王雷
- 作品数：6 被引量：88H指数：5
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- PiCCO技术指导下不同呼气末正压水平对ARDS患者氧合的影响被引量：13
- 2013年
- 目的探讨PiCCO技术指导下不同水平的呼气末正压（PEEP）对ARDS机械通气患者氧合的影响。方法选择2009年4月至2012年6月间ARDS患者32例，根据PiCCO监测指标血管外肺水指数（ELWI）高低分两组，≥14mL／kg组和〈14mL／kg组，各16例。每组随机（随机数字法）分成PEEP≥12emil，0和PEEP〈12emil，0（1emil：0=0．098kPa）各8例进行治疗。观察4组患者不同PEEP治疗时0h，24h，72h血管外肺水指数（ELWI）、肺血管通透性指数（PVPI）、氧合指数（PaO：／FiO：）的变化。并对血管外肺水指数与氧合指数、血管外肺水指数与肺血管通透性指数及氧合指数与肺血管通透性指数的相关性进行分析。结果①ELWI〈14mL／kg组：PEEP〈12cmH20组24h、72hELWI下降（P=0．0068），72hELWI低于0h、24h，差异均具有统计学意义；PVPI有下降趋势（P=0．0440），72hPVPI低于0h（P〈0．05）；Pa02／Fi02逐渐改善（P=0．0336），72h高于0h（P〈0．05）。PEEP≥12emil，O组24h、72hELWI下降（P=0．0124），72hELWI低于0h（P〈0．05）；PVPI有下降趋势（P=0．0440），72hPVPI低于0h（P〈0．05）；Pa02／Fi02逐渐改善（P=0．0447），72h高于0h（P〈0．05）。两组患者治疗72h氧合指数比较差异无统计学意义（P=0．9889）。②ELWI≥14mL／kg组：PEEP〈12emil20组24h、72hELWI下降P=0．0005），72hELWI低于0h、24h，差异均具有统计学意义；PVPI有下降趋势（P=0．0483），72hPVPI低于0h（P〈0．05）；PaO，／FiO：逐渐改善（P=0．0458），72h高于0h（P〈0．05）。PEEP〉~12emil20组24h、72hELWI下降（P=0．0003），72hELWI低于0h、24h，差异均具有统计学意义；PVPI有下降趋势（P=0．0243），72hPVPI低于0h（P〈0．05）；PaO，／Fi02逐渐改善（P=0．0032），72h高于0h、24h，差异均具有统计学意义。72h氧合指数比较：PEEP≥12emil20组大于PEEP〈12cmH20组（P=0．0465）。③本组32例ARDS患者研究显示Pa02／Fi02与
- 张汝敏王世富马爽张郑杨春燕王守君侯云峰王雷
- 关键词：ARDS血管外肺水指数呼气末正压
- 用全心舒张期末容积指数指导老年脓毒性休克患者液体复苏的效果被引量：22
- 2017年
- 目的评价用全心舒张期末容积指数（GEDVI）指导老年脓毒性休克患者的液体复苏效果。方法采用前瞻性随机对照研究（RCT）方法，选择2013年1月至2015年12月山东省淄博市中心医院重症医学科（ICU）收治的年龄≥65岁的脓毒性休克患者，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组20例。两组均按照脓毒性休克治疗指南给予早期目标导向治疗（EGDT），对照组根据中心静脉压（CVP）指导补液；观察组行脉搏指示连续心排血量（PiCCO）监测，根据GEDVI和血管外肺水指数（EVLWI）指导补液，以维持GEDVI在650~800 mL/m2，EVLWI较基础值无明显增加，不强调CVP。记录患者初始急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、序贯器官衰竭评分（SOFA）、降钙素原（PCT）、平均动脉压（MAP）、乳酸（Lac）、氧合指数（PaO2/FiO2）；复苏6、24、48 h时监测Lac、中心静脉-动脉血二氧化碳分压差（Pcv-aCO2）、液体平衡量、去甲肾上腺素累积量、PaO2/FiO2；机械通气时间、急性心力衰竭（心衰）发生率、ICU住院时间及28 d病死率。结果两组患者性别、年龄、APACHEⅡ评分、SOFA评分、原发病、感染部位及基础PCT、MAP、Lac、PaO2/FiO2差异均无统计学意义。与对照组比较，观察组复苏6 h Lac、Pcv-aCO2、液体正平衡量、去甲肾上腺素累积量及PaO2/FiO2差异均无统计学意义；复苏24 h液体正平衡量明显减少（mL：2 919.80±986.44比3 991.40±933.53），Pcv-aCO2明显下降〔mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）：5.55±1.43比7.10±2.38〕，PaO2/FiO2明显改善（mmHg：194.80±28.57比177.65±23.46），去甲肾上腺素累积量明显增加（mg：40.99±20.69比27.31±19.34），差异具有统计学意义（均P〈0.05）；复苏48 h Lac水平显著降低（mmol/L：1.16±0.89比1.85±1.01），Pcv-aCO2（mmHg：5.35±1.18比6.70±2.34）、PaO2/FiO2（mmHg：215.75±33.84比190.60±32.89）进一步改�
- 马爽张汝敏王世富赵美玲王雷张芸
- 关键词：脓毒性休克老年脉搏指示连续心排血量
- 床旁超声心动图监测重症患者血容量及心脏功能的临床研究被引量：27
- 2016年
- 目的探讨床旁超声心动图监测重症患者血容量及心脏功能的临床价值。方法选择我院重症医学科感染性休克患者52例,脉搏指示连续心输出量(PiCCO)导管法检测全心舒张末期容积指数(GEDI)、每搏量指数(SVI)、心排指数(CI)、全心射血分数(GEF)评估血容量及心功能;同时行床旁超声心动图监测左室舒张末期容积(LVEDV)、每搏量(SV)、心输出量(CO)、下腔静脉管径(IVC)、左室射血分数(LVEF);在PiCCO指导下经扩容治疗及应用血管活性药物治疗第2天,再次行床旁超声监测评估血容量及心功能,比较床旁超声心动图监测重症患者血容量及心脏功能与PiCCO导管方法测量的准确性。结果扩容治疗后床旁超声心动图所测LVEDV、SV、IVC、CO及LVEF均增高,与扩容治疗前比较差异均有统计学意义(均P<0.05);床旁超声心动图监测指标LVEDV、SV、CO、LVEF分别与PiCCO导管监测指标GEDI、SVI、CI及GEF呈正相关(r=0.614、0.703、0.536、0.573、0.527、0.514、0.498、0.487,均P<0.01)。结论床旁超声心动图监测重症患者血容量及心脏功能结果可信,弥补了PiCCO导管法诸多不足。
- 王守君王世富翟萍张汝敏马爽王雷
- 关键词：心输出量血容量心脏功能
- 碳青霉烯暴露对老年重症肺炎患者下呼吸道标本多重耐药菌检出率及预后的影响
- 目的 探讨碳青霉烯类抗菌药物暴露对老年重症肺炎患者下呼吸道标本多重耐药菌检出率及预后的影响.方法 对86 例老年重症肺炎患者根据是否有碳青霉烯暴露分为碳青霉烯暴露组(A 组)及非碳青霉烯暴露组(B 组),对多重耐药菌检出...
- 马爽张芸王世富张汝敏王雷王守君吴洪霞
- 碳青霉烯类抗生素暴露对老年重症肺炎多重耐药菌检出率及预后的影响被引量：21
- 2017年
- 目的探讨碳青霉烯类抗生素暴露对老年重症肺炎多重耐药菌(MDRO)检出率及预后的影响。方法回顾性调查2014年2月—2016年2月某院重症医学科收治的老年重症肺炎患者。根据是否存在碳青霉烯类抗生素暴露分为A组(碳青霉烯暴露组)、B组(非碳青霉烯暴露组)。A组患者再依据碳青霉烯类抗生素暴露时间分为2个亚组,A1组:应用碳青霉烯类抗生素时间>7 d的患者;A2组:应用碳青霉烯类抗生素时间≤7 d的患者。对各组患者MDRO检出率、机械通气日数、入住ICU日数及28 d病死率进行比较分析。结果共纳入患者86例,其中男性57例,女性29例;年龄65~92岁,平均年龄(80.12±10.45)岁。A组40例,B组46例;A1组24例,A2组16例。A组MDRO检出率为65.00%,B组为36.96%,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者比较,A组的机械通气日数、入住ICU日数、28 d病死率均高于B组,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。A1组的MDRO检出率为75.00%,高于A2组的43.75%(P<0.05);A1组的机械通气日数为(7.69±2.22)d,高于A2组的(6.34±1.56)d(P<0.05);A1、A2组28 d病死率及入住ICU日数比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论碳青霉烯类抗生素暴露可增加MDRO感染的发生,特别是非发酵菌的定植或感染,且延长了患者机械通气日数及入住ICU日数,影响患者预后。
- 马爽张芸王世富张汝敏王雷王守君吴洪霞
- 关键词：多重耐药菌重症肺炎预后
