于新迪
- 作品数：29 被引量：88H指数：6
- 供职机构：上海交通大学医学院更多>>
- 发文基金：国家自然科学基金上海市科学技术委员会资助项目更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- 儿童体外膜氧合合并胃肠道出血的危险因素分析被引量：2
- 2019年
- 目的 探讨儿童患者体外膜氧合(ECMO)合并胃肠道(GI)出血发病的危险因素,为早期干预提供理论依据。方法 回顾性分析2017年至2018年上海儿童医学中心心脏术后围ECMO期间GI出血患儿(出血组)和无GI出血患儿(对照组)的临床资料,对基本信息、临床表现、喂养状况、并发症、结局等方面进行总结,对出血组的危险因素进行分析。结果 共70例先天性心脏病患儿术后接受ECMO辅助治疗,男38例,女32例,年龄为0d^12岁,体重为2.30~26kg,ECMO支持的时间为11~456h,其中成功撤机41例(58.57%),存活出院30例(42.86%)。发生GI出血(出血组)8例(11.43%),成功撤机4例(50%),存活出院2例(25%)。与62例无GI出血(未出血组)相比,两组在体外心肺复苏术(ECPR)、合并脑出血、血小板计数(PLT)最低值和平均值、每天的红细胞输注量等的差异均有统计学意义(P<0.05)。单因素分析ECPR、C反应蛋白升高、颅内出血、每天输血量和PLT较低五个因素与GI出血有关。Logistic回归分析ECPR和PLT较低为GI出血的独立危险因素(P<0.05)。结论 GI出血患儿的死亡率高达75%。ECPR和PLT计数较低为GI出血的主要危险因素,应高度重视这些因素,早期干预以改善预后。
- 于新迪杨寅愉沈佳郭铮张蔚王伟朱德明徐卓明张海波
- 关键词：儿童体外膜氧合胃肠道出血
- 单心室心脏分期术后机械循环支持的临床经验被引量：1
- 2018年
- 目的探讨单心室心脏分期手术后循环衰竭行机械辅助的临床结果及治疗意义。方法 2008年1月至2017年6月上海儿童医学中心89例患者心脏术后行机械辅助,其中单心室心脏手术后行机械辅助4例(4.5%)。3例为Glenn术后,1例为B-T分流术后。辅助方式均为正中经胸的静脉-动脉体外膜肺氧合(V-A ECMO)技术。3例ECMO插管方式为右心房单根静脉回流,1例Glenn术后加用上腔静脉插管增加静脉引流量。单心室转流期间ECMO按常规管理。分析单心室术后需要机械辅助支持的原因、辅助方式、插管特点及临床结果。结果 4例单心室机械辅助病例,3例ECMO撤机成功,1例因持续性肺动脉高压放弃治疗。辅助时间为104(55~504)h。治疗中1例,1例长期随访中,出院2例,其中1例出院后2周在当地死亡,死亡原因不明。结论单心室术后的辅助循环脱机成功率较低。应根据患儿临床情况尽早启用,以提高存活率。非搏动性血流与搏动性血流的机械辅助效果尚待临床验证。针对Fontan循环衰竭患儿的长期心室辅助装置辅助是机械辅助领域最具挑战性的热点。
- 沈佳张蔚姜磊郭铮杨寅愉于新迪王伟
- 关键词：单心室体外膜肺氧合心室辅助装置
- 室间隔缺损患儿合理手术年龄的探索被引量：1
- 2019年
- 目的总结单纯室间隔缺损患者围手术期情况,评估室间隔缺损的最适手术时机。方法收集2014年7月至2017年12月所有简单室间隔缺损患儿手术情况,短期预后和医疗费用,分析其最佳手术年龄。结果本研究最终纳入2263例患儿,分为<3月,≥3~<6月,≥6~<12月,≥1~<3岁和≥3岁以上5个年龄阶段。分析显示,6个月以下患儿体外循环转流时间和主动脉阻断时间都明显高于6个月以上患儿,1岁以下患儿术后ICU时间和住院时间都明显高于1岁以上患儿,6个月以下患儿的住院费用显著高于6个月以上患儿。在并发症中3个月以下患儿感染发生率最高。其余并发症如脑出血、肺高压危象等各组间虽有统计学差异,但发生率低,临床意义不明显。结论根据本组室间隔缺损患儿的围手术期资料,建议单纯室间隔缺损患儿手术时间以1岁左右为宜。
- 黄坚鹄王伟于新迪张海波徐卓明蔡及明
- 关键词：室间隔缺损体外循环年龄手术时机
- 细胞外组蛋白在先天性心脏病围手术期的变化及临床应用
- 2017年
- 目的研究先天性心脏病患儿首次纠治术围手术期细胞外组蛋白的变化趋势，及其预测临床预后的价值。方法分别收集32例紫绀型先天性心脏病患儿在术前（To）、术后即刻（T1）、4h（T2）、24h（T3）、48h（T4）和72h（R）的外周血，检测血清细胞外组蛋白及血清氨基末端脑钠肽前体（N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP）。将细胞外组蛋白与NT-proBNP及术后临床参数作相关性分析，并用受试者工作特征曲线（ROC曲线）对细胞外组蛋白的预后价值进行评估。结果细胞外组蛋白术后开始升高，在T1时达到峰值（0．762±0．287）μg／ml，在T4时（0．271±0．145）μg／ml回降接近T0时（0．194±0．098）μg／ml水平。NT-proBNP于T3时达到峰值（7725．0±3502．3）pg／ml，T5时水平（5123．0±3211．8）pg／ml仍显著高于R时（478．4±206．1）pg／ml。线性回归分析示，T1时细胞外组蛋白与T3时NT-proBNP（r=0．772，P〈0．01）、体外循环时间（r=0．882，P〈0．01）、主动脉阻断时间（r=0．795，P〈0．01）、术后机械通气时间（r=0．607，P〈0．01）、重症监护室（ICU）时间（r=0．602，P〈0．01）之间均有统计学相关性。ROC曲线分析示T1时细胞外组蛋白水平对术后48h内正性肌力药物评分（VIS）〉10的预测敏感度为61．5％，特异度为84．2％，界值为0．786ttg／ml，曲线下面积（area under curve，AUC）为0．729；对术后ICU时间〉5d的预测敏感度为81．8％，特异度为76．2％，界值为0．837μg／ml，AUC为0．814。结论术后细胞外组蛋白较NT-proBNP更早达到峰值，且其峰值与病情严重程度相关，可作为紫绀型先天性心脏病患儿首次纠治术后的早期临床预后指标。
- 高鸿翔于新迪张迫璞朱丽敏张蔚莫茜王伟
- 关键词：先天性心脏病脑钠肽预后
- 三种心肌保护液在儿童心脏手术中的应用观察被引量：15
- 2016年
- 目的观察进口HTK心肌保护液(康斯特液)、国产HTK心肌保护液(赫特金液)和冷含血心肌保护液(Del Nido液)在儿童心脏手术中对心肌的保护效果。方法儿童心脏手术患者随机分为三组,每组20例。分别为康斯特液组、赫特金液组、Del Nido液组。测定体外循环中和结束后的心肌相关因子(肌钙蛋白、肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶)的水平,测定手术后的脑钠肽水平。主动脉开放后随机抽取三组7例患者选取部分心肌组织,观察心肌缺血后光学显微镜下结构的变化。观察临床心脏自动复跳率、体外循环撤离时的正性肌力药物评分、术后呼吸机使用时间、监护室滞留时间。结果三种心肌保护液在体外循环中和结束后的心肌相关因子的检测结果中无差异。使用赫特金液的患者手术后正性肌力药物的浓度明显小于Del Nido液的患者。在细胞结构光学显微镜下的变化中,赫特金液和康斯特液明显优于Del Nido液,细胞结构相对完整、破坏少、慢性炎性因子浸润不明显。结论赫特金液和康斯特液的心肌保护作用相当,对心肌的保护作用要优于Del Nido液。
- 张蔚于新迪沈佳朱德明
- 关键词：心肌保护心脏停搏液HTK液
- 儿童体外循环术后细胞外组蛋白的变化及临床意义
- 2016年
- 目的研究先天性心脏病患儿在体外循环下行纠治术术后细胞外组蛋白的变化及其临床意义。方法分别收集16例非紫绀型(A组)和32例紫绀型(B组)患儿在术前(T0)、术后0 h(T1)、4 h(T2)、24 h(T3)、48 h(T4)和72 h(T5)的外周血,检测血清组蛋白、降钙素原(PCT)及C反应蛋白(CRP)水平,同时记录术中体外循环时间、主动脉阻断时间,术后机械通气时间、重症监护室时间等临床参数。结果两组细胞外组蛋白、PCT和CRP术后均较术前显著升高,分别于T1、T3和T4达到峰值,且A、B两组各指标峰值有统计学差异。线性回归分析示,两组细胞外组蛋白峰值与PCT和CRP峰值及临床参数之间有统计学相关性。ROC曲线分析示T1细胞外组蛋白水平对术后抗生素的应用及ICU时间具有预测价值。结论术后细胞外组蛋白较PCT和CRP更早达到峰值,且其峰值与病情的严重程度相关,可作为儿童体外循环术后的早期临床预后参考指标。
- 高鸿翔于新迪张廼璞朱丽敏鲁芳芳莫茜王伟
- 关键词：先天性心脏病体外循环
- 复杂先天性心脏病患儿术后体外膜氧合支持治疗的研究被引量：1
- 2022年
- 目的探讨复杂先天性心脏病患儿施行体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)辅助支持治疗的情况。方法收集2017年1月至2020年12月于上海儿童医学中心心胸外科进行ECMO辅助支持治疗的133例复杂先天性心脏病患儿的相关资料。其中,男76例,女57例;年龄范围为0~18岁,ECMO辅助支持治疗时的中位年龄为4.2个月;身高为(71.33±28.53)cm,体重为(9.06±11.38)kg。需ECMO辅助支持治疗的复杂先天性心脏病占比为:大动脉转位占17.29%(23/133),右心室双出口占9.77%(13/133),肺动脉闭锁占9.02%(12/133)、瓣膜病变占8.27%(11/133)、主动脉弓中断和主动脉弓缩窄均占7.51%(10/133)。观察患儿的一般资料、诊疗情况及检查指标,分析总结其治疗过程及预后。结果本研究患儿术中体外循环转流时间为(221.00±161.78)min,阻断时间为(100.31±68.09)min,ECMO转流时间为(114.87±84.39)h,ECMO整体撤机率为63.91%(85/133),患儿生存率为49.62%(66/133)。有42例患儿进行体外心肺复苏(extracorporeal cardiopulmonary resuscitation,ECPR),ECPR撤机率为54.76%(23/42),患儿存活率为40.48%(17/42)。48.87%(65/133)的患儿ECMO辅助天数为3~5 d,该辅助天数的患儿存活率达64.62%(42/65),高于ECMO支持辅助天数<3 d和>5 d的患儿存活率,分别为64.62%(42/65)比22.73%(5/22)、64.62%(42/65)比41.30%(19/46),差异具有统计学意义(P<0.05)。患儿安置ECMO后24 h的乳酸值与撤机(P=0.036)以及存活(P=0.051)表现出相关趋势。患儿围辅助时期常见的并发症是颅内出血及消化道出血,新生儿时期为颅内出血发生的危险因素(P=0.018),而消化道出血则与辅助前乳酸的水平相关(P=0.013)。结论ECMO能为复杂先天性心脏病患儿心功能的恢复争取时间,辅助天数为3~5 d时患儿整体预后最佳,辅助支持治疗期间动态监测乳酸值、相关凝血功能以及肾功能指标有助于改善患儿预后。
- 黄坚鹄杨寅愉张蔚郭铮姜磊于新迪王伟
- 关键词：心脏病先天畸形体外膜氧合并发症
- 2012~2016全国儿童医院/妇幼医院心脏手术数据分析
- 朱德明于新迪
- 搏动灌注在体外循环中脑保护作用的研究进展被引量：2
- 2011年
- 近年来随着手术、监护、麻醉及转流技术的不断进步,围术期各种设备的不断更新,众多先天性心脏病（先心病）患儿在出生早期就可以得到有效地治疗,术后死亡率大幅度降低。但是婴幼儿及儿童术后神经系统并发症的发生率仍高达42%-67%,且远期认知功能障碍的发生率更高。
- 于新迪朱德明王伟
- 关键词：搏动灌注体外循环脑保护
- 灌注模拟器在体外循环模拟训练中的应用被引量：1
- 2018年
- 目的通过使用"Orpheus"灌注模拟设备进行体外循环模拟训练,旨在提高灌注师的基本灌注技能以及应对术中严重意外事件的能力,提升团队合作的意识。方法 8名具备体外循环临床经验但年资较低(<2年)的灌注师参与本模拟训练,两人一组,使用"Orpheus"灌注模拟设备设计4种不同的体外循环意外场景。指导老师带领每组学员分析讨论意外场景所产生的各种原因及处理方法,并提出预防措施。对学员的临床评估预判、专业知识、操作技术及交流互动各方面的表现进行综合评分。结果学员们在初次模拟时表现为认识评估不确切,团队协作交流不充分,对手术产生一定影响,评分较低,经过指导老师的教学与指导后再次模拟,各方面表现均有所改善,评分得到了非常显著地提高(P<0.01)。结论通过体外循环模拟培训可以有助于提升灌注师的批判性思维技能以及以标准化方式应对严重意外事件的能力。
- 姜磊杨寅愉张蔚郭铮沈佳于新迪王伟
- 关键词：体外循环
