徐磊
- 作品数：1 被引量：17H指数：1
- 供职机构：解放军第401医院更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 病案首页信息填写缺陷分析及对策被引量：17
- 2017年
- 目的通过检查病案首页缺陷,分析缺陷存在的原因,寻找提高病案首页质量的具体措施。方法抽检某院2016年1月-2016年6月出院病案20 947份,检查病案首页,按照基本信息、诊断信息、手术信息、住院费用进行分组统计并进行原因分析。结果抽查20 947份病历中,存在缺陷1320份,缺陷率为6.3%;其中诊断信息缺陷(包括入院初步诊断、出院诊断、病理诊断)284份,缺陷率为21.52%;手术操作缺陷245份,缺陷率18.56%;确诊日期缺陷241份,缺陷率18.26%;住院情况缺陷152份,缺陷率11.52%;住院费用缺陷85份,缺陷率6.44%;出院情况缺陷57份,缺陷率4.32%。结论病案首页存在缺陷的原因主要有病案首页网络自动化检测不完善、医师思想认识不到位、医院病案书写培训不得力等,医院在进一步加强医疗质量重要性教育,加强病案首页的质量控制与管理,加强病案首页书写培训的同时,采用网络自动化检测系统可极大促进病案首页正确率的提高,进一步促进诊疗数据精准率。
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- 关键词：病案首页
