- 先天性房间隔缺损修补同期双肺移植治疗肺动脉高压产妇艾森曼格综合征一例报道被引量：1
- 2019年
- 肺动脉高压合并艾森曼格综合征是妊娠合并疾病中最危险的病种,而对于此类危重症产妇的外科治疗,既往文献仅存在极少数以"心肺联合移植"方式治疗的个案报道。本文通过对一例先心病房间隔缺损合并艾森曼格综合征的剖宫产围术期产妇,以"房间隔缺损修补+双肺移植"方式成功救治,初步探讨"心脏修补+双肺移植"方式在终末期肺动脉高压产妇中的外科治疗可行性。
- 黄健陈静瑜陆荣国李慧星焦国庆秦钟王桂龙
- 关键词：肺移植肺动脉高压
- 不同剂量瑞芬太尼复合七氟醚控制性降压对神经外科手术患者脑氧代谢的影响被引量：27
- 2012年
- 目的观察瑞芬太尼复合七氟醚控制性降压对神经外科手术患者脑氧代谢的影响。方法选择拟行控制性降压的神经外科手术患者60例,随机均分为三组:R1组为瑞芬太尼3ng/ml复合七氟醚组,瑞芬太尼效应室靶浓度设定为3ng/ml;R2组为瑞芬太尼6ng/ml复合七氟醚组,瑞芬太尼效应室靶浓度设定为6ng/ml;N组为硝普钠组。R1、R2组同时吸入七氟醚,控制七氟醚呼出气浓度为1MAC,N组泵注硝普钠的速率为1～3μg·kg-1·min-1。记录麻醉前10min(T0)、降压后10min(T1)、30min(T2)、停止降压10min(T3)、30min(T4)时的MAP和HR,采集相应时点的颈内静脉血和动脉血作血气分析,计算动脉血氧含量(CaO2)、颈内静脉球部血氧含量(CjvO2)、脑动-静脉血氧含量差(Da-jvO2)、脑氧摄取率(CERO2)。结果 T1～T4时R1、R2组,T1、T2时N组MAP明显低于T0时(P<0.01),T2时R2组MAP明显低于N组和R1组(P<0.05或P<0.01)。T1～T4时N组HR明显快于T0时和R1、R2组(P<0.01),T1～T3时R1、R2组HR明显慢于T0时,而T2时R2组HR明显慢于R1组(P<0.05或P<0.01)。T1～T4时三组CjvO2明显高于T0时(P<0.01),而Da-jvO2与CERO2明显低于T0时(P<0.01),T1、T2时R1、R2组CjvO2高于N组(P<0.05),而Da-jvO2与CERO2低于N组(P<0.05)。结论瑞芬太尼复合七氟醚控制性降压可降低神经外科手术患者的脑氧代谢,降压平稳迅速,HR缓慢,停止降压后无BP反跳现象,有利于围术期脑保护。
- 秦钟许波王志萍
- 关键词：瑞芬太尼七氟醚控制性降压神经外科脑氧代谢
- 80例序贯式双肺移植的麻醉管理被引量：2
- 2015年
- 目的探讨80例序贯式双肺移植的麻醉管理和注意事项。方法选择接受序贯式双肺移植患者80例,全麻诱导后插入左双腔支气管导管,通气方式采用压力控制模式,麻醉维持采用泵注丙泊酚和顺苯磺酸阿曲库铵,间断静注舒芬太尼镇痛。诱导完成后经右颈内静脉置入Swan-Gans导管,左股动脉置入脉搏指示连续心排量(PICCO)导管监测心排量和外周血管阻力等指标。结果 80例序贯式双肺移植的手术时间平均为453.1±83.5 min,术中出血量为2021.3±1235.7 ml。37例双肺移植在体外膜肺(ECMO)辅助氧合下完成,有8例患者术后需ECMO辅助氧合,其余患者均在双肺移植完成后撤除ECMO。在非ECMO辅助氧合的移植患者中,有23例在行首侧肺移植过程中发生氧饱和下降,经阻断肺动脉后好转。所有移植病例在肺移植完成后肺动脉压力明显下降。结论序贯式双肺移植的麻醉管理在于术前对患者病情的正确评估,术中应对循环、呼吸以及内环境进行全方位的监测与精细化处理。
- 秦钟杨勇刚王志萍
- 关键词：肺移植麻醉
- 特发性肺动脉高压患者肺移植围手术期应用体外膜肺氧合的临床效果被引量：13
- 2017年
- 目的 总结体外膜肺氧合（ECMO）技术在特发性肺动脉高压（IPAH）患者双肺移植中的应用效果.方法 18例因IPAH接受双肺移植的受者,术前肺动脉压达（98.56±14.86） mmHg,WHO心功能评级分别为Ⅲ级11例、Ⅳ级7例.所有受者均在麻醉诱导后给予ECMO转流辅助,术中根据氧合及心功能情况,调整ECMO转速和流量.手术结束后,ECMO流量降至1L·min^-1·m^-2,血流动力学平稳,氧合指数＞300即可撤除ECMO.分别在入手术室时（术前）、麻醉后双肺通气30min、ECMO转流后15 min、建立单肺通气时、肺动脉阻断30 min,肺动脉开放30min、手术结束时共7个时间点采集数据.术后观察受者的转归情况.结果 所有受者均在ECMO支持下顺利完成手术.与术前相比,麻醉后双肺通气30 min时PaO2、PaCO均明显升高（P＜0.05）;与麻醉后双肺通气30min时相比,ECMO转流后15 min时PaO2明显升高（P＜0.05）,PaCO2和肺动脉压均显著下降（P＜0.05）;与ECMO转流后15 min时相比,肺动脉阻断30 min时肺动脉压明显升高（P＜0.05）;与肺动脉阻断30 min时相比,肺动脉开放30 min时肺动脉压明显降低（P＜0.05）.术毕3例受者即刻撤除ECMO,15例带入ICU后继续应用（3.3±2.5）d.有10例（包括术毕即刻撤除ECMO的3例受者）在撤除ECMO后出现不同程度的左心功能不全,其中3例再次给予ECMO转流,其余7例给予强心、利尿及扩血管对症处理后心功能改善.术后ECMO致伤口脂肪液化和感染2例及股动脉血栓形成（中度）2例,经对症治疗后均好转.1例于术后5d出现肾功能衰竭,经ECMO管道行连续性血液滤过治疗,术后2周死于多器官功能衰竭,其余17例受者均顺利出院.术后2个月时,受者肺动脉压为（30.79±6.18） mmHg,心功能评级较术前明显改善（P＜0.01）.结论 ECMO作为一种控制肺动脉高压的有效手段应用于IPAH患者的肺移植手术,可提高手术的安全性,并对受者围手术期心功能的维护效
- 胡春晓许波王志萍陈静瑜王桂龙秦钟杨勇刚
- 关键词：肺动脉高压肺移植体外膜肺氧合
- 高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液对休克患者全麻诱导期血流动力学的影响被引量：4
- 2012年
- 目的观察高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液快速扩容对休克患者全麻诱导期血流动力学的影响。方法选择急诊失血性休克患者40例,随机分为观察组和对照组,每组20例,观察组输入高渗氯化钠羟乙基淀粉40,对照组输入复方氯化钠,输液速度为20ml·kg-1·h-1。结果 2组诱导后10min、15min时点SBP、DBP及CVP均较诱导前明显上升(P<0.01),HR明显减慢(P<0.01);其中观察组在诱导后10min、15min时点的SBP、DBP及CVP均较同时点对照组明显升高(P<0.01),而HR较同时点对照组明显减慢(P<0.01)。结论高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液快速扩容可维持休克患者全麻诱导期血流动力学稳定,防止全麻诱导期血压下降,保持心率平稳,增强心血管系统的调节能力,但应控制输入总量,并应监测中心静脉压与电解质。
- 秦钟张兆平孙国华
- 关键词：高渗氯化钠羟乙基淀粉休克血流动力学
- 肺移植术的围术期管理被引量：6
- 2019年
- 肺移植术是终末期肺疾病患者中、长期生存的唯一有效治疗措施。低氧血症、高碳酸血症、肺动脉高压、右心功能不全等因素,可使患者在麻醉期间出现心血管、呼吸和代谢功能障碍。近年来麻醉医师在肺移植术中担当着越来越重要的角色。随着术前评估体系的健全,麻醉管理技术的改进,术中监测的完善,以及生命支持辅助的合理应用,这些保证了手术的成功,改善了患者的预后,提高了患者的生存率。本文就肺移植术的围术期管理及进展进行总结。
- 胡春晓王志萍许波秦钟
- 关键词：高碳酸血症肺移植术右心功能不全低氧血症围术期管理麻醉管理
- 瑞芬太尼复合丙泊酚用于神经导航手术麻醉体会
- 2014年
- 目的:观察瑞芬太尼复合丙泊酚用于神经导航手术麻醉中对循环及苏醒时间的影响。方法:选择神经导航下外科手术60例,随机分为R、N两组,每组30例。导航定位完成后R组泵注瑞芬太尼0.2μg/(kg·min),N组泵注等容量生理盐水。记录诱导前10min(T0)、泵注瑞芬太尼后10min(T1)、20min(T2)、30min(T3)、60min(T4)各时点的SBP、DBP和HR,并记录术中失血量及麻醉苏醒时间。结果:泵注瑞芬太尼20min后各时点SBP、DBP和HR明显低于对照组,且低于基础值(P<0.05),R组术中失血量低于N组(P<0.05),两组苏醒时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:瑞芬太尼复合丙泊酚用于神经导航手术麻醉能有效降低患者血压和心率,提供清晰术野,减少术中失血量,不影响苏醒时间,但应避免泵速过快导致循环过度抑制。
- 秦钟孙国华刘林汉
- 关键词：瑞芬太尼丙泊酚神经导航麻醉
- 肺泡微石症合并肺动脉高压左肺移植麻醉管理1例
- 2019年
- 病例资料患者男性,52岁,身高170cm,体重50kg,因“胸闷气急四年,加重十天入院”,近半年反复气胸不愈,经纤维支气管镜(TBLB)活检,提示为肺泡微石症。胸部CT提示:两肺见多发泡状透亮影及大片磨玻璃高密度影,左侧气胸,左肺压缩30%。术前诊断:①肺泡微石症,②左侧气胸。拟在体外膜肺(ECMO)辅助下行左肺移植术。
- 秦钟王志萍胡春晓王桂龙
- 关键词：肺泡微石症左肺移植肺动脉高压麻醉管理左侧气胸胸闷气急
- 不同消毒方法对超声引导下中心静脉穿刺成像的影响被引量：5
- 2019年
- 目的:探讨3种不同消毒方法对超声引导下中心静脉穿刺成像的影响。方法:选择我院2017年5月—2018年5月拟行颈内静脉穿刺的病例90例,将其随机分成三组,A组穿刺区域皮肤用安尔碘消毒;B组穿刺区域皮肤用碘伏消毒;C组穿刺区域皮肤先用安尔碘消毒,然后在超声探查区域再用碘伏消毒。观察3种消毒方法对颈内静脉穿刺超声成像清晰的影响及敷贴粘贴牢靠的情况。结果:B组和C组的超声成像清晰率明显高于A组(P<0.05),A组和C组的敷贴牢靠率明显高于B组(P<0.05)。结论:中心静脉穿刺区域皮肤用安尔碘消毒,超声探头区域用碘伏消毒,超声成像清晰,有利于提高超声引导下中心静脉穿刺置管的成功率,且穿刺后敷贴牢靠,减少局部感染概率。
- 时丹萍秦钟
- 关键词：消毒超声中心静脉穿刺
- 艾森曼格综合征介入封堵同期双肺移植的麻醉管理一例被引量：1
- 2015年
- 患者,女,33岁,身高162cm,体重50kg。因“体检发现房间隔缺损一年余,胸闷气喘2d”入院,心脏超声检查示：继发性房间隔缺损,右房右室增大,肺动脉增宽,肺动脉压力120mm Hg。9月前曾行房间隔缺损封堵术,术后发现肺动脉压力无明显改变,收回封堵器,口服波生坦降低肺动脉压力治疗。入院诊断：1.房间隔缺损,2.重度肺动脉高压,3.艾森曼格综合征。拟在全麻下行房间隔缺损封堵术,然后在体外膜肺（ECMO）辅助下行双肺移植术。
- 秦钟杨勇刚王志萍
- 关键词：艾森曼格综合征麻醉管理双肺移植介入封堵房间隔缺损封堵术肺动脉压力
