目的 探讨伴有C型冠状面失平衡的退变性腰椎侧凸畸形(degenerative lumbar scoliosis, DLS)患者的序贯矫形策略,并评估序贯矫形技术在该类DLS患者中的临床疗效及优势.方法 回顾性分析2015年1月至2017年8月应用序贯矫形技术治疗12例伴有C型冠状面失平衡DLS患者的病历资料,男2例,女10例;年龄48~74岁,平均(52.3±8.4)岁.序贯矫形技术首先于腰弯凸侧放置短棒矫正主弯及后凸畸形,再次于腰骶弯的凸侧行L4~S1节段的椎间融合并放置短棒矫正腰骶弯,最后于两侧放置2根长棒进一步重建脊柱平衡.疗效评估分别测量术前、术后及末次随访时的侧凸Cobb角、最大后凸Cobb角、冠状面平衡(C7 plumb line and center sacral vertical line,C7PL?CSVL)和矢状面平衡(sagittal vertical axis, SVA)等参数,生活质量评估采用健康调查简表(the MOS item short from health survey, SF?36).统计分析采用配对t检验.结果 12例患者术后平均随访(16.7±4.8)个月.术前侧凸Cobb角平均为59.6°±18.7°,术后减少至25.6°±12.4°,较术前有明显改善(t=3.705,P<0.001);末次随访时27.5°±13.0°,未见明显矫正丢失(t=0.366,P=0.718).手术前后C7PL?CSVL分别为(48.5±17.2)mm和(9.7±4.3)mm ,术后冠状面平衡改善明显(t=5.842,P<0.001);末次随访时维持良好,平均为(10.1± 4.5)mm,与术后的差异无统计学意义(t=0.223,P=0.826).术后11例患者冠状面失平衡为A型,1例仍为C型.躯体疼痛、总体健康及社会功能评分术前分别为(8.4±1.9)分、(78.1±9.4)分和(76.7±8.4)分,末次随访时分别为(10.2±2.0)分(t=2.260,P=0.034)、(89.5±7.6)分(t=3.267,P=0.004)和(84.5±9.3)分(t=2.156,P=0.042).随访间均未见内固定棒断裂等并发症.结论 序贯矫形技术对术前伴有C型冠状面失平衡的DLS患者可简化手术操作过程、降低术后冠状面失平衡发生率、获得坚强的内固定效果.
目的探讨后路SRS(脊柱侧凸研究会,Scoliosis Research Society)-SchwabⅣ级截骨矫形术治疗Ⅰ型先天性脊柱后凸畸形的疗效.方法回顾性分析2015年6月至2017年6月采用SRS-SchwabⅣ级截骨矫形术治疗28例Ⅰ型先天性脊柱后凸畸形患者的病历资料,男21例,女7例;年龄10~28岁,平均(13.6±8.5)岁.术前、术后和每次随访时均拍摄站立位全脊柱正、侧位X线片,测量术前、术后及末次随访时的最大后凸Cobb角(global kyphosis,GK)、胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)和矢状面平衡(sagittal vertical axis,SVA)等影像学参数;并记录患者术中及随访期间的并发症发生情况.12岁以上的患者术前及末次随访时均填写脊柱侧凸研究会-22简明量表调查问卷(Scolio-sis Research Society questionnaires-22,SRS-22),并采用疼痛视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)评估背部疼痛程度.计量资料比较采用配对t检验.结果术后均得到随访,随访时间为12~24个月,平均(13.2±5.2)个月.术前GK为47.0°±4.9°,TK为16.8°±3.7°,LL为36.6°±7.7°,SVA为(-31.9±13.6)mm.术后3个月时GK为3.7°±2.3°,TK为36.8°±4.0°,LL为46.5°±4.4°,SVA为(4.0±19.1)mm;与术前相比,术后GK、TK、LL及SVA均有明显改善.末次随访时GK为4.0°±2.4°,TK为38.0°±6.0°,LL为45.9°±5.4°,SVA为(7.6±15.3)mm,与术后相比均未见明显矫正丢失.末次随访时SRS-22各维度评分均得到了不同程度提高,其中自我形象评分明显改善(P<0.001).术后背部疼痛VAS评分明显改善.术中神经电生理监测显示截骨时诱发电位异常者1例,术后无明显神经损害表现.所有患者随访期间未出现内固定相关并发症,但2例患者术后3个月出现近端交界性后凸,未行翻修术.结论SRS-SchwabⅣ级截骨术治疗Ⅰ型先天性脊柱后凸畸形术后矫形效果满意,并发症发生率低.SRS-SchwabⅣ级截骨术是Ⅰ型先天性脊柱后凸畸形患者安全的手术方式.