郭震
- 作品数：7 被引量：64H指数：5
- 供职机构：上海交通大学附属胸科医院更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 2018年上海市体外膜氧合专项技术质控督查报告被引量：7
- 2019年
- 目的根据多学科合作制订的上海市体外膜氧合(ECMO)技术临床质量控制标准对ECMO技术在上海各医院的开展现状进行督查以推进此项技术规范有序开展。方法确定ECMO技术临床质量控制督查工作的主体。通过前提调研结果,多学科合作制订临床质量控制督查的标准,针对以心血管外科或心血管外科/重症医学科合作模式为主导的上海市15家医院ECMO技术的临床实施工作进行现场督查,形成督查工作报告。结果8家医院工作出色达到所有要求的指标。另有7家医院发现存在不同程度的问题需要持续整改。结论ECMO技术临床规范性是保证ECMO质量的必要条件。通过质控督查,将ECMO技术的临床开展制订一系列准入标准,并加强制度建设,团队合作和培训工作将是下一步工作的重点。
- 赵赟魏来王军王连才王伟王伟王利民郭震李欣胡克俭朱德明王维俊
- 关键词：体外膜氧合质控督查
- 体外循环中苯肾上腺素和灌注流量对脑氧代谢的影响被引量：1
- 2018年
- 目的观察体外循环(CPB)低血压期间,使用苯肾上腺素和提高灌注流量两种方法对术中脑氧代谢和术后认知功能、肾功能的影响。方法列入拟研究对象的择期CPB下心脏瓣膜手术的成年患者共50例,CPB开始后5 min内流量达2.6 L/(min·m2)仍不能使平均动脉压(MAP)≥50 mm Hg者随机分为D组(n=25)和F组(n=25),分别给予苯肾上腺素和提高流量处理。观察处理前后的MAP,脑组织氧饱和度(r Sc O2),全身氧供(DO2),上腔静脉血氧饱和度(Ssv O2)变化以及血神经胶质细胞酸性蛋白(GFAP)变化,观察术后血尿素氮(BUN)和肌酐(Cr),并行认知功能问卷评估。结果两组患者的一般情况及基础临床参数无统计学差异。对低血压给予处理后,两组MAP都有显著提高,但D组提高更多。F组的提高流量措施使r Sc O2、DO2及Ssv O2显著提高,而D组的药物处理没有影响r Sc O2、DO2及Ssv O2。在给予干预措施后,F组r Sc O2、DO2及Ssv O2显著高于D组。两组患者术后GFAP、BUN、Cr水平及认知功能评分无差异。结论 CPB中发生低血压时,提高灌注流量比使用苯肾上腺素更有利于脑灌注;通过近红外光谱脑氧监测r Sc O2具有重要的参考价值。
- 常昕常昕徐凌峰郭震孙林
- 关键词：体外循环脑氧饱和度
- 体外循环搏动灌注额外附加能量对血管内皮功能影响的研究被引量：6
- 2018年
- 目的分析心脏手术体外循环中搏动和平流灌注模式下,血流携带能量的大小及对血管内皮细胞功能的影响。方法选取2017年1月至2017年7月本院因单纯心脏二尖瓣病变拟行心脏瓣膜替换或成形手术患者40例,随机分为搏动灌注(PP)和平流灌注(NP)两组,通过能量等效压(EEP)和附加血流动力学能量(SHE)计算搏动和平流两种灌注模式在主动脉阻断后即刻、10 min、20 min、30 min和开放前各时间点血流能量的大小,并检测麻醉诱导后(T1)、主动脉阻断后30 min(T2)、停机后30 min(T3)和术后6 h(T4)内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)、白细胞介素(IL)-6、IL-10和肿瘤坏死因子(TNF)的变化,研究搏动灌注能量传递效率对血管内皮功能和全身炎症反应的影响。结果主动脉阻断后,PP组各时段EEP和SHE明显高于NP组;ET-1在T2和T3时点PP明显高于NP组;IL-10在T2、T3和T4时点PP组明显低于NP组;组内比较,各细胞因子与基础值(T1)相比均有显著差异;术中尿量PP组明显多于NP组[(672.71±310.55)ml vs(397.79±171.74)ml];两组肌酐、尿素氮无显著差异。结论与平流模式体外循环相比较,体外循环中采用有效搏动灌注赋予血流更多能量,这些能量作用于血管内皮细胞可能影响内皮因子和炎性因子的分泌。
- 郭震郭震李欣徐凌峰常昕徐志云
- 关键词：体外循环搏动血流炎性因子内皮素-1
- 体外循环心脏手术中脑组织氧饱和度最低值与术后认知功能障碍相关性分析被引量：14
- 2019年
- 目的分析体外循环心脏手术中脑组织氧饱和度(rScO_2)最低值与术后认知功能障碍(POCD)的相关性,并观察POCD的相关危险因素。方法 109例心脏手术患者术中维持rScO_2在80%基础值且绝对值55%以上。观察术中的rScO_2最低值,并记录体外循环时间、主动脉阻断时间、术中血红蛋白最低值、术中悬浮红细胞输入量、术后机械通气时间、ICU停留时间、术后住院天数、是否接收肾脏替代治疗及重要并发症。于术前1天及术后第4天做认知功能评估两项测试,其中任何一项术前减术后之差≥4分定义为POCD。结果 88例患者完成了术后评估测试,其中25例(28.4%)发生POCD。术中的rScO_2最低值与POCD相关。受教育程度是影响术后认知功能评估完成的危险因素。结论术中rScO_2最低值与POCD相关,rScO_2的最佳范围仍需进一步研究以明确。
- 常昕常昕郭震施丹徐花
- 关键词：体外循环心脏手术术后认知功能障碍脑氧饱和度认知功能评估
- 体外膜肺氧合血管插管相关并发症及预防被引量：7
- 2013年
- 目的回顾性分析体外膜肺氧合（ECMO）血管插管并发症及转归，探讨此类并发症发生原因和防治措施。方法从2007年1月至2012年12月，共对34例心肺功能不全的患者（男性21例，女性13例，年龄23—66岁）进行了ECMO辅助，分析直视切开、半切开辅助Seldinger技术及单纯Seldinger技术三种不同插管方法中插管相关出血、下肢缺血等并发症的发生和预防。结果34例患者辅助2～21d，24例（70．6％）成功脱机，18例（52．9％）痊愈出院。其中静脉一动脉与静脉一静脉模式分别为26例和8例。8例患者（30．8％）出现不同程度下肢缺血，其中直视切开术6例，半切开辅助Seldinger技术2例；3例患者因下肢缺血时间较长，1例发生间歇性跛行，2例截肢。6例患者（23．1％）出现股动脉损伤，其中2例行血管重建，4例行血管修复，预后良好。2例出现股动脉栓塞，撤机行取栓术后恢复。11例患者（42．3％）出现插管部位出血，经外科处理后好转。结论选择内径适中的插管、最佳的插管方法和插管部位，酌情及时建立远端侧支灌注通路，早期发现并积极干预是预防和治疗ECMO插管相关并发症的关键。
- 郭震李欣徐凌峰常昕
- 关键词：体外膜氧合作用导管插入术手术后并发症
- 关于羟乙基淀粉体外循环应用安全性的思考被引量：5
- 2013年
- 2013年6月14日,鉴于安全考虑,欧洲药品管理局(European Medicines Agency,EMA)发布声明指出,药品风险评估委员会(Pharmacovigilance Risk Assessment Committee,PRAC)建议将羟乙基淀粉(hydroxyethyl starch,HES)退市[1].之后的6月24日,美国食品和药品管理局(FDA)在官网指出,鉴于增加死亡率和出血风险并可能造成严重肾脏损伤的原因,对HES发出黑框警告[2-3].而早在1978年,FDA就因增加血黏度和影响凝血功能将明胶类血浆代用品从市场上撤销[4].这些事件的发生为血浆代用品的研发和临床使用蒙上了阴影.尤其是在当前天然胶体来源紧张,价格昂贵,且有血源性疾病传播风险的大背景下,寻找理想的血浆代用品临床意义重大.
- 郭震李欣
- 关键词：羟乙基淀粉人工胶体液血浆代用品
- 体外膜肺氧合61例并发症回顾性分析被引量：24
- 2016年
- 目的探讨体外膜肺氧合（ECMO）支持患者各类并发症发生原因和防治措施。方法回顾性分析2007年1月至2014年12月上海市胸科医院61例接受ECMO支持患者的并发症发生情况。其中男性43例，女性18例，年龄3-66岁。ECMO病因包括心脏术后低心排血量、病毒性心肌炎、等待肺移植、急性呼吸窘迫综合征、心肌梗死及其他，包括49例静脉-动脉ECMO及12例静脉-静脉ECMO。结果61例患者辅助时间2～61d，37例脱机，28例痊愈出院。56例患者发生了并发症，包括氧合器渗漏（4例次）、管路血栓（7例次）、溶血（4例次）、出血（34例次）、感染（8例次）、肾功能损伤（35例次）、下肢缺血（8例次）和神经系统并发症（6例次）。存活组中发生各类并发症49例次，死亡组中发生并发症61例次。死亡组发生例次前两位的并发症为肾功能损伤（33例次）和出血（10例次）。ECMO技术的进展可影响部分并发症发生率，如直视切开股动脉插管的下肢缺血发生率为6／7，半切开技术的下肢缺血发生率为2／42（4．8％）。结论并发症与ECMO治疗的成败密切相关，积极预防、治疗并发症对提高ECMO支持成功率非常重要。随着经验的积累和技术的进步，部分并发症的发生率显著降低。
- 常昕李欣郭震徐凌峰孙林施丹徐花
- 关键词：体外膜氧合作用并发症
