- 心型脂肪酸结合蛋白对脓毒性心肌病的早期诊断价值被引量：3
- 2023年
- 目的 基于倾向性匹配评分研究心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)对脓毒性心肌病的早期诊断价值。方法 回顾性分析2019年1月至2022年6月期间入住陕西省人民医院重症医学科(ICU)的258例脓毒症及脓毒性休克患者临床资料,根据是否发生脓毒性心肌病分为非脓毒性心肌病组和脓毒性心肌病组,行倾向性评分匹配后对两组临床资料进行比较;使用Spearman相关分析H-FABP和急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ评分)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、高敏心肌肌钙蛋白T(hs-cTnT)、N末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)的相关性;绘制CK-MB、hs-cTnT、NT-proBNP和H-FABP预测脓毒性心肌病的ROC曲线,计算AUC、最佳临界值、敏感度和特异度。结果 倾向性评分匹配前,两组患者年龄(P<0.001),入ICU时心率(P=0.034)、呼吸频率(P=0.018)、平均动脉压(P=0.008)、WBC(P=0.032)、乳酸(P<0.001),APACHEⅡ评分(P=0.001),SOFA评分(P=0.023),住院天数(P=0.034),住院病死率(P<0.001)差异有统计学意义,其余指标差异无统计学意义(P>0.05);倾向性评分匹配后,两组患者基线资料平衡,差异无统计学意义(P>0.05),匹配后两组CK-MB(P<0.001)、hs-cTnT(P<0.001)、NT-proBNP(P<0.001)、H-FABP(P<0.001)和住院病死率(P=0.038)差异有统计学意义。相关性分析显示,H-FABP和APACHEⅡ评分(r=0.251,P=0.010)、CK-MB(r=0.311,P=0.001)、hs-cTnT(r=0.479,P<0.001)、NT-proBNP(r=0.608,P<0.001)均呈正相关。CK-MB、hs-cTnT、NT-proBNP、H-FABP预测脓毒性心肌病的曲线下面积(AUC)分别为0.742(95%CI 0.647~0.838,P<0.001)、0.841(95%CI 0.763~0.919,P<0.001)、0.736(95%CI 0.641~0.832,P<0.001)和0.926(95%CI 0.872~0.979,P<0.001)。CK-MB预测脓毒性心肌病发生的最佳截断值为21.45 ng/mL,敏感度为0.846,特异度为0.596;hs-cTnT最佳截断值为0.125 ng/mL,敏感度为0.827,特异度为0.788;NT-proBNP最佳截断值为5569.50 pg/mL,敏感度为0.846,特异度为0.577;H-FABP最佳截断值为26.81 ng/mL,敏感度为1.000,特异度�
- 王婵董道然荆程桥张倩楠史晓娟宗媛
- 关键词：脓毒性休克
- 奥曲肽联合奥美拉唑治疗重度颅脑损伤患者并发应激性胃黏膜病变致上消化道出血疗效观察被引量：22
- 2017年
- 目的:探讨奥曲肽联合奥美拉唑治疗重度颅脑损伤患者并发应激性胃黏膜病变致上消化道出血的临床疗效。方法:将重度颅脑损伤并发应激性胃黏膜病变致上消化道出血的90例患者随机分为对照组和治疗组两组各45例。所有患者均给予禁食、胃肠减压、脱水降颅压、抗生素抗感染、输血等常规治疗,对照组患者在此基础上给予静滴奥美拉唑治疗,治疗组在对照组的基础上加用奥曲肽静滴。观察各组治疗前后的临床症状、输血量、血液Hb水平、胃液潜血试验等指标变化。结果:治疗后治疗组总有效率93.33%明显优于对照组77.78%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后治疗组的平均止血时间、输血量、再出血发生率明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗48及72h后两组Hb水平均较治疗前明显升高(P<0.05),且治疗组升高程度明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),治疗3d后,治疗组胃液潜血转阴率为86.67%,明显高于对照组68.89%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组均未发生明显肝肾损伤、皮疹等不良反应。结论:奥曲肽联合奥美拉唑能够有效的控制应激性胃黏膜病变所致上消化道出血,具有止血速度快、不良反应低的优点。
- 张红英张宁宁董道然
- 关键词：氧化性应激胃粘膜颅脑损伤
- 右心保护性通气策略在急性呼吸窘迫综合征患者中的应用:一项前瞻性随机对照研究
- 2023年
- 目的探讨右心保护性通气策略对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者右心功能及预后的影响.方法采用前瞻性随机对照研究方法,选取2021年1月至2022年9月于陕西省人民医院住院的83例ARDS患者,随机分为对照组(41例)及观察组(42例).对照组采用传统肺保护性通气,观察组采用右心保护性通气.采用超声心动图评价两组患者的右心收缩及舒张功能,记录呼吸机参数和血气分析结果,进行呼吸力学监测并记录28 d病死率、机械通气时间、体外膜肺氧合(ECMO)和俯卧位比例及时间预后指标.结果机械通气72 h后,观察组呼吸系统顺应性、潮气量、呼吸频率、气道峰压、平台压、驱动压、Tei指数、右心室面积变化分数(RVFAC)、右心室与左心室舒张末期直径比值(R/L)均较基础值有所改善(P均<0.05);且平台压、驱动压、Tei指数、三尖瓣外侧瓣环的组织多普勒频谱(E/e')均较对照组显著降低,三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、RVFAC、三尖瓣环收缩期速度(TAM)、三尖瓣血流多普勒频谱(E/A)均较对照组显著升高(P均<0.05).观察组机械通气时间明显短于对照组[(10±3)d vs.(14±6)d,t=2.306,P=0.026];而观察组与对照组患者28 d病死率[38.1%(16/42)vs.63.4%(26/41),χ^(2)=2.805,P=0.099],住ICU时间[(17±6)d vs.(17±7)d,t=0.152,P=0.873],液体平衡量[2876.8(1062.9,3399.6)mL vs.1458.7(-150.2,3821.4)mL,Z=0.364,P=0.750],俯卧位[47.6%(20/42)vs.41.5%(17/41),χ^(2)=0.660,P=0.360]、ECMO[40.5%(17/42)vs.31.7%(13/41),χ^(2)=1.850,P=0.177]及血管活性药物使用[40.5%(17/42)vs.48.8%(20/41),χ^(2)=1.122,P=0.289]比例比较,差异均无统计学意义.结论对ARDS患者给予右心保护性通气策略,与传统肺保护性通气策略有效性一致,并可降低右心障碍发生率,对右心收缩及舒张功能影响均较小,对右心功能有保护作用.
- 董道然宗媛王艳荆程桥任嘉伟
- 关键词：急性呼吸窘迫综合征右心功能
- 脓毒症心肌病发病率及相关危险因素分析被引量：1
- 2022年
- 目的研究脓毒症心肌病(SCM)的发病率及其相关危险因素。方法回顾性分析2019年1月至2021年4月期间入住陕西省人民医院ICU的228例脓毒症及脓毒性休克患者,根据是否出现SCM分为SCM组(42例)与非SCM组(186例)。对两组患者的临床资料进行比较,采用多因素Logistic回归模型分析SCM发病的相关危险因素。同时,绘制受试者工作特征(ROC)曲线评价各指标对SCM发生的预测价值。结果SCM在脓毒症及脓毒性休克患者中的发病率为18.4%(42/228);与非SCM组患者比较,SCM组患者的年龄更高(t=5.309,P<0.001),冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)、心房颤动、心力衰竭、慢性肾衰竭占比更高(χ2=5.090,P=0.024;χ2=6.399,P=0.011;χ2=31.848,P<0.001;χ2=3.979,P=0.046),白细胞(WBC)、乳酸、肌酸激酶同工酶、高敏心肌肌钙蛋白T(hs-cTnT)及急性病生理学和长期健康评价(APACHE)Ⅱ评分均更高(t=4.560,P<0.001;Z=3.855,P<0.001;Z=2.075,P=0.038;Z=5.513,P<0.001;Z=5.913,P<0.001)。多因素Logistic回归分析显示,年龄[比值比(OR)=1.071,95%置信区间(CI)(1.006,1.139),P=0.030]、CHD[OR=3.185,95%CI(1.201,8.447),P=0.020]、心力衰竭[OR=3.028,95%CI(1.041,8.810),P=0.042]、WBC[OR=1.095,95%CI(1.003,1.196),P=0.042]、乳酸[OR=1.095,95%CI(1.014,1.183),P=0.021]、hs-cTnT[OR=1.629,95%CI(1.098,2.418),P=0.015]、APACHEⅡ评分[OR=1.092,95%CI(1.003,1.188),P=0.043]为影响SCM发病的独立危险因素。ROC曲线分析显示,年龄[曲线下面积(AUC)=0.767,95%CI(0.694,0.840),P<0.001]、WBC[AUC=0.757,95%CI(0.689,0.824),P<0.001]、乳酸[AUC=0.690,95%CI(0.603,0.778),P<0.001]、hs-cTnT[AUC=0.772,95%CI(0.071,0.843),P<0.001]及APACHEⅡ评分[AUC=0.792,95%CI(0.727,0.856),P<0.001]均对SCM的发生有一定预测价值。结论SCM在脓毒症或脓毒性休克患者中发病率较高,年龄、CHD、心力衰竭、WBC、乳酸、hs-cTnT、APACHEⅡ评分均为脓毒症或脓毒性休克患者SCM发病的独立危险因素。
- 王婵李博玲史晓娟荆程桥董道然宗媛
- 关键词：心肌病脓毒症休克脓毒性
- 解剖M型超声测定膈肌运动参数预测机械通气患者脱机结果的临床研究被引量：7
- 2021年
- 目的:应用解剖M型超声测量双侧膈肌运动参数预测机械通气患者脱机结果的研究。方法:选择2019年5月—2020年12月ICU中进行自主呼吸试验(SBT)的机械通气患者52例,应用解剖M型超声测定双侧膈肌移动度(DE)和膈肌吸气峰值时间(TPIA_(dia))。根据SBT结果分为脱机成功组和脱机失败组,比较两组患者的一般资料、常规脱机参数及膈肌运动超声参数,采用受试者工作特征(ROC)曲线确定预测脱机成功的最佳阈值。结果:脱机成功组38例(73.08%),脱机失败组14例(26.92%);脱机成功组平均TPIA_(dia)、DE及浅快呼吸指数(RSBI)显著高于脱机失败组(P<0.05),且均是脱机成功的独立影响因素,TPIA_(dia)与RSBI呈较强负相关,而DE与RSBI呈中度负相关;ROC曲线下面积:TPIA_(dia)>RSBI>DE,当TPIA_(dia)≥785 ms时,预测脱机成功的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为0.909、0.600、0.763和0.602,ROC曲线下面积为0.782。结论:解剖M型超声可获得双侧膈肌运动参数,TPIA_(dia)较DE对机械通气脱机有较好的预测价值。
- 南淑良穆靓刘莉董道然亢春苗
- 关键词：通气机超声检查
- ICU谵妄的高危因素
- 2024年
- 谵妄是一种严重的急性意识和认知功能紊乱。据统计,高达80%的重症患者会出现谵妄的症状。谵妄可能由多种因素共同作用导致,包括患者潜在的内科或外科疾病、药物的不良反应及各种环境刺激(如噪音、光线和机械通气等)。谵妄的出现往往预示着患者将面临一系列不良后果,包括死亡率增加、ICU住院时间延长、机械通气时间延长、住院费用增加及出院后认知功能受损等。因此,对谵妄危险因素的准确识别,有助于早期发现高危患者,进而提高其在ICU、康复和出院后的生活质量。
- 董道然宗媛
- 关键词：谵妄重症监护室
- 西维来司钠对创伤失血性休克复苏后大鼠的保护作用及可能机制被引量：1
- 2020年
- 目的观察西维来司钠对创伤失血性休克(THS)复苏后大鼠的保护作用及其可能的机制。方法将30只大鼠随机分为假手术组(sham组)、THS组、西维来司钠处理组(S组),各10只。Sham组只行5 cm切口造成软组织创伤,不行放血和复苏;THS组和S组均完成腹部创伤、放血及液体复苏等处理,并在复苏前分别腹腔注射生理盐水、西维来司钠。复苏后即刻监测并记录各组大鼠血流动力学指标,复苏后24 h监测左心室压力最大上升速率(+dp/dt max)和左心室压力最大下降速率(-dp/dt max),检测动脉血气分析指标、肝肾功能指标、炎症因子[肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、高迁移率族蛋白B1(HMGB1)],计算肺系数与肺湿/干重比,并在光学显微镜下观察心、肺、肝、肾细胞病理形态学改变。结果与sham组比较,THS组及S组心率、平均动脉压、+dp/dt max及-dp/dt max均下降,pH、PaO 2、HCO 3-均降低,而PaCO 2、乳酸、W/D、肺系数、肝肾功能指标、TNF-α、IL-6、HMGB1均升高(均P<0.05),心、肺、肝、肾细胞均存在不同程度水肿。与THS组比较,S组+dp/dt max及-dp/dt max、pH、PaO 2、HCO 3-均升高,而PaCO 2、乳酸、W/D、肺系数、肝肾功能指标、TNF-α、IL-6、HMGB1水平均下降(均P<0.05),心、肺、肝、肾细胞水肿程度减轻。结论西维来司钠能够改善THS复苏后大鼠心、肺、肝、肾功能,具有保护作用,这可能与其特异性抑制中性粒细胞弹性蛋白酶活性、减少损伤后炎性因子过度释放有关。
- 王艳宗媛牛丹董道然王会东
- 关键词：创伤失血性休克西维来司钠炎性反应脏器功能
- 血清PCT CRP及内毒素在细菌性血流感染所致脓毒症患者中的早期诊断价值被引量：36
- 2016年
- 目的:探究血清降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)及内毒素在革兰阳性(C^+)杆菌与革兰阴性(G-)球菌血流感染所致脓毒症患者中的早期诊断价值。方法:选择2013年5月至2015年5月我院ICU病房收治确诊脓毒症患者为研究对象,根据患者血样细菌培养结果,将其分为G^+菌组和G^-菌组;测定所有患者PCT、CRP及内毒素水平,通过ROC曲线探究PCT、CRP及内毒素在细菌性血流感染所致脓毒症的评估价值。结果:123例脓毒症患者血样培养结果显示35例感染G^+菌和88例感染G-菌;G^-菌组患者血清PCT、CRP及内毒素水平均显著高于G^+菌组(P<0.05);G^+菌组、G-菌组及所有细菌组患者PCT与CRP、PCT与内毒素及CRP与内毒素间均呈正相关关系(P<0.05);ROC曲线显示PCT、CRP和内毒素三项指标诊断G^+菌血流感染所致脓毒症患者的截断值分别为1.581μg/L、95.25mg/L与16.71ng/L,诊断G^-菌血流感染所致脓毒症患者的截断值分别为2.45μg/L、79.45mg/L与15.54ng/L。结论:G^-菌血流感染所致脓毒症患者PCT、CRP、内毒素水平高于G^+菌血流感染者,三项指标在早期诊断血流感染所致脓毒症中具有重要的临床意义。
- 张怡宗媛牛丹董道然尹贻明
- 关键词：脓毒症血流感染内毒素
- HVHF治疗对脓毒血症并发ARDS患者血清TNF-α、IL-6、IL-8和IL-10水平的影响被引量：8
- 2016年
- 目的:观察持续高容量血滤(HVHF)治疗对脓毒血症并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、IL-8及IL-10水平的影响。方法:90例脓毒血症并发ARDS患者均分为观察组和对照组,对照组给予抗感染及原发病治疗,观察组在对照组治疗的基础上加用持续HVHF治疗,比较两组患者治疗后2、4及12 h血p H、动脉血氧分压(Pa O2)、动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)、吸入氧气浓度(Fi O2)与动脉血氧饱和度(PO2)比值;采用ELISA法检测两组患者治疗前及治疗后24、48及72 h血清TNF-α、IL-6、IL-8及IL-10水平。结果:与治疗前比较,随治疗时间的延长,2组患者的Fi O2/PO2和Pa O2均呈升高趋势而Pa CO2呈下降趋势(P<0.05),观察组变化更明显(P<0.05);观察组p H虽均高于治疗前(P<0.05),但随治疗时间延长呈先高后低趋势,而对照组则呈先降低后升高趋势;与治疗前比较,随治疗时间的延长,2组患者血清TNF-α、IL-6及IL-8水平呈降低趋势(P<0.05),观察组降低更明显(P<0.05),IL-10水平治疗前后变化不大(P>0.05)。结论:HVHF治疗脓毒血症合并ARDS能够提高循环中炎症因子的清除能力。
- 张怡牛丹宗媛董道然尹贻明
- 关键词：呼吸窘迫综合征毒血症白细胞介素
- 重症监护老年患者感染多重耐药菌的危险因素分析
- 2024年
- 目的:通过对重症监护医学信息数据库(MIMIC)老年患者进行回顾性研究,探讨ICU老年患者发生多重耐药菌(MRDO)感染的危险因素。方法:使用结构化查询语言提取MIMIC-Ⅳv2.0数据库中老年患者的基本信息、疾病严重性评分、实验室检查、使用药物、医疗操作、终点事件信息。根据患者是否感染多重耐药菌,分为非多重耐药菌感染组(non-MDRO)和多重耐药菌感染组(MDRO)。根据变量类型进行单因素分析,对于单因素分析有意义的变量进行Logistic回归,计算多重耐药菌感染的优势比及95%可信区间。使用Kaplan-Meier法计算生存率并绘制生存曲线,采用Log-Rank检验对患者28 d生存率进行分析。结果:共纳入患者31237例,其中非多重耐药菌感染组26032例,多重耐药菌感染组5205例,多重耐药菌感染率16.7%。培养标本种类中尿液培养出多重耐药菌数量最多,病原微生物中肠杆菌属占比最高。多因素Logistic回归结果显示:年龄(P=0.006)、男性(P<0.001)、冠脉疾病(P<0.001)、脑部疾病(P=0.042)、血红蛋白(P<0.001)、白蛋白(P<0.001)、有创机械通气(P<0.001)是多重耐药菌感染的保护因素;糖尿病(P<0.001)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)(P<0.001)、慢性肾病(P<0.001)、白细胞(P=0.001)、简化急性生理Ⅱ评分(SAPSⅡ)(P<0.001)、曾经使用抗生素(P<0.001)、使用质子泵抑制剂(P<0.001)、糖皮质激素(P<0.001)、免疫抑制剂(P<0.001)、镇静药物(P<0.001)、肾脏替代治疗(P=0.015)是多重耐药菌感染的危险因素。non-MDRO组28 d死亡率为16.3%,MDRO组28 d死亡率为19.1%,两组比较差异有统计学意义(P<0.001)。结论:多重耐药菌感染患者死亡率较非感染患者高,曾经使用抗生素、使用质子泵抑制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂、镇静药物、肾脏替代治疗是多重耐药菌感染的危险因素。
- 王婵董道然张倩楠史晓娟杨芬宗媛
- 关键词：多重耐药菌重症监护
