺瘤发生进展期腺瘤的风险明显升高,分别是扁平腺瘤的23.948倍和3.426倍。以患者为研究对象,年龄(41~60岁、>60岁)、性别(男性)、合并结肠黑变病、有一级亲属结肠癌家族史在两组间的差异有统计学意义(P<0.05),是高危腺瘤患者的独立危险因素。年龄段为41~60岁和>60岁的高危腺瘤发生率分别是≤40岁年龄段的1.733倍和2.489倍;男性发生高危腺瘤的风险是女性的1.294倍;合并结肠黑变病、有一级亲属结肠癌家族史的结直肠腺瘤患者发生高危腺瘤的风险分别升高至1.972倍和1.765倍。BMI在两组间的差异没有统计学意义(P>0.05),不是高危�
- 雷甜甜刘家欢黄虹玉杨锦林马洪升
- 四川大学华西医院日间手术患者管理模式初探被引量：16
- 2019年
- 四川大学华西医院日间服务中心自2009年成立以来,秉承以患者为中心的服务理念,不断改进管理模式,逐渐完善服务流程,以保证医院的医疗质量和安全,优化医疗资源的利用。该院针对日间手术管理制定了完善的患者准入制度、手术医师资格准入、规范的预约流程和应急预案,与传统住院手术相比,患者入院流程、术者职责、护理环节均有相应改变。该文旨在介绍目前四川大学华西医院日间手术管理模式,通过在实践应用中的相互比较、相互作用,结合实际情况,讨论集中管理和分散管理的临床应用,探索适用性高、更加符合我国国情的日间手术模式。
- 苑伟雷甜甜文茂瑶张雨晨李大江陈敏陈相军张磊马洪升
- 关键词：日间手术
- 基于术后加速康复的日归手术全程管理专家共识被引量：9
- 2023年
- 术后加速康复理念促使了日间手术向日归手术的加速转变。日归手术这一创新实践打破了我国日间手术需过夜留观的传统局限,通过构建"当日住院、当日手术、当日出院"的当日归宅模式,手术诊疗流程优化和医疗服务效率提升得以实现,契合我国当前对择期手术服务迫切的医疗需求。本文参考国内外最新文献,依据国内日间手术发展基础和研究前沿,围绕围术期管理措施、术后加速康复革新方案、以及手术质量与安全保障体系三大方面的一系列具体内容达成了初步共识,本共识的制订旨在为规范化地探索和推进日归手术全程管理策略提供指导性意见,进一步推动日归手术在我国日间手术领域的开展。
- 中国心胸血管麻醉学会日间手术麻醉分会"基于术后加速康复的日归手术全程管理专家共识"工作组梁鹏雷甜甜孙德峰
- 关键词：门诊外科手术围手术期医护
