薛骏 作品数:72 被引量:477 H指数:12 供职机构: 复旦大学附属华山医院 更多>> 发文基金: 上海市科学技术委员会资助项目 上海市卫生局“百人计划” 国家自然科学基金 更多>> 相关领域: 医药卫生 更多>>
连续性静静脉血液滤过治疗的置换液剂量对危重急性肾损伤患者预后的影响 被引量:11 2010年 目的探讨连续性静脉静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration,CVVHF)治疗中置换液剂量对危重急性肾损伤患者预后的影响。方法所有患者资料均来源于上海市医学发展基金重点研究课题《急性肾衰竭的早期发现与防治》数据库。选取数据库中发生急性肾损伤,并进行CVVHF治疗且置换液量>30ml/(kg·h)的患者74例,其中男性48例,女性26例,年龄(55.8±17.7)岁(19~87岁)。将患者分成两组:①CVVHF-A组(37例):置换液剂量为30~40ml/(kg·h);②CVVHF-B组(37例):置换液剂量>40ml/(kg·h)。观察两组患者透析前后生命体征及血生化指标的变化,同时在治疗前、治疗第4d和治疗结束后用急性生理学与慢性健康状况评分(acute physiology and chronic health evaluation,APACHE)Ⅱ评估疾病严重性,评估两组患者在30d和60d时的患者生存率和肾存活率,观察不同置换液剂量对急性肾损伤患者预后的影响。结果两组患者的基础情况包括性别、年龄、一周内手术史、慢性肾脏疾病史、糖尿病史和肾功能以及治疗前的血气分析、肾功能、心率、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、尿量、多器官功能障碍综合征和全身炎症反应综合征发生率、APACHEⅡ评分均相匹配(P>0.05)。CVVHF-A组患者的平均置换液量为(33.4±3.3)ml/(kg·h),CVVHF-B组患者的平均置换液剂量为(53.2±8.5)ml/(kg·h),两组相比差异有统计学意义(P<0.001)。单次CVVHF治疗后患者的血PH、HCO3-、K+、尿素氮和肌酐均较治疗前显著改善(P<0.05),而心率、MAP和Na+在治疗前后差异均无统计学意义(P>0.05)。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示CVVHF-A组患者30d和60d的生存率分别为48.7%和40.5%;CVVHF-B组患者30d和60d的生存率分别为56.8%和48.6%,Log-Rank检验显示两组生存率差异均无统计学意义(P=0.724)。肾存活与患者存活结果相似。结论在危重急性肾损伤患者中应用CVVHF治疗时,30ml/(kg·h)以上的置换液剂� 陆任华 倪兆慧 严玉澄 顾勇 薛骏 陈楠 张文 袁伟杰 吴灏 梅长林 叶朝阳 钱家麒 上海市急性肾衰竭协作组关键词:肾损伤 肾脏替代治疗 糖皮质激素反应性与其受体基因多态性关系的研究现状 被引量:6 2012年 在许多炎症性和免疫性疾病的治疗过程中,糖皮质激素常常是联合治疗方案中的首选药物,因此机体对糖皮质激素的反应性很大程度上决定了疾病的治疗效果。很多研究结果发现,糖皮质激素的反应性与糖皮质激素受体(GlucocorticoidReceptor,GR)基因的突变、表达、可变性编码以及受体基因多态性有关,而受体基因的多态性是目前研究最多的因素,本文就与糖皮质激素反应性有关的受体基因多态性位点近年来的研究情况作一综述。 王洪娜 薛骏关键词:糖皮质激素类 维持性血透患者颈动脉内膜中层厚度增厚及其影响因素分析 被引量:4 2005年 目的研究维持性血透(MHD)患者颈动脉内膜中层厚度(IMT)增厚情况并分析其可能影响因素。方法75例MHD患者为MHD组,30例健康体检者为对照组。采用高频B超检测其颈动脉IMT值,并记录各患者的临床及生化数据。MHD组按IMT值分为正常、异常和增厚3个亚组。对各组数据进行比较并对IMT的各危险因素进行相关性分析。结果MHD组患者颈动脉IMT值明显大于对照组[(1.03±0.42)比(0.63±0.11)mm,P<0.01]。IMT增厚组年龄、收缩压、血浆白蛋白、前白蛋白、胆固醇、血磷水平与IMT正常组相比,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。IMT异常组的收缩压、血磷水平明显高于IMT正常组(P<0.01)。单因素相关分析(Model1)结果显示,MHD患者颈动脉IMT与年龄(r=0.247,P=0.032)、收缩压(r=0.758,P<0.01)、血磷(r=0.604,P<0.01)呈显著正相关;与血浆白蛋白(r=-0.292,P=0.011)、前白蛋白(r=-0.681,P<0.01)呈显著负相关。经控制年龄因素后的偏相关分析(Model2)结果与Model1结果一致。多元线性回归分析结果显示高收缩压(B=0.446,P<0.01)、低前白蛋白(β=-0.336,P<0.01)和高血磷(β=0.248,P=0.01)是颈动脉IMT增厚的独立影响因素。结论MHD患者颈动脉IMT明显增厚。高收缩压、低前白蛋白及高血磷是颈动脉IMT增厚的独立危险因素并可能与MHD患者动脉粥样硬化进展相关。 匡鼎伟 丁峰 薛骏 陈靖 陆福明 顾勇 林善锬关键词:血液透析 颈动脉 统计学 内膜中层厚度 尿毒症患者甲状旁腺全切除加前臂移植术后钙的补充 目的研究尿毒症患者继发性甲状旁腺功能亢进(Sec- ondary hyperparathyroidism,SHPT)甲状旁腺全切除加前臂移植术后影响补钙剂量的因素,旨在找出甲状旁腺全切除术后的补钙规律,指导临床工作,降低... 薛骏 李铭新 陆福明 顾勇 林善锬文献传递 血浆透析滤过治疗肝移植围手术期急性肾衰竭护理 被引量:8 2008年 目的探讨血浆透析滤过系统(plasma dia-filtration,PDF)对治疗肝移植围手术期伴急性肾衰竭的疗效及护理方式。方法我院2004—2006年应用PDF治疗重症肝炎伴急性肾衰竭并等待肝移植患者5例,共9例次。观察患者的生命体征、肝肾功能的血生化指标等。结果5例患者都能耐受PDF的治疗。治疗后患者恶心、呕吐和腹胀等明显改善,部分肝肾功能的血生化指标较治疗前有统计学意义,并均能顺利进行肝移植。结论应用PDF治疗重症肝炎伴肾衰竭患者,能够有效改善患者临床症状,为患者争取更多的时间等待肝移植。同时心理护理、加强术中观察及护理在保证治疗的顺利实施起到了重要作用。 袁立 刘骏峰 薛骏 黄碧红 蒋虹 陈靖 顾勇关键词:重症肝炎 急性肾衰竭 肝移植围手术期 CVVH疗法对全身炎症反应综合征及脓毒血症患者内皮功能损伤标志物的影响 被引量:12 2007年 目的初步探讨连续血液净化疗法CBP(continuous blood purification)对全身炎症反应综合症(SIRS)及脓毒血症(Sepsis)患者内皮功能损伤标志物的影响。方法选择复旦大学附属华山医院肾内科15例SIRS或伴Sepsis患者,分别留取CVVH(continuous venous-venous homofiltrtion,连续静脉静脉血液滤过)治疗前后的血浆,直接检测血栓调节蛋白(sTM,soluble thrombomodulin)、E-选择素、细胞间黏附分子-1(sICAM-1,soluble intercellular adhesion molecule-1)浓度。APACHⅡ评分评价临床疗效。结果临床转归:8名SIRS组患者,CVVH治疗后第4天APACHⅡ评分较治疗前显著改善(P<0.01),而7名Sepsis组患者的APACHⅡ评分更加恶化。SIRS组患者血浆sTM、sICAM-1、sE-选择素浓度显著高于正常对照组(P<0.01);Sepsis组患者血浆sTM、sICAM-1、sE-选择素浓度显著高于正常对照和SIRS组(P<0.01);CVVH治疗后1周,SIRS组患者sTM、sE-选择素较治疗前明显降低(P<0.05),而Sepsis组患者无明显降低(P>0.05)。结论SIRS/Sepsis患者内皮细胞存在明显的激活和损伤,CVVH治疗能部分改善SIRS患者内皮细胞功能,而对Sepsis患者效果不佳。 薛骏 刘骏峰 李铭新 施雪枫 丁峰 陆福明 顾勇 林善锬关键词:血栓调节蛋白 细胞黏附分子 E-选择素 尿毒症患者甲状旁腺全切除加前臂移植术后钙的补充 被引量:36 2011年 目的研究尿毒症患者甲状旁腺全切除加前臂移植术后的补钙方法。方法 15例接受甲状旁腺全切除加前臂移植术的尿毒症患者,根据其术后血钙浓度调整补钙剂量,使血钙浓度维持在1.8~2.5mmol/L之间。结果术后2周内平均血钙浓度是(2.235±0.082)mmol/L。术后2周内累计元素钙补充量(CaSUM)为(48.2±17.9)g。术后两周内平均每天、每千克体质量、每维持1mmol/L血钙所需元素钙的量(CaAVG)为(29.1±14.9)mg。CaSUM与甲状旁腺的质量显著相关(r=0.910,P=0.038),但是与甲状旁腺功能亢进持续时间、体质量、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,AKP)水平、标准蛋白分解率(normalized protein catabolic rate,nPCR)、术后第一日血清全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)水平不相关。CaAVG与甲状旁腺功能亢进持续时间正相关(r=1.000,P=0.041),与术后第1日iPTH水平负相关(r=-1.000,P=0.002)。结论甲状旁腺全切除加前臂移植术后的补钙量大小与甲状旁腺的质量、甲状旁腺功能亢进持续时间、术后第1日iPTH水平有关。 李铭新 刘玲 薛骏 李海明 陈靖 丁峰 陆福明 顾勇 郝传明关键词:甲状旁腺切除术 尿毒症 钙 继发性甲状旁腺功能亢进 静脉注射和口服铁剂治疗肾性贫血的成本效果分析 被引量:18 2006年 目的比较静脉注射铁剂和口服铁剂治疗肾性贫血的成本效果。方法对入选的235例肾性贫血患者进行随机分组,分别采用静脉注射铁剂和口服铁剂治疗。静脉组根据预计补铁量,于透析过程中进行右旋糖酐氢氧化铁静脉滴注,完成总量后,根据患者铁蛋白和血红蛋白水平,定期给予100 mg维持量。口服组每天口服相当于200 mg铁的琥珀酸亚铁,连续服用。226例完成26周临床观察,静脉组和口服组各113例。以铁剂治疗前后患者血红蛋白和红细胞比容的变化及治疗的好转程度衡量治疗效果,以有效率作为效果指标。治疗成本包括铁剂、红细胞生成素(EPO)、化验检查和不良反应治疗等直接医疗成本,患者的交通、陪护和辅助营养保健品等直接非医疗成本以及患者劳动力损失的间接成本。结果26周的研究结果表明,静脉组与口服组人均总治疗费用分别为2.49万元和2.41万元,差异无统计学意义(P>0.05):静脉组和口服组治疗总有效率分别为88.5%和71.68%,差异有统计学意义(P<0.05)。经成本效果分析,口服组26周有效治疗1例患者花费3.37万元;静脉组26周有效治疗1例患者花费2.82万元。结论静脉组与口服组比较治疗成本没有差别,疗效更好,静脉组治疗肾性贫血更具成本效果,值得临床推荐。 毕康宁 顾勇 陈文 丁小强 薛骏 戎殳 刘必成 刘文虎 刘蕙兰 张凌 刘子栋 陈旻关键词:费用效益分析 贫血 静脉内 口服 血浆净化治疗系统性红斑狼疮临床进展 被引量:3 2009年 系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)的治疗近年来取得了长足的进步,尤其是各类新型免疫抑制剂的临床应用,进一步提高了患者的缓解率和生活质量。然而,部分出现严重并发症的重症狼疮患者,仍需要血浆净化治疗。随着血浆净化技术的迅速发展,其吸附抗体的效率和特异性均大幅提高,在一些威胁生命的重症狼疮急性期的治疗中起了重要作用,本文就血浆净化各类新技术以及在SLE临床应用的相关情况做一综述。 顾勇 薛骏关键词:系统性红斑狼疮 血浆净化 静脉用右旋糖酐氢氧化铁注射液治疗血液透析患者肾性贫血的随机及多中心对照临床研究 被引量:68 2003年 目的 评价右旋糖酐氢氧化铁注射液治疗维持性血液透析(血透)患者铁缺乏的有效性与安全性。方法 159例维持性血透患者,肾性贫血程度:血红蛋白(Hb)60~90 g/L,或红细胞压积(Hct)0.18~0.27,随机分为静脉组与口服组,分别采用静脉注射右旋糖酐氢氧化铁及口服琥珀酸亚铁进行补铁治疗,总疗程8周。检测治疗前后血清铁指标、红细胞相关指标及生化指标,并对不良反应进行监测。结果 (1)共136例完成本研究,其中静脉组70例、口服组66例,两组患者年龄、性别、贫血程度、血清铁指标及EPO用量相匹配。(2)治疗8周时,静脉组Hb及Hct显著升高,分别上升(25.5±18.7)%和(28.9±21.1)%,幅度明显高于口服组[(12.0±16.8)%和(16.7±22.5)%],P<0.001。(3)治疗8周后两组血清铁蛋白(SF)与转铁蛋白饱和度(TSAT)均较治疗前显著升高,且静脉组升高幅度[SF(316.0±398.0)%,TSAT(89.7±99.0)%】明显高于口服组[SF(157.0±454.0)%,TSAT(35.2±57.0)%】,P<0.001。(4)治疗8周后静脉组血清白蛋白及血清钾较治疗前升高,白蛋白由(36.9±5.2)g/L升至(39.3±5.9)g/L,血清钾由(4.8±0.8)mmol/L升至(5.1±0.9)mmol/L,P<0.01。两组治疗前后血WBC及其它生化指标均相近。(5)静脉组4例有不良反应,1例出现药物相关皮疹,停药后消失,1例轻微心悸,2? 杨莉 王梅 潘缉圣 陈香美 李文歌 王笑云 赵卫红 余香宝 毛惠娟 胡建明 顾勇 薛骏 施雪枫 姚建 王一新 张政关键词:静脉给药