耿琳
- 作品数：9 被引量：21H指数：3
- 供职机构：上海市儿童医院更多>>
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- 相关领域：医药卫生更多>>
- 选择性脑灌注在新生儿及婴幼儿大血管手术中的应用被引量：3
- 2012年
- 目的探讨新生儿及婴幼儿大血管手术深低温停循环中,结合应用选择性脑灌注(selective cerebral perfusion,SCP)对脑的保护安全性和可行性。方法 2009年4月至2011年5月行一期主动脉弓部重建的患儿18例(新生儿6例,婴幼儿12例),主动脉弓离断8例及主动脉弓缩窄10例,均合并室间隔缺损,其中合并动脉导管未闭12例,合并卵圆孔未闭14例。采用复方电解质注射溶液、红细胞、血浆、20%人血白蛋白、甲基强的松龙等预充,血液稀释后红细胞压积0.25～0.30。结果所有患儿心脏均自动复跳,自动复跳率为100%,无恶性心律失常;体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)时间103～201 min[(141.16±28.15)min];主动脉阻断时间(67.94±10.61)min;SCP时间(38.11±10.81)min;SCP灌注流量(20.31±9.21)ml/(kg.min);清醒时间(4.19±1.68)h;机械通气时间(63.22±27.66)h;ICU滞留时间(5.8±2.17)d;住院时间(20.33±6.06)d;CPB中尿量(86.94±59.43)ml;超滤液总量(1053.88±431.04)ml;改良超滤出液量(143.05±23.83)ml。所有患儿术后无神经系统并发症,均痊愈出院。结论 SCP在新生儿及婴幼儿大血管手术中是可行且安全的脑保护方法。
- 李小兵张儒舫关媺洁耿琳沈立谢业伟
- 关键词：先天性心脏病选择性脑灌注大血管手术新生儿婴幼儿
- 主肺动脉窗合并右肺动脉起源于主动脉和主动脉弓离断误漏诊原因分析被引量：3
- 2015年
- 目的探讨主肺动脉窗合并右肺动脉起源于主动脉和主动脉弓离断的临床特点、误漏诊原因及防范措施。方法回顾性分析1例主肺动脉窗合并右肺动脉起源于主动脉和主动脉弓离断误漏诊病例的临床资料。结果患儿因出生后间断气促、口唇发绀,腹胀3 d急诊入院。曾就诊于当地医院,诊断为先天性心脏病:室间隔缺损,未予治疗。入我院后床旁心脏超声检查诊断先天性心脏病:主肺动脉窗、右肺动脉起源于升主动脉,给予手术治疗。术后病情无缓解,带气管插管急诊行增强CT检查示主动脉缩窄(近于闭锁)。急诊行主动脉弓离断矫治术,2次术后15 d患儿病情缓解出院。随访2年生长发育与同年龄儿无明显差异。结论主肺动脉窗合并右肺动脉起源于主动脉和主动脉弓离断临床罕见,易误漏诊。本例提示临床医师应加强专业知识学习,拓展诊断思路,对于主肺动脉窗患者要特别注意排除合并主动脉弓离断可能,遇及类似本例患儿时术前应行螺旋CT动脉造影及心导管造影检查,以减少或避免误诊误治。
- 李红云谢业伟龚瑾李小兵耿琳吴容沈立张儒舫
- 关键词：误诊漏诊
- 非体外循环手术治疗肺动脉吊带合并气管狭窄的临床研究被引量：4
- 2016年
- 目的回顾分析总结非体外循环手术治疗肺动脉吊带合并气管狭窄的诊治经验。方法2012年11月至2015年9月，在非体外循环下手术治疗肺动脉吊带合并气管狭窄患儿22例，其中男性13例、女性9例，年龄4个月至11岁，平均（20．33±27．64）个月，体质量5．5±32．0（10．25±5．80）kg。患儿均因“呼吸急促伴喉喘鸣”在外院就诊，心脏超声和心血管CT诊断为肺动脉吊带合并气管狭窄转入我院。单纯肺动脉吊带8例，合并其他心血管畸形11例，合并非心血管畸形3例。22例患儿均有不同程度的气管狭窄。结果22例患儿均在非体外循环下行肺动脉吊带矫治手术，成功21例，失败1例。7例同期矫治了合并的其他心血管畸形（房间隔缺损封堵术1例、动脉导管离断术6例）；1例同期纠治膈膨升。术后呼吸机辅助时间2～28（5．35±5．57）h，监护室逗留时间16．5±288．0（61．25±65．00）h。术后发生乳糜胸1例，保守治疗后痊愈；1例患儿术后并发气管内肉芽生成造成气道狭窄加重，脱离呼吸机困难，术后10d行气管内支架置入手术，术后顺利脱离呼吸机，痊愈出院；1例患儿在手术失败后12d再次体外循环下手术，术后42d仍不能脱离呼吸机。最终家长放弃治疗。全组患儿无手术死亡，21例顺利出院。术后患儿随访时间1-33个月，12例患儿术后呼吸道症状完全消失，9例患儿喉喘鸣症状明显好转，生长发育改善，气管狭窄随访中。结论肺动脉吊带患儿一经诊断即有手术指征。采用经左侧开胸非体外循环下手术矫治方法简单，术后呼吸机撤离快，住院时间短，近期效果良好。
- 张儒舫沈立李小兵谢业伟龚瑾耿琳李红云万全超
- 关键词：肺动脉吊带气管狭窄
- 新生儿心内直视手术的体外循环管理被引量：1
- 2011年
- 目的:总结36例新生儿心内直视手术的体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)管理经验。方法:回顾性总结2009年2月～2011年1月新生儿心内直视手术36例,其中,男28例,女8例;年龄3～28 d,平均(22.07±6.76)d;体重2.0～5.0 kg,平均(3.60±0.47)kg。其中常温2例,浅低温14例,中低温11例,深低温低流量4例,深低温停循环选择性脑灌注5例。深低温患儿应用pH稳态、甲基强的松龙和甘露醇。CPB中监测平均动脉压﹑心率﹑静脉混合血氧饱和度﹑尿量、鼻咽温、肛温和中心静脉压。全组心肌保护采用高钾晶体液停跳液。术中和停CPB后应用平衡超滤与改良超滤。结果:全组患儿CPB转流时间40～158 min,平均(80.19±35.43)min;主动脉阻断时间0～85 min,平均(45.02±22.03)min;所有病例均自动复跳,5例发生并发症,1例死亡,其余均痊愈出院。结论:CPB中应用个体化管理和采用综合措施是新生儿心内直视手术成功的保障。
- 李小兵张儒舫耿琳
- 关键词：新生儿体外循环心内直视手术
- 体质量小于5kg婴儿心内直视手术的体外循环管理被引量：2
- 2011年
- 目的总结体质量<5 kg婴儿心内直视手术体外循环(CPB)的管理经验。方法回顾性分析行心内直视手术的体质量<5 kg婴儿168例的临床资料。男104例,女64例;年龄3 d^6个月;体质量2~5 kg其中常温5例,浅低温88例,中低温52例,深低温低流量23例,深低温停循环选择性脑灌注10例。深低温患儿应用pH稳态、甲泼尼龙、甘露醇。CPB中监测ECG、平均动脉压、经皮血氧饱和度、鼻咽温、肛温、尿量和中心静脉压。结果 CPB时间为18~155(45.26±23.36)min;主动脉阻断时间为18~85(33.22±20.25)min;自动复跳率为98.2%。患儿均顺利脱离CPB。15例出现并发症,包括低心排综合征、低氧血症各3例,延迟关胸2例,肺不张、气胸、肾功能不全、纵隔感染、消化道出血各1例,再次开胸止血及残余分流各1例。术后死亡4例,病死率为2.34%,主要死亡原因为心肺功能衰竭。结论 CPB中应用个体化管理和采用综合措施是婴儿心内直视手术成功的保障。
- 李小兵张儒舫谢业伟耿琳龚瑾吴容
- 关键词：体外循环心内直视手术婴儿
- 主肺动脉窗合并右肺动脉起源于主动脉和主动脉弓离断患儿诊治分析被引量：3
- 2016年
- 目的探讨主肺动脉窗(APW)合并右肺动脉起源于主动脉(AORPA)及主动脉弓离断(IAA)患儿的诊断与治疗。方法回顾性分析1例APW合并AORPA及IAA患儿的临床资料。结果患儿,女,4个月,外院诊断为室间隔缺损,保守治疗无效,无法撤离呼吸机,入院后超声心动图提示为APW、AORPA、动脉导管未闭、重度肺动脉高压;外科手术后患儿出现少尿,上、下肢动脉压差大,经CT检查提示合并IAA,再次外科手术矫治;术后患儿顺利恢复并出院,随访28个月,生长发育与同龄儿无明显差别。结论 APW合并AORPA及IAA患儿一经诊断需尽早手术治疗,一期外科纠治效果满意,术前应完善心血管造影等检查防止漏诊。
- 李红云谢业伟龚瑾李小兵耿琳吴容沈立张儒舫
- 关键词：主肺动脉窗主动脉弓离断儿童
- 婴幼儿先天性心脏病心脏直视术后早期心律失常分析被引量：3
- 2015年
- 目的：探讨婴幼儿先天性心脏病心脏直视手术后早期发生心律失常的类型、机制及治疗。方法回顾性分析2011年10月至2013年10月收住的992例先天性心脏病患儿，将992例患儿分为术后未发生心律失常组（对照组）及术后发生心律失常组（心律失常组），并从心律失常组中又分出发生交界性异位型心动过速组（ JET组）。术中记录主动脉阻断时间及体外循环时间，术后比较气管插管时间及监护时间。结果197例（19.9%）在术后0∽3 d内发生不同类型的心律失常。对照组中手术方法与JET组相同的患者及JET组，两组术中的主动脉阻断时间、体外循环时间及术后监护时间差异有统计学意义（ p均〈0.05）；而气管插管时间差异无统计学意义。结论早期诊断及治疗心律失常可提高手术成功率及促进患儿早期痊愈。
- 耿琳张儒舫谢业伟
- 关键词：心律失常心脏直视手术婴幼儿
- 不同超滤方法对小儿先心病术后凝血功能的影响被引量：1
- 2012年
- 目的:比较不同超滤法对小儿先心术后凝血功能的影响。方法:将60例先天性心脏病患儿随机分成3组,分别为改良超滤组(A组),平衡超滤+改良超滤组(B组)和常规体外循环,不用超滤(C组)。监测患儿体外循环(CPB)前和CPB后的血小板计数(PLT)、CPB前的活化凝血时间(ACT)、CPB后30 min及60 min的ACT、CPB时间及术后出血量。结果:CPB前后的PLT差值、出血量A组与C组,B组与C组差异有统计学意义(P<0.05),而A组与B组比较无统计学差异(P>0.05);三组体外循环转流时间和CPB前后不同时间ACT的差值无统计学差异。结论:改良超滤法及平衡超滤+改良超滤法均可提高先心病患儿术后PLT水平并减少出血量,而平衡超滤法对凝血功能没有明显的保护作用。
- 耿琳张儒舫金泉英王蓓旎
- 关键词：改良超滤法血小板计数术后出血量凝血功能
- 米力农在大型室间隔缺损合并肺炎婴儿术后的应用体会被引量：1
- 2012年
- 目的探讨米力农在合并肺炎的大型室间隔缺损（VSD）婴儿术后的应用体会。方法回顾性分析50例合并肺炎的大型VSD婴儿临床资料，均在体外循环下行VSD修补术，对照组常规给予多巴胺5—10μg／（kg·min）持续静脉滴注，并给予地高辛、利尿剂、抗生素等治疗措施；治疗组在对照组的基础上加用米力农0．50—0．75μg/（kg·min）持续静脉滴注，比较两组的气管插管时间、术后监护时间以及心功能的变化。结果治疗组气管插管时间为（25．30±5．26）h，术后监护时间为（83．70±5．68）h；对照组分别为（z8．75±4．47）、（90．90±5．92）h，差异均有统计学意义（t值分别为2．555、3．557，P均〈0．05）。治疗组术后左心室射血分数（LVEF）为（64．50±4．24）％，左心室短轴缩短率（LVFS）为（35．40士3．63）％；对照组分别为（59．10±6．25）％、（31．55±3．76）％，两组比较差异均有统计学意义（t值分别为3．851、3．137，P均〈0．05）；而左心室收缩期内径及左心室舒张期内径无显著性变化。结论大型VSD合并肺炎婴儿术后应用米力农可获得较满意的疗效。
- 耿琳张儒舫王蓓旎
- 关键词：米力农大型室间隔缺损肺炎婴儿
