刘枫
- 作品数：23 被引量：283H指数：8
- 供职机构：四川大学华西医院更多>>
- 发文基金：四川省自然科学基金四川省科技支撑计划四川省科技计划项目更多>>
- 相关领域：医药卫生更多>>
- BRAF基因突变辅助甲状腺结节诊断为甲状腺乳头状癌的价值研究进展被引量：4
- 2019年
- 目的总结BRAF基因突变辅助甲状腺结节诊断为甲状腺乳头状癌(PTC)的价值研究进展。方法收集近年来国内外有关BRAF基因突变及其联合细针穿刺细胞学检查(FNAC)诊断甲状腺良恶性结节、PTC的相关文献并作综述。结果BRAF基因突变是PTC遗传分子中最常见的基因突变类型,BRAF基因检测联合FNAC可以提高甲状腺良恶性结节特别是PTC诊断的准确性,但BRAF基因突变检测阴性也并不能排除PTC的可能,BRAF基因突变检测对鉴别甲状腺结节良恶性仍存在一定的争议。结论BRAF基因突变检测在不同类别的甲状腺结节中诊断价值不同,在其突变发生率较高类别的甲状腺结节(可疑的恶性肿瘤、意义不明确的细胞非典型性病变或滤泡性病变结节)中具有较高的诊断价值,而在突变发生率极低类别的甲状腺结节中很大程度上会出现假阴性,尽管如此,BRAF基因检测还是有望成为提高PTC诊断率的高特异性诊断分子标志物。
- 唐恋莎何文博刘枫
- 关键词：BRAF基因突变甲状腺结节甲状腺乳头状癌
- 低危型甲状腺微小乳头状癌患者接受不同干预方式后的生存质量和焦虑情况对比调查研究被引量：6
- 2018年
- 目的探讨接受不同干预方式的低危型甲状腺微小乳头状癌患者的生存质量和焦虑情况,以便为临床治疗和护理提供参考依据。方法采用队列研究的方式,根据低危型甲状腺微小乳头状癌患者的意愿将不同干预方式的患者分为观察组(仅穿刺确诊)和手术组(确诊后行手术治疗),使用健康调查简表(SF-36)及汉密尔顿焦虑量表(HAMA量表)调查2组患者的生存质量和焦虑状态,并进行比较。结果不同组别和不同观察时点的躯体健康总分(PCS)差距不大(P>0.05)。观察组和手术组患者的心理健康总分(MCS)和SF-36总分不同(P<0.05),不同时点的MCS得分和SF-36总分也不同(P<0.05)。观察组和手术组患者的HAMA得分不同(P<0.001),且观察组和手术组的HAMA得分变化趋势也不同(P=0.004),但不同时点的HAMA得分相似(P=0.152)。结论手术有利于减轻患者的焦虑,以及提高患者的MCS得分和生活质量。
- 蒋义雪雷建勇李佩芳宁宁朱精强苏安平龚艳萍邹秀和刘枫
- 关键词：甲状腺微小乳头状癌心理状态
- 术前颈部血管彩超在预防甲状腺手术中喉不返神经损伤的作用被引量：5
- 2015年
- 目的探讨颈部血管彩超对甲状腺手术中喉不返神经术前诊断的临床价值。方法 2010年1月至2014年6月期间四川大学华西医院甲状腺乳腺外科收治甲状腺疾病患者1 931例,对其术前X线胸片检查发现有异常血管影像者常规行颈部血管彩超检查以明确有无右锁骨下动脉畸形。所有患者手术中均采取常规显露喉返神经的方法进行手术。结果 1 931例患者中,术前X线胸片检查发现有异常血管影像者45例(异常组),其颈部血管彩超检查显示17例有右锁骨下动脉畸形,手术中证实该17例患者均存在喉不返神经,术中未发生喉不返神经损伤;另28例右锁骨下动脉显示正常者无喉不返神经病例。术前X线胸片检查正常的1 886例患者中(正常组),手术探查发现4例存在喉不返神经,术中发生喉不返神经损伤1例。该21例患者其喉不返神经均位于右侧,无左侧喉不返神经及喉不返神经和喉返神经共存病例。异常组患者(17例)手术中喉不返神经平均显露时间明显短于正常组〔(4.28±1.08)min比(15.50±2.08)min,t=-15.978,P=0.000〕。结论甲状腺手术前可辅助采用颈部血管彩超检查,若存在右锁骨下动脉畸形,则提示存在右侧喉不返神经,从而可有效避免甲状腺手术中喉不返神经的损伤。
- 龚艳萍马步云龚日祥朱精强李志辉魏涛刘枫文乐斌
- 关键词：喉不返神经颈部血管彩超X线胸片甲状腺手术
- IgG4相关性甲状腺疾病被引量：4
- 2013年
- 目的总结IgG4相关性甲状腺病与IgG4关系的研究进展。方法收集近年来国内外关于IgG4相关性甲状腺病的病理特征及其与IgG4关系的相关文献并作综述。结果 IgG4相关性疾病是一类新近被认识的与IgG4淋巴细胞密切相关的慢性、系统性疾病,可单发,也可累及甲状腺及全身多个器官。在桥本甲状腺炎、里德尔甲状腺炎及甲状腺乳头状癌病灶中均发现了IgG4的表达。结论 IgG4相关性甲状腺病是对甲状腺炎疾病的一种新的认识,对其的了解有助于对甲状腺炎患者提供合理的治疗手段。
- 汪洵理黄秋实朱信心杜镇鸿陈强邓巧莲孙映荷陈锐魏涛刘枫马宇龚日祥李志辉朱精强
- 关键词：IGG4桥本甲状腺炎甲状腺乳头状癌
- 甲状腺结节消融治疗的现状及展望被引量：27
- 2015年
- 甲状腺结节在人群中非常普遍。多数学者认为,甲状腺有自发形成结节的趋势,年龄越大则形成甲状腺结节的概率越大。使用高分辨率彩超在成人中的甲状腺结节检出率为20%~76%[1],其中约5%~15%为恶性[2],而良性结节恶变发生概率为2%[3]。对于恶性结节,一般行手术切除治疗,并且最小手术方式为腺叶（峡部）切除[4]。由于甲状腺乳头状癌具有较为“温和”的生物学行为.
- 朱精强马宇刘枫
- 关键词：甲状腺结节良性结节恶性结节峡部喉返神经损伤复发灶
- 细节化物理治疗应用于甲状腺癌围手术期康复临床效果研究被引量：2
- 2022年
- 目的 探讨细节化物理治疗对甲状腺癌颈淋巴结清扫术后患者康复效果的影响。方法 纳入2021年2月-6月于四川大学华西医院接受手术治疗的甲状腺恶性肿瘤患者97例,随机分为试验组50例和对照组47例。试验组患者接受细节化物理治疗,对照组患者接受常规围手术期康复。比较两组患者术后4周内手术区域疼痛程度、手术相关颈肩部不舒适程度以及术后第4周颈淋巴结清扫损伤指数。疼痛评分非正态分布,数据以中位数(下四分位数,上四分位数)表示,采用广义估计方程比较组间差异;不舒适程度评分和颈淋巴结清扫损伤指数呈正态分布,数据以均数±标准差表示,前者采用多元方差分析比较组间差异,后者采用t检验比较组间差异。结果 术后第1、2、3、4周,试验组手术区域疼痛程度评分分别为2.2(1.7,3.3)、1.5(1.0,2.2)、1.5(0.0,2.3)、0.0(0.0,1.2)分,对照组分别为3.4(2.7,5.2)、2.6(1.5,3.5)、2.4(1.1,3.4)、1.5(1.1,2.0)分;试验组手术相关颈肩部不舒适程度评分分别为(8.72±4.14)、(5.28±2.98)、(5.89±2.78)、(3.57±1.83)分,对照组分别为(10.56±5.30)、(7.54±4.51)、(7.37±3.49)、(5.05±2.59)分。术后4周内,试验组手术区域疼痛程度评分和手术相关颈肩部不舒适程度评分均低于对照组,差异有统计学意义(Waldχ^(2)=28.826,P<0.001;F=7.695,P=0.007)。术后第4周,试验组颈淋巴结清扫损伤指数高于对照组,差异有统计学意义[(75.23±20.40) vs.(63.83±19.52)分;t=2.809,P=0.006]。结论 细节化物理治疗对甲状腺癌颈淋巴结清扫术后患者康复效果优于常规围手术期康复治疗。
- 王妙维王傲李果刘枫刘枫邹剑李波
- 关键词：甲状腺癌颈清扫术康复训练物理治疗
- 甲状腺髓样癌的诊治进展被引量：10
- 2016年
- 目的探讨甲状腺髓样癌的诊断、基因检测及治疗原则。方法复习甲状腺髓样癌诊治的相关文献及指南,并进行回顾性分析和总结。结果甲状腺髓样癌以手术治疗为主,遗传性髓样癌可以根据RET基因检测结果进行预防性甲状腺切除,晚期进展性甲状腺髓样癌可进行姑息性手术、外放射治疗或采用酪氨酸激酶抑制剂的全身性治疗。结论甲状腺髓样癌预后较差,早期易发生转移,第一次手术范围应尽量彻底,遗传性髓样癌可根据基因检测结果决定预防性手术时机,争取达到早期治愈的目的。
- 龚艳萍刘枫邹秀和马宇苏安平雷建勇魏涛龚日祥李志辉朱精强
- 关键词：甲状腺髓样癌基因检测手术
- 策略性甲状旁腺自体移植在甲状腺乳头状癌再次中央区淋巴结清扫中的应用被引量：23
- 2016年
- 目的探讨策略性甲状旁腺自体移植是否能有效减少甲状腺乳头状癌(PTC)再次中央区淋巴结清扫术后甲状旁腺功能低下的发生率。方法回顾性分析2009年1月至2015年10月期间在四川大学华西医院甲状腺外科因PTC复发(淋巴结转移)再次行单侧或双侧中央区淋巴结清扫(包括颈侧区清扫)患者的临床资料,根据初次手术是否行策略性甲状旁腺自体移植分为移植组和未移植组。统计及比较2组患者一般情况、术前血Ca2+及甲状旁腺激素水平、首次手术方式、再次手术前是否存在声带麻痹、再次手术方式和术后并发症。结果 74例PTC再次手术患者纳入研究,其中移植组35例,未移植组39例。术后1 d血Ca2+及甲状旁腺激素水平移植组明显高于未移植组(P<0.05);移植组2例患者新出现喉返神经损伤,未移植组5例新出现喉返神经损伤(5.7%比12.8%,P>0.05);移植组和未移植组分别有4例和12例出现暂时性甲状旁腺功能低下,1例和4例出现永久性甲状旁腺功能低下,2组甲状旁腺功能低下发生率差异有统计学意义(14.3%比41.0%,P<0.05)。术后病理学检查结果提示2组中央区淋巴结清扫数目分别为(2.1±1.3)枚和(1.4±0.7枚),其差异有统计学意义(P<0.05)。结论策略性甲状旁腺自体移植可有效减少PTC再次中央区淋巴结清扫术后甲状旁腺功能低下的发生,从而大大提高手术安全性及彻底性。
- 苏安平朱精强龚日祥李志辉魏涛刘枫龚艳萍马宇邹秀和雷建勇
- 关键词：甲状腺乳头状癌甲状旁腺功能低下
- Ⅵc亚分区在预测cN0单侧甲状腺乳头状癌对侧中央区淋巴结转移中的价值探讨被引量：1
- 2022年
- 目的 探讨气管前(Ⅵc)亚分区在预测颈部临床淋巴结阴性(clinical lymph node negative,cN0)单侧甲状腺乳头状癌对侧中央区淋巴结转移的价值。方法 回顾性收集四川大学华西医院甲状腺(旁)外科2017年7月1日至2021年6月30日期间初次行甲状腺全切除+双侧中央区淋巴结清扫并按照Ⅵc亚分区标记送术后石蜡病理检测的cN0单侧甲状腺乳头状癌患者的临床病理资料。Ⅵc亚分区以气管前壁中线为界将Ⅵc区淋巴结分为Ⅵc1(右侧气管前)及Ⅵc2(左侧气管前),若淋巴结跨越气管中线则纳入癌灶侧。结果 共纳入175例患者,发生Ⅵd(喉前)区、Ⅵc区、癌灶同侧Ⅵc区、癌灶对侧Ⅵc区、同侧中央区及对侧中央区淋巴结转移分别为54例(30.9%)、118例(67.4%)、85例(48.6%)、72例(41.1%)、108例(61.7%)及43例(24.6%)。单因素分析影响对侧中央区淋巴结转移因素的结果显示,Ⅵd区、Ⅵc区、癌灶对侧Ⅵc区及同侧中央区淋巴结转移均与对侧中央区淋巴结转移有关(P<0.05);对此进一步进行二元logistic回归多因素分析结果发现,有Ⅵd区和癌灶对侧Ⅵc区淋巴结转移增加对侧中央区淋巴结转移发生的概率(OR=4.444、P<0.001;OR=6.655、P=0.001)。结论 本研究结果提示,Ⅵc亚分区合理有效,对cN0单侧甲状腺乳头状癌患者对侧中央区淋巴结转移有一定的预测价值,对这类患者术中冰冻发现癌灶对侧Ⅵc区淋巴结转移时建议行双侧中央区淋巴结清扫。
- 张佩卢苇宋琳琳陈强苏安平刘枫朱精强
- 关键词：甲状腺乳头状癌中央区淋巴结清扫
- 甲状腺及甲状旁腺手术中迷走神经及喉返神经适宜刺激电流强度的探讨被引量：4
- 2016年
- 目的探索甲状腺及甲状旁腺手术中迷走神经及喉返神经标准化监测各步骤的适宜刺激电流强度,以便更有效、更快速地对神经进行功能判断、定位、辨识及保护。方法前瞻性收集2013年5月至2013年8月期间在四川大学华西医院甲状（旁）腺疾病诊治中心接受同一主刀医师手术治疗并使用IONM的100例甲状腺或甲状旁腺疾病患者的临床资料,其中有损伤风险的喉返神经为186条。按标准化神经监测流程,用1-5 mA和1-3 mA的电流强度分别间接和直接刺激迷走神经及喉返神经,记录其肌电信号振幅以及监测刺激过程中患者的心率及血压变化情况,来寻求术中神经监测各阶段最适宜的电流强度。结果颈动脉鞘外监测迷走神经信号时,186条受测迷走神经中,1 mA时有109条（58.6%）有信号,得到稳定的肌电图及提示音,2 mA时有164条（88.2%）有信号,3 mA时有177条（95.2%）有信号,5 mA时有182条（97.8%）有信号;且在神经电刺激前后,患者的心率和血压均无明显变化。直接探测迷走神经时,1 mA监测V1信号时有2条（1.1%）无应答,V2时有9条（4.8%）无应答,而2 mA和3 mA的电流刺激时均得到了稳定的肌电信号。定位寻找喉返神经时,1 mA时有92条（49.5%）有信号,2 mA时有171条（91.9%）有信号,3 mA时有184条（98.9%）有信号。当鉴别喉返神经时,用2 mA的电流强度刺激,会出现电流旁传导而产生假象;以1 mA的电流刺激强度时,探针置于喉返神经邻近组织时则无肌电信号。鉴别RLN各分支时,用1 mA的电流强度刺激各神经分支,均可以得到肌电信号,其中入喉的主干分支振幅最高,支配食管及气管的分支肌电图振幅数值相近,为主干振幅数值的1/3-1/4。结论建议用5 mA的电流强度在颈鞘表面间接监测迷走神经以得到V1信号,可替代剖开颈鞘直接监测迷走神经的步骤;如鞘外监测V1信号失败,再解剖颈鞘,用3 mA的电流强度来直接监�
- 邓巧莲魏涛刘枫邹秀和朱精强
- 关键词：甲状旁腺手术
